直肠癌的治疗护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,直肠癌的治疗护理,概 述,直肠癌是直肠组织的恶性肿瘤。,消化系统由食道、胃、小肠和大肠组成。大肠的开始6英尺部分成为结肠或者大肠，最后的6英寸是直肠和肛管，肛管直接连到肛门。,病因以及危险因素,年龄超过50岁,有结肠癌或直肠癌的家族史,有结肠癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌或者乳腺癌的个人病史,有溃疡性结肠炎或者Crohn病的个人病史,其他一些家族病史,直肠癌的症状,大便性状和习惯改变：便血、脓血便和粘液便、大便习惯改变、大便形状改变,腹痛和腹部不适：是肛肠肿瘤的常见症状,腹部肿块：大肠癌腹部肿物的发生率47.7 80,急慢性肠梗阻：常呈进行性加重,慢性消耗性表现,急性结肠穿孔和腹膜炎表现：结肠癌合并结肠穿孔者占 6 左右。,直肠癌的诊断及检测,大便潜血试验,手指直肠检验,钡餐灌肠,细胞学涂片检查,活组织检查：移除细胞或者组织以便在显微镜下观察癌症的征兆。,乙状结肠镜检查术,直肠癌的分期：,0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。,期(Dukes A)癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】,期(Dukes B)癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病）。【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】,期(Dukes C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】,期(Dukes D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】,TNM分期,0（T,is,N,0,M,0,）,：（T,1,N,0,M,0,）,（T,2,N,0,M,0,）,：A(T,3,N,0,M,0,),B(T,4,N,0,M,0,),:A(T,1,T,2,N,1,M,0,),B(T,3,T,4,N,1,M,0,),C(与T无关N,2,M,0,）,：（与T无关、与N无关M,1,),注：Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T,1,肿瘤侵及粘膜下层T,2,肿瘤侵及固有肌层T,3,肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T,4,肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N,0,N,1,N,2,）M远隔转移(M,0,M,1,),直肠癌分型,外科治疗,经腹会阴切除术。,全盆腔清扫术。,腹会阴切除、肛门成形术。,腹会阴切除、原位肛门重建术。,腹会阴切除、原位肛门重建术,放疗（术前肿瘤降期利于根治、术后放疗）、手术综合治疗（TME手术较传统手术降低局部复发率提高生存率，重视手术操作：1.远切缘距离肿瘤远端2cm以上（95%以上不超过2cm），术中怀疑应行远切缘冰冻切片检查；2.中下段直肠癌行TME或至少距肿瘤下缘5cm直肠系膜；3.环周切缘阳性与局部复发有重要关系；4.规范的淋巴结清扫；5.术中无瘤操作）、（对照研究9558例直肠癌患者行Meta分析行侧方淋巴结清扫与非侧方淋巴结清扫术后生存率、局部复发率、远处转移、5年生存率无显著差异）,化疗治疗（术前新辅助化疗、术后化疗）(FOLFOX4方案即5-fu、甲酰四氢叶酸钙、奥沙利铂）,化疗禁忌症,(1)肠穿孔、出血或并发严重感染者,(2)心、肝、肾等重要脏器病变者。,(3)年老体弱或恶液质者。,(4)骨髓功能低下，白细胞小于3.010,9,L，血小板小于5010,9,L，严重贫血或有出血倾向者。,预后（五年生存率）,直肠癌,A 期60%90%,B期40%50%,C期20%35%,侵犯肌层以下80%90%,无淋巴结转移60%90%,护理措施,术前护理,（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（3）,充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。,（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,（7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。,术前医嘱,1定于*时在*麻下行*手术,2术前禁饮食,3备皮,4术前插胃管,5术前置尿管,6备血（合血）,7术前清洁灌肠,8阿托品0.5mg术前30 im,9鲁米那钠0.1术前30 im,术后常规医嘱,1*麻后护理常规,2一级护理,3禁饮食,4留陪人,5平卧位6小时后改半卧位,6持续心电监护,7持续低流量吸氧,8雾化吸入 bid,9注意刀口出血,10记出入量,11测血压Q2h,12持续胃肠减压,13持续腹腔（骶前）引流,14持续导尿,术后护理,（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。（病人一般34天排气，注意引流管的颜色是否正常，如果正常，57天（低位保肛78天）开始进流质饮食，水-小米油-小米稀饭-鸡蛋糕-菠菜豆腐-烂面条-正常饮食）,（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（Miles术后第2天改骶前引流为负压引流）,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（结肠癌术后23天拔尿管下床活动，Miles术后1周开始训练膀胱）,（5)指导病人术后活动，增强胃肠蠕动。（术后2天床边坐立；术后3天下床，床边走动；术后4天后适当活动）,造口的术后护理,1、若遇造口出现如下并发症及时通知医生：,造口大量出血,造口狭窄,造口回缩（及造口向腹内收缩）,造口脱垂（肠管及粘膜外翻）,造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）,造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）,感染及炎症,肠梗阻,造口处异常气味出现一周以上,造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等,造口受到损伤,造口阻塞，以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。,造口皮肤护理,注意保持皮肤的清洁和干燥，更换用品时，应清洁造口四周的皮肤，并擦干四周的水分，由于碱性肥皂或消毒液易至皮肤干燥，导致皮肤损害，故应注意避免使用这些用品，而选用中性温和的清洗剂。,造口袋的使用,袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。,用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。,健康教育,对病人进行饮指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。,2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。,3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。,4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。,直肠癌术后化疗,直肠癌术后是否需要化疗关键看直肠癌侵及层次，只要是T,3（,肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织）期，无论是否有淋巴结转移，都应该行辅助化疗。,谢 谢,