肌电图基本操作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图,诱发电位,概念,1 狭义,EMG：,同心圆针极肌电图（常规肌电图）。,2 广义肌电图：,NCV，,反射，,RNS，SFEMG，MUNE,等。,肌电图,肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维，,巨肌电图。,神经传导,运动,感觉,F,波, 微移电位,衰减试验,神经肌肉接头,反射,H,反射, 瞬目反射, T-,波 等,诱发电位（,EP）,SEP，VEP，AEP，MEP,等,。,检查方案,神经传导研究,NCS,神经传导是肌电图检查中的主要组成部分,20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病的诊断价值就已经确定。,检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况,Go to Tests,NCV,的意义,分别测定感觉和运动神经的传导功能，鉴别髓鞘和轴索损害。,结合,EMG、,反射等检查确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。,判定病变程度。,运动传导,正中神经,腕,肘,潜伏期,刺激. 1,刺激. 2,记录.,记录:表面电极,刺激: 双极刺激器（鞍状）,3.5,ms,8.2,ms,距离（,mm）:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,距离,复合肌肉动作电位.,CMAP,CMAP：,从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和。,运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动。,运动动作电位,运动潜伏期（,MS）,=,电信号从刺激点到运动点的传导时间,。,- +,- + + - + - + - + - + - + - + - + - + -,+,-,神经,S,M,潜伏期,人为刺激,起始潜伏期,波幅,负相峰值,峰-峰值,峰潜伏期,时限,面积,运动电位（复合肌肉动作电位）,运动传导 尺神经,上肢刺激点,尺神经,肘上,尺神经,肘下,正中神经,肘,桡神经,尺神经,腕,正中,腕,正中-尺,掌,臂丛,腋窝,小指,无名指,感觉传导 尺神经,刺激,记录,潜伏期,ms 2.6,潜伏期,ms 3.1,距离,mm 155,CV m/s 60,距离,mm 175,CV m/s 56,AVERAGING,平均,距离,感觉传导 正中神经,运动和感觉,常规设置,运动传导,波幅 0.5,mV to 5 mV ,负峰值,通常为两相,时限1,to 3 ms.,潜伏期取决于刺激点的位置,刺激电量取决于神经和部位, 15 - 30,mA,感觉传导,波幅5 ,V to 35 V,负相峰 正相峰平均点,通常为两相,时限 1,to 3 ms.,潜伏期取决于刺激位置,刺激量取决于神经和部位, 5 - 15,mA,病理表现,Amplitude Duration Latency,正常,Nl,Nl,Nl,轴突变性,Nl,+/-,传导阻滞,Nl,+/-,严重脱髓鞘,电活动变慢,Nl,Nl,髓鞘损伤,Nl,= Normal,腕管综合征,腕管综合征 (,CTS),是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下的位置受到压迫。,(,曲肌韧带).,症状：1、2、3指和4指的桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。,此病症已广为认知,在20世纪60年代即通过神经生理学方法而诊断,(Thomas & al., 1967).,选择?,CTS,检查耗费时间,!,能否有方便易用且重复性好的自动,CTS,检查系统或模板?,Yes! CTS,自动测试程序,新方法的结果,对于轻度及中度病历灵敏度高。,信号精确, 94%,CTS,可检出,附带简要说明,CTS,（,异常或临界,),No CTS,(,正常),No Signal,病例“,No Signal”,源于:,严重的,CTS,或轴索缺失,传导阻滞,操作错误,极快的方法,大约. 2分钟,.,双手。,Rec.,1,inch dist.,between,stim,. sites,Stim,.,Palm,Wrist,No,Stim,.,Latency,Increased Latency,另有波幅和时限变化图形,微移电位技术 逆向,刺激混合神经,设置,运动神经传导,感觉神经传导,记录部位 任何肌肉 任何肌肉,电极 表面电极 表面/针电极,高频滤波 (,KHz) 2-5 2-5,低频滤波 (,Hz) 20 20,灵敏度,mV/Div V/Div,输入 5 10,平均 5-10,扫描速度,ms/Div ms/Div,上肢,2 2,下肢,5 2,刺激强度 超强刺激,3,倍 阈值,脉宽,ms 0.2 0.2,频率,c/s 1 1-3,最大记录波幅，两点间的,差略有变化。,Lower % diff. between,two sites,F-,波,周围神经接受到超强刺激后，在,CMAP,后出现一个小的肌肉反应电位，称为,F,波。,是一个晚电位反应。,F,波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。,对侧肢体的主动运动,有利于,F-,波的引出,Stim,.,Rec.,M,F,常以,F-,波最小潜伏期为标准,block,F,潜伏期 30,to 50 ms,M,F,F-,波,F-,波,1,2,肌肉,神经根,运动,感觉,反射弧,反射检查用于检测包括传出在内的反射弧是否正常。,常用的检查有:,瞬目反射,单侧面神经麻痹,贝尔氏麻痹,球-海棉体反射,大小便失禁或控制不良,性功能障碍,反射,H-,反射,兴奋沿反射弧传递。,低强度刺激所诱发。,先于,F-,波出现。,在,M,波出现和加大过程中逐渐被抑制。,H ,反射 胫神经,骶1神经根,多发性神经病, 神经根病,刺激:,时限: 1,ms,强度从 0,mA,to M,波幅最高.,增加梯度0.2,mA,H Max,Ampl,.,M Max,Ampl,.,潜伏期,M: 10 ms H: 30 ms（,与身高相关）,刺激,H,记录,H,M,0.0,3.0,3.2,3.4,3.6,3.8,4.0,4.2,4.4,4.6,4.8,5.0,5.2,5.4,5.6,5.8,6.0,6.2,6.4,mA,H,H,感觉神经较运动神经敏感，须较低的刺激量。,感觉,运动,Rec.,刺激,腱反射小锤,触发,T ,波,CV General Application,Latency depends on the time response of the hammer,T-,波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出的复合动作电位。,正常值,H,反射,桡侧腕曲肌,Lat. 15.9ms 1.5 Amp.1.6mV 0.4,腓肠肌,ms = 9.14+(0.46 x LL cm)+(0.1 x A years),比目鱼肌,PH (147-160 cm): 28.5 ms 1.8,PH (163-175 cm): 29.9 ms 2.12,PH (178-193 cm): 31.5 ms 1.2,LL =,腿长,A =,年龄,PH =,病人身高,T-wave,股四头肌,Lat. 31ms 5 Amp. 2mV pp,三头肌,（,Triceps,surae,）,Lat. 44ms 8 Amp. 2.5mV pp,瞬目反射,Blink Reflex,(,针电极,),(,针电极,),R1,R2,左刺激,潜期:,R1,nl,10 ms,R2,nl,30 ms,单侧面瘫,右刺激,R1,R2,左记录,右记录,左记录,右记录,记录.,Left,记录.,Right,眼轮匝肌,表面电极,针电极,刺激.,L,刺激.,R,面神经,三叉神经,球-海棉体反射,增加刺激电量,(,针电极),m.,海棉体,肛门括约肌,记录电极,刺激,阴茎神经,刺激,阴蒂神经,记录电极（表面）,R1 R2,R1 typically 33 ms,容易出现的问题,容易发生容易发生的问题,若电极的阻抗偏高，会减小传导速度、波幅,记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误,将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长,刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹,刺激电量偏小无效刺激,刺激电量太大并引起疼痛造成病人移动伪迹,外源性干扰病人变成了接受干扰的天线,错误的参数设置滤波、扫描速度等,重复神经刺激,RNS,常用于神经肌肉接头疾病的诊断,阳性率:,重症肌无力： 55-77%。,Lambert-Eaton,综合症： 100%。,RNS,重症肌无力,-,Lambert-Eaton,刺激.,记录.,刺激: 最大刺激（波幅不增）,+ 25%,连续10个刺激 频率,3 Hz,神经肌肉接头,受体,已酰胆碱释放,正常,1 . 10,Lambert-Eaton,波幅增加 90%,Calcium Flux,Myasthenia Gravis,波幅降低 20%,Receptor Numbers,肌电图,肌电图广泛应用于肌病、神经病或其他病因的鉴别诊断。,运动单位, 在特定的肌肉,随区域和肌肉纤维的密度而变化, 而且受生理特性的影响，例如,收缩时间,易疲劳性,上升时限和募集。,肌电图的主要指标:,运动单位电位（,MUP）,分析。,募集形式。,静息电位。,Go to Tests,运动单位（,MU）,一个运动神经元和它发出的轴索及所支配的一组肌纤维构成一个运动单位。,运动单位,运动单位,周围神经,神经根,前角运动细胞,后角,后根感觉细胞,脊髓,横纹肌,感受器,传入,传出,前角,运动单位,运动细胞,躯体感觉(简要模式,l),肌电图,同芯针,单极针,横纹肌,运动单位,1,2,募集肌电(大力收缩),运动单元电位,(1),和(2),100,ms,20,ms,5,ms,1 2,肌肉收缩,横纹肌,周围神经,非收缩,间断收缩,中等收缩,大力收缩,运动神经,运动单位,0,MUP,1,MUP,3,MUPs,+,MUPs,运动单位电位(,MUAP),横纹肌,正常,神经源性病变,肌源性病变,肌无力,CNEMG,相同肌肉，相同力量,不同的病理表现,Ground,神经肌肉接头病变,(,参见衰减试验/重频刺激),肌病,同心针,EMG,正常 肌病,细胞退化,肌纤维减少,肌组织变薄,运动传导:,潜伏期,OK,低波幅,Duchenne,型肌营养不良,病理学分类,正常,神经病,重症肌无力,肌病,肌病,中枢型肌无力,脊髓-大脑,完全性失神经支配,肌电图检查,插入电位,静息电位,干扰相,翻转/波幅分析,运动单位分析,其它,插入活动 静息电位,纤颤电位,局部失神经支配, 肌病,多发性肌炎,波幅: 100 - 200 ,V,正常的静息电位-无电位,肌肉,方向,标记,(一次性)针电极,肌纤维,15,募集 干扰相,针电极,大力收缩,针电极:,-,同心针电极,-,单极针电极,声音控制:,-,安静时无声,-,集中在肌肉,-,发放频率, 3,mV,运动单位电位,7个翻转,3,相位,6,个片段,波幅,相位,时限,上升时间,卫星波,翻转,基线,片段,单相电位, 相位,3,多相电位 3,一组肌纤维产生运动单元电位,MUAP,不同的神经支配不同的运动电位.,反转次数/波幅,1 秒,EMG,信号,同心或单极针,同一肌肉不同点,20,次分析.不同用力,反转次数,平均反转波幅,T1,T2,T3,T4,T5,S1,S2,S3,S4,A4,A2,A1,A3,方向改变 = 转折节段波幅, 100 V,A =,波幅,S =,节段,肌病,神经病,多发性肌炎,胫前肌,脊髓灰质炎（晚期）,胫前肌,波幅,反转,波幅,反转,短节段/波幅/活动度,肌病,神经源性病变,在干扰相中活动成份的百分比,NSS,波幅 时限,Yes 0.5 mV 2mV 2 mV 5 ms,500,ms,肌电信号,x 2,次分析,NSS,短片段数,UCA,电位上限波幅,小片段判断条件,活动度,运动单位分析,中度收缩,单个,MUAP,触发、平均,手动选波,总缆,Overview,MUP,计算法则,多运动单位平均,平均,Keypoint,Interference Pattern,短节段,MUPs,反转/,波幅,Keypoint,Multi-,MUPs,自动分析,Keypoint,MUPs,Summary,逐个,MUP,分析（调节）,Keypoint,MUPs,Data,Amplitude/ Duration,Data/ Amplitude,Data/ Duration,S.I .= Size Index,其它检查和应用,肌电功率谱,单纤维,EMG,巨肌电图,多导肌电图,震颤分析,肉毒素注射（检测）,平滑肌肌电图,运动单位数目估计,MUNE,运动单位数目估计, 原理,Maximal Area,Motor Unit,Reference,激发所有运动单位,最大刺激,阈刺激,1 MU,激活,中度刺激,3 MU,较高刺激,5 MU,最大刺激,所有,MU,面积与随刺激量增大而兴奋的,MUP,成正比。,MUNE,运动单位数目估计,A,增量恒定,记录正确, 近似于一个运动单位,.,增量太大,超过一个运动单位,!,这些电位应予删掉!,B,=A/B,最小反应,刺激量增加，波形态一致,增量,Reference,10 differences to estimate the 1 MU increment area,功率谱分析 非针极,在针电极肌电图, 随着力量的增加频数分布呈轻度由高向低,.,肌源性: 频率分布呈较高的趋势。,神经源性:频率分布呈较低的趋势。,5,kHz,0,dB,-60,dB,5,kHz,0,dB,-60,dB,5,kHz,0,dB,-60,dB,相关功率 1400,Hz:,增高,肌源性,降低,神经源性,神经源性,肌源性,正常,单纤维,EMG,Needle/ Fibers, 25m,5,mm,专用针电极,A,B,C,A,B,正常,C,神经再生,纤维直径 50-80 ,m,Jitter,测量 随意收缩,同一肌肉4 - 5 次插入,中度收缩,最少 20个电位,分析 2 3块肌肉,MCD:,连续差均值,神经再生,1,2,1,ms,触发,100,ms,1,2,触发,Jitter,IPI,n,MCD,=,IPI,1,-IPI,2, + IPI,2,-IPI,3, + . + IPI,n-1,-IPI,n,n - 1,SF EMG,Deleted,2,Fibers,SF EMG,每次记录, 根据纤维数量单击按键,.,2 x 5 = 10,3 x 1 =,3,4 x 4 = 16,总数 29,29 / 10 = 2.9,每次记录, 单击相应按键,.,以上百分率结果自动校正.,巨肌电图 应用,:,纤维密度,单纤维肌电图,巨肌电图,2 导,EMG,单纤维针电极,同心针电极,触发,平均,4条纤维,平均: 200 个电位,/,每次记录,Recording: 10 times, with the Single Fiber Needle,held in different positions,多通道肌电图,记录时间: 20秒,步行测试,收缩肌和拮抗肌之间的,协调性,滤波0.1,-100Hz,记录时间: 2秒,多通道,EMG,震颤分析,Program: Oscilloscope,震颤记录,滤波:,低频.: 0.1,Hz,高频.: 1000,Hz,收缩,拮抗,运动,压力电感受器,肉毒素,Bo-ject,匹配 1,ml,注射器.,Bo-ject,兼具,EMG,针电极和注射针。,治疗方法,肉毒素注射 (,Dysport,from UK and Botox,from USA),，,肌电图支持精确定位，疗效最佳。,肌电图在耳鼻喉科的应用,Non Focused,In Muscle,INJECTION,声音的监听,肉毒素注射,-,间歇性的发音困难,(,失声,),-,喉性呼吸困难,(窒息,),30,声带,45,特殊的针 :,肌电 + 注射通道,9013,R0181:,30 mm,9013R0191:,50 mm,Pitfalls,未选定,EMG:,针电极位置错误。,针电极陈旧,:更换新针,针电极与电缆线连接问题。,电缆线故障。,错误的放大器设置: 灵敏度和滤波。,伪差干扰。,病人接地不良。,操作技术问题。,诱发电位,诱发电位：是神经系统受到外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。,按刺激形式分为：,VEP、AEP、MEP,等。,Dawson,的平均技术，,建立于1951年,为神经生理开辟了新领域,这就是诱发电位,.,诱发电位已和临床紧密的结合起来,如神经科，,神经外科,五官科,小儿科,精神科,泌尿科.,ERP,事件相关电位,P300,认知电位,CNV,伴负反应,MRP,运动相关电位,SEP,体感诱发电位,VEP,视觉诱发电位,AEP,听觉诱发电位,诱发电位(,EP),诱发电位 基本概念,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视觉等刺激引起(诱发)的电生理信号,平均叠加器能从噪音中提取很小的信号,诱发电位的信号约为,0.1 to 5 V,波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置,念,诱发电位,通常从电活动中提取隐藏的相关电位,(,脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上,.,原始信号,第一组叠加,第二组叠加,平均后信号,波形明显,诱发电位 记录和波形潜伏期,记录位置由以下两个电极确定,记录电极 如：,Cpz,(,Cpz,是解剖定位名称的缩写),参考电极 如：,Fpz,标记,波峰方向,负向,N.,正向,P.,（,电生理中正向波默认向下),正常的潜伏期,P40,大约在40,ms,P100,约在100,ms,Oz-,Cz,P100,N145,N75,视觉诱发,P40,Cpz,-,FPz,体感,胫神经,设置,SEP AEP VEP,BAEP P300,记录部位 皮层,其它,皮层,皮层 皮层,电极,S / N SS / N S /N S / N,高频滤波 (,KHz) 132 0.05 0.5,低频滤波 (,Hz) 0.52050 0.1 0.5,灵敏度 ,V/Div,（,输入）,Input 555 5,（,平均）,AVG 0.520.1 1,扫描速度,Upper,5,2 100 30,ms/Div,Lower,10,刺激强度 阈值,阈值,+ 60,dBSPL,-,脉宽,ms 0.2 0.05 - -,频率,c/s 3 10-15 1-3,S / N:,表面电极/针电极,体感诱发电位,通常用于下列检查:,外周感觉神经,较大直径的神经通路,丘脑皮层电位,臂丛电位,马尾,-,脊髓下段电位,PNS:,外周神经系统,CNS:,中枢神经系统,躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.,体感诱发电位,下肢,SEP,CPi-Fpz,CPz-Fpz,Fpz-C5S,T12S-IC,胫神经,20 40 60,ms,L,C5S,IC,T12S,Stim,.,刺激频率:3,Hz,强度:阈值,平均: 200 - 500,波幅.: 2 - 5 ,V/D,R,N,I,5,cm,2,cm,7,cm,Fz,Cz,CPi,CPz,CPc,Fpz,P37,N34,P37,P31,LP,AVERAGING,AVERAGING,上肢,SEP,L,R,N,I,5,cm,2,cm,7,cm,Fz,C3 C4,CPi,CPc,Fpz,Stim,.,Epc,Epi,C5S,CPc-CPi,CPi-Epc,C5S-Epc,Epi-Epc,正中神经,EP,N19,P14,N18,N13,10 20 30,ms,刺激频率.: 3,Hz,强度:阈值,平均: 200 - 500,波幅:2 - 5 ,V/D,SEP,正常值,Latency ms,Amplitude V,Mean SD Range Mean SD Range,Median Nerve,EP 9.6 0.7 5.4 2.5,N1313.2,0.8 2.9 1.3,N1918.9,1.0 2.8 1.6,Tibial,Nerve,LP10.8 0.9 8.6-13.1,N3433.5,1.5,30.3-41.3,P3736.3,2.4,30.5-41.7,正常参考值,全视野, 屏幕大小,9,棋盘格大小26,平均 范围 标准差,P100,潜期 (,ms)102.389-114 5.1,两眼潜伏期差1.30-6 2.0,P100,波幅 (,V)10.13-21 4.2,波幅差.1.60-5.5 1.4,脑干听觉诱发电位,I,II,III,IV,V,VII,VI,刺激,刺激:,阈值 + 70,dB,peSPL,纯音 50 - 100 ,s,上限 120,dB,peSPL,最大 132,dB,peSPL,!,I,螺旋神经节和听神经,II,听神经近端 (蜗神经核,),III,桥脑腹侧蜗神经核,IV,外侧丘系（桥脑）,V,外侧丘系（中脑下部）,VI,内侧膝状体 (中脑上部),VII,初级听觉中枢,I,II,III,IV,V,V I,V II,BAEP,评价听觉能力。,桥小脑角肿瘤。,MS，,临床下诊断。,脑干区域手术监护。,刺激极性,Coil,Membrane,密波,声音压向鼓膜,疏波,声音将鼓膜向外拉,交替音,线圈,发声膜,耳,刺激设备,屏蔽耳机,适用于轻度躁声环境,标准耳机,最常用的设备,内插式耳机,校准1,ms,延迟,术中监护,儿科,骨传导震动器,放置在乳突,术中监护,儿科,脑干听觉诱发电位,BAERs,右侧,A2-Cz,5 10,ms,I,II,III,V,V I,A1,A2,Cz,左,右,刺激.:,Click 50 s,平均.: 2000 - 4000,波幅精度.: 0.1 ,V/D,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潜伏期 波幅,ms SD V SD,I,1.7 0.15 0.28 0.14,II,2.8 0.17 0.23 0.12,III,3.9 0.19 0.25 0.12,IV,5.1 0.24 0.40 0.13,V,5.7 0.25 0.47 0.16,VI,7.3 0.29 0.43 0.16,BAEP,OHL,客观听力,0 5 10,ms,0.25 ,V,dB OHL,80,60,40,20,20 40 60 80 100,dB OHL,Latency to Wave V (ms),L I F,11,10,9,8,7,6,5,V,V,V,V,正常人,Click: 80 to 20 dB OHL,Duration: 100 s,Rate: 13/s,Polarity:,疏波,V,波从,5.64,到 8.28,ms,当声音减轻时，,V,波幅下降,潜伏期延长,V,波, 潜伏期/声强曲线,相关性：,中潜伏期,AEP (,听觉皮层),长潜伏期,AEP (,额叶皮层) 和,认知电位 (顶叶皮层,).,事件相关电位,(,ERP),丘脑,听觉皮层,P80,额叶皮层,N100 & P200,顶叶皮层,P300,听觉皮层,P80,P300,参阅,“Brain Function”,中,ERP 。,CNV,伴随负反应,CNV,应用,:,初起的变性性老年痴呆,电极,:,Cz-M,1,or Cz-A,1,记录:,SS 5”, LF 0.1Hz, HF 0.1KHz,刺激:,双耳,S1,刺激:,Click 1000Hz, 80 dB SPL,duration 100ms,S2,刺激:,Burst 500Hz, 80 dB SPL,病人听到后按键停止,间期:,1000,ms,刺激频率:,5 to 60s,随机,平均次数:,30 次,(S2),A,正常中青年人3050岁,B,正常老年人,(70-80),C,初起的变性性老年痴呆患者,0 2000 4000,ms,0 2000 4000,ms,0 2000 4000,ms,V,V,V,- 20,- 10,0,+ 10,+ 20,- 20,- 10,0,+ 10,+ 20,- 20,- 10,0,+ 10,+ 20,A,B,C,反应时间:,根据病人按键反应,P300,缺氧昏迷,3 ,V,-100 0 250 500 750 1000,ms,N1,P2,N2,P3,Cz-A,12,Cz-A,12,标准,单数,P300,540,ms,缺养病人:苏醒后第二十天,电极:,Cz-A,1,+A,2,记录:,SS 1”,LF 0.1Hz, HF 0.05KHz,刺激:,单耳,-,交替,标准:,Click 1000Hz, 80 dB SPL - 80%,奇数.:,Click 2000Hz, 80 dB SPL - 20%,频率:,0.5,Hz,平均:,20-30,epochs,应用:,评价昏迷,N1,和,P3,可以预先评价病人苏醒的机会.,VEP,视觉通路的损害。,视神经脊髓炎。,多发性硬化。,VEP,觉诱发电位,视神经,视通路,外侧膝状体,枕叶,翻转模式,闪光眼罩,闪光,VEP,O1-Cz,Oz-Cz,O2-Cz,Cz-A1,右眼,100 200,ms,N75,N145,P100,N100,Oz,O1,O2,Oz,Cz,70,cm,A1,刺激.:棋盘格,大小:视角,频率.:最大,. 2 Hz,暗室,平均: 200 - 300,波幅.: 0.5,to 2 V/D,AVERAGING,AVERAGING,VEP,自主神经检查,除了运动和感觉神经损伤外,自主神经损伤在,神经疾病中也很常见。,(Bannister 1988),除了运动神经感觉神经的损伤外，,植物神经的损害在神经病变中也很常见,(,Bannister 1988),如果不治疗，可发展成为:,慢性心脏和呼吸系统疾病,平滑肌纤维病变表现在：,小动脉壁,肠道,泌尿生殖系统,对皮肤的影响,肢体远端的营养损害,交感神经皮肤反应（,SSR）,记录.,刺激.,随意记录:,Oscilloscope,20”,刺激方式:,-,问令人尴尬的问题,-,灯光,声音,皮肤刺激,-,深呼吸,交感神经皮肤反应,5”,记录.,刺激.,同步记录:,SSR,程序,一侧肢体记录，对侧肢体刺激,典型潜伏期: 1.8,s,SSR,正常值,刺激 波幅,(mV),潜期(,sec),手 足,手 足,脉冲 (音频,) 2.8 1.2 1.2 1.0 1.50 0.09 2.05 0.10,中度 (电流,),2.9 1.7 1.4 0.8 1.49 0.07 2.07 0.12,音频+ 电刺激,3.5 1.8 1.6 0.7 1.49 0.09 2.03 0.12,音频+ 电刺激,3.1 1.8 1.4 0.8 1.50 0.08 2.05 0.10,Interval,Time s 60,直立试验,Interval,Time s 60,压迫试验,正常呼吸,Interval,Time s 60,Interval,Time s 60,深呼吸,P,Q,R,S,T,正常值 60/,min.,R-R,间期,自主心率,R,R,Blow!,Stand up - Tilt!,1 min. time,Max - Min,%,Mean,Rate,Max,Min,I : 30,I : 15,15”,Max - Min,%,Mean,Rate,R-R,间期,说明,应用的目的是确定不同情况下的异常频率和,R-R,变异与不同神经传导参数的相关性。,R-R,变异减少见于,:,73%,的糖尿病患者。,35%,的,Guillain-Barre,综合征。,22%,的肌萎缩侧索硬化。,50%,的 淀粉样变性。,在糖尿病,R-R,变化和大多数神经传导数据直接相关。,在格林巴利综合症,它和尺神经、正中神经的,M-,波波幅直接相关。,大多数肌病显示正常,R-R,变化。,Automatic analysis of HR variation -,Nogues,MA,St,lberg,EV.- Muscle 12(12): 993-1000, 1001-8,谢谢大家！,