股骨干骨折-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,股骨干骨折,1,ppt课件,股骨干骨折系指小转子下,2-5cm,至股骨髁以上,2-4cm,之间的股骨骨折。此类骨折约占全身骨折的,4-6,，患者以,10,岁以下儿童多见,约为总数的,1,2,。近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。男多于女，,约,2.81,。,流行病学,2,ppt课件,股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车、撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,病因,3,ppt课件,股骨干骨折,直接暴力 横形或粉碎性骨折,间接暴力 斜形或螺旋形骨折,儿童期 青枝骨折,4,ppt课件,骨折的移位分析,5,ppt课件,股骨应用解剖,位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。其长度约占身高的,1/4,，上端包括头、颈及大、小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分为股骨颈，颈 与体相交成约,130,度角。颈与体交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标志。,6,ppt课件,位置,肌的名称,起点,止点,作用,神经支配,前群,缝匠肌,髂前上棘,胫骨上端的内侧面,屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内,股神经,股四头肌,髂前下棘,股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面,经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆,伸膝，股直肌有屈髋关节作用,耻骨肌,耻肌支和坐骨支前面,股骨耻骨线,主要使髋关节内收、大腿外旋,股神经及闭孔神经,长收肌,肌骨粗线,股薄肌,胫骨上端内侧面,闭孔神经,短收肌,股骨粗线,大收肌,耻、坐骨支，坐骨结节,股骨粗线，内上髁及收肌结节,后,群,肌二头肌,长头起于坐骨结节,短头起于股骨粗线,腓骨头,在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋,坐骨神经,半腱肌,坐骨结节,胫骨上端内侧,屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝,半膜肌,胫骨内侧髁的后面,内,侧,群,浅,层,深,层,7,ppt课件,前面观,8,ppt课件,9,ppt课件,移位特点,股骨干上,1/3,骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位,股骨干中,1/3,骨折 因内收肌牵拉 向外成角,股骨干下,1/3,骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管神经,10,ppt课件,临床表现与诊断,多有严重的外伤史。,伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、成角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与其解剖部位及肌肉的牵引有密切关系。,11,ppt课件,股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包括传统的牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。,股骨干骨折的治疗,12,ppt课件,成 人,小 儿,手法复位,+,外固定,皮肤牵引,外固定（骨痂部分形成后）,骨牵引,外固定（骨痂部分形成后）,切开复位,+,骨板骨钉固定,+,外固定,切开复位,+,髓内针固定,外固定,股骨干骨折的治疗原则,横断,+,+,（上中,1/3,）,+,（下,1/3,）,斜、螺旋折,+,+,粉碎骨折,+,一骨双折,+,+,+,+,横断,+,+,+,（体重较大儿童,）,斜、螺旋折,+,+,（体重较大儿童,）,青枝、嵌插折,+,不需要,不需要,不需要,不需要,（,）不能应用。（,+,）能用,（,+,）应用极为恰当。（,）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。,13,ppt课件,保守治疗,Russell,牵引适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上,1/3,长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵引达到复位目的。,14,ppt课件,Bryant,牵引,：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在,4-5,岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用,Bryant,氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查,X,线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用,Russell,牵引。,15,ppt课件,16,ppt课件,909090,牵引,：特别适用于伴有臀部和腹股沟区有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保持屈膝,90,为度，而屈踝,90,位则是通过石膏外固定获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。,17,ppt课件,平衡悬吊滑动牵引,：是目前应用较为广泛的方法，适用于绝大部分成人股骨干骨折。牵引重量为体重的,1/8-1/7,，抬高床脚作反牵引，牵引力的方向应与股骨纵轴线一致，以避免成角畸形，定期摄片检查，以防止重力影响而致的向后成角。,18,ppt课件,19,ppt课件,20,ppt课件,优点,1,、结构简单，操作方便；造价低，只用一根牵引针；安全；损伤小；感染机会少。,2,、利用夹板固定产生的磨擦力作为主要牵引力，维持牵引效果好，骨折不再变位。,3,、便于练功，有利于骨折愈合和功能恢复，缩短住院时间。,21,ppt课件,注意事项,1,、股骨髁上牵引：小腿纵轴应与床面平行，与牵引绳的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折远端产生向前旋转弯力而向前成角,2,、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大腿纵轴线下方,1-30,角，配合膝关节适当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力，避免向后成角,22,ppt课件,（,1,）牵引失败。,（,2,）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。,（,3,）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。,（,4,）骨折畸形愈合或不愈合者。,手术适应症,23,ppt课件,1,、外固定架治疗,2,、加压钢板治疗,3,、,LISS,钢板治疗,（微创锁定钢板）,4,、髓内针治疗,24,ppt课件,外固定架治疗,肌肉牵拉作用易成,明显畸形，长期应用常,引起关节僵硬。有争议。,单侧多功能外固定器，,可以早下床，早期负重,促进骨折愈合。,优良率达,94%,。,骨折复位固定器，,可有效对抗肌肉,收缩力，对重叠移,位过多的畸形愈合,者，可使重叠逐渐,牵伸延长，平均固定,10,周,，肢体均恢复与健肢等长，,成角畸形完全纠正，,关节功能恢复好占,95.,6%,25,ppt课件,左股骨干骨折,26,ppt课件,加压钢板治疗,原则,优点,旧中国,1,长度为骨折断端直径的,5,倍。,2,放在骨折的张力侧,1,固定牢固,2,不用外固定,3,可早期活动,原则,优点,缺点,有取出钢板再骨折的发生。,27,ppt课件,加压的作用：,增加稳定性,Orthop Clin N Am 1990;21(4):63953.,挤压纤维组织,坏死,炎症反应,刺激成骨,减少折端间隙,28,ppt课件,LISS,钢板治疗,（微创锁定钢板）,国,1,主,优点,1,成角稳定性,2,保护骨膜，即骨血运的保护,愈合率超过,90%,尤其适用于股骨,远端粉碎性骨折,29,ppt课件,30,ppt课件,髓内针治疗,方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点,梅花髓内针：,自锁髓内针：,Ender,钉,31,ppt课件,24 M,32,ppt课件,带锁髓内针,：,优点：,1,主针位于髓腔内，为中心固定，,应力遮挡小，无弯曲应力。,2,早期进行功能锻炼,3,内固定坚固，防旋转短缩,4,骨折端闭合置钉，减少了骨折周围软组织及骨剥离对血供的破坏，手术创伤,小。,5,缩短住院时间，减少费用。,33,ppt课件,与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间短,平均约为,137.14 min,差异具有显著意义（,P0.05,）,;,手术出血量少,平均约,397.42 ml,差异具有显著意义（,P0.01,）,;,骨折愈合时间短,平均约为,3.99,个月（,P0.05,）。结论,:,交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干骨折治疗的首选方法。,交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨干骨折疗效对比,34,ppt课件,1.,治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。,2.,好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。,3.,未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。,疗效评价,35,ppt课件,股骨,骨折的,康复治疗,包括两个主要方面：促进,骨折愈合,和保证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节及肌肉功能）。,36,ppt课件,术后,1-2,周内应做,股四头肌,等长收缩运动。,在早期行小腿或大腿的肌肉等长收缩锻炼（就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。,术后,2,周疼痛缓解后性小腿大腿的上抬的功能锻炼，时间每天,68,次，每次,15,分钟。,2,周左右就要行床上不负重的下肢伸曲,锻炼,或是辅助以,CPM,机器,锻炼,股骨干骨折术后功能练习,37,ppt课件,术后第,3,周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习、,膝关节,活动，防止股间肌和膝关节粘连。,1,个月左右就要扶双拐下地行不负重的功能锻炼，,2-3,个月后行,X,光片复查，如果骨头没有问题，那就要扶单拐行部分负重的功能锻炼。一般情况半年左右就要下地行走了。,38,ppt课件,1,、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；,2,、局部无反常活动；,3,、,X,线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；,4,、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：下肢能在平地不扶拐连续步行,3,分钟，并不少于,30,步；,5,、连续观察两周骨折处不变形。,3,、,5,两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后 定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。,股骨干骨折的临床愈合标准,39,ppt课件,出院指导,1.,室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。,2.,继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。,3.,股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。,4.,功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。,5.2-3,个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。,40,ppt课件,股骨干骨折的临床路径,卫生部医政司,（,2009,年版）,一、,股骨干骨折,临床路径标准住院流程,（一）适用对象。,第一诊断为,股骨干骨折,（,ICD-10,：,S72.30,）,行,股骨干骨折内固定术,(ICD-9-CM-3,：,79.35),（二）诊断依据。,根据,临床医疗护理常规外科诊疗常规,（中华医学会编著，人民卫生出版社）。,1.,病史：外伤史：,2.,体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动：,3.,辅助检查：,X,线检查发现股骨干骨折。,（三）治疗方案的选择。,根据,临床医疗护理常规外科诊疗常规,（中华医学会编著，人民卫生出版社）。,1.,年龄在,16,岁以上：,2.,伤前生活质量及活动水平：,3.,全身情况允许手术；,4.,首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。,（四）标准住院日,16,日。,41,ppt课件,1.,第一诊断必须符合,ICD-10,：