气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术,宁波市第九医院麻醉科 单 闯,概 述,呼吸骤停和气道阻塞是急诊和危重病者早期死亡的主要原因之一,及时识别、判断,立即建立畅通的气道,提供呼吸复苏,提高急危重病抢救成功率,一、根本开放气道技术,一手法开放气道,d、立即去除口腔内异物,a、不要深压颏下软组织，,以免阻塞气道。,b、不能过度上举下颏，,以免口腔闭合。,c、头后仰的程度,1、仰头抬颏法,一手法开放气道,2、仰头抬颈法,3、托颌法,b、颈部外伤者只能 双手抬颌法,a、忌头部后仰及转动,二置口咽通气管,限制舌后坠,解除呼吸道梗阻,二置口咽通气管,1、反向插入法,2、顺插法,二置口咽通气管 -本卷须知,防止嘴唇和舌撕裂伤,插入后，检查，,防止夹舌或夹唇,头部后仰固定,胶布固定，防止脱出,如不能改善呼吸，立即采取其他方法,三置鼻咽管,当口咽通气管放置有困难,或有禁忌症如牙关紧闭、严重口腔损伤、颌颏部有钢丝固定线等时、,或患者处于半昏迷,无法耐受口咽通气管时,三置鼻咽管-插管方法与本卷须知,1、检查患者鼻腔,2、插管前应准备好吸引器,3、选择鼻咽通气管，涂上水溶性润滑油。,4、固定病人头部，使其后仰,沿着下鼻道、,鼻中隔靠内、,与口腔底部平行往后插入,5、如有阻力可轻轻旋转,二、过渡开放气道,一喉罩通气管 操作快捷、简便，易于掌握，效果可靠。,不适合气管内插管,插管有困难时,急救患者,一喉罩通气管,组成-通气密封罩；通气导管,成人-4号,小儿-3号,6.5Kg25Kg,-2号,6.5Kg以下,-1号,插管方法,本卷须知,及时调整喉罩位置,防止损伤与出血,及时吸痰,食道气道联合导管,二双腔通气管,经口置入,联合导气管,大套囊注气,75100ml,小套囊注气,515ml,长,管端进入食管,经短管行肺通气,长,管端进入气管,经长管行肺通气,本卷须知,长管可插入胃管进行胃肠减压,无法进行气管内吸引，不宜长期使用,气道压力和气道阻力高，,条件许可，尽早换管,三、气管插管,经口；经鼻；快速。,1、适应证：,1呼吸衰竭,2气道的反射功能消失,3颅内压增高GCS8,4躁动的患者,2、气管插管的器械选择,导管：成年 6 8mm,儿童插管内径=年龄4+4，,喉镜,3、经口气管插管,物 品,病 人,插管方法,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。,男性：距门齿22-23cm；,女性：21-22cm,儿童：,12cm+(年龄/2),4、经鼻气管插管,1盲探经鼻气管插管,禁忌证或相对禁忌证主要包括,呼吸停止；,严重鼻或颌面骨折；,凝血功能障碍；,鼻或鼻咽部梗阻；,颅底骨折。,2明视经鼻气管插管,四、外科技术,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开,环甲膜穿刺,环甲膜切开,环甲膜,环状软骨,气管切开,最好由经验丰富的医务人员,在手术室内进行,且在气道已得到控制后进行，,如气管插管或环甲膜切开术等,经皮紧急气管穿刺,经皮紧急气管穿刺切开,、气道管理技术,气道吸引,人工气道的固定,湿化,气囊管理,吸痰,并发症预防,人工气道的固定,经口气管插管的固定,经鼻气管插管的固定,气管切开置管的固定,人工气道的湿化,保证充足的液体入量,加热湿化器,雾化吸入加湿,气道内滴注加湿,空气湿化,湿化液与湿化量,导管气囊的管理,高容积低压气囊压力1030mmHg,“最小封闭压力,气囊内注入空气35ml,新观点认为,不需要气囊定期放气,吸 痰,痰管选择,吸痰时间,吸痰方法,预防并发症,气道异物堵塞的处理,1、临床表现 不完全堵塞：病人极度难受，手呈“V字形放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。完全堵塞：病人突然不能呼吸、,不能咳嗽、不能说话，,面色灰暗青紫，,会因缺氧而导致昏迷,甚至死亡。,急救方法,海氏急救法Heimlich Maneuver),推腹法,a、站或坐位腹部冲击法,b、仰卧腹部冲击法,压胸法,a、站或坐位胸部冲击法:,b、仰卧位胸部冲击法：,c、嬰兒仰卧位胸部冲击法,、简易人工呼吸器使用技术,自动复张的弹性呼吸气囊,呼吸活瓣,面罩、气管插管接口,氧气接口,操作方法,操作要点,心肺复苏时，30:2,潮气量 67ml/Kg,每次通气 1秒,通气频率为1012次/分，,气管导管，那么通气频率按810次/分,用1L呼吸囊，约挤压气囊1/32/3；,2L呼吸囊，约挤压气囊1/31/2,如阻力较大，检查气道是否开放,有自主呼吸的患者，与患者呼吸的协调性,氧流量以1015L/min为宜,防止引起软组织压伤,对清醒患者做好心理护理,对醉酒饱胃的患者，需行Sellick手法环状软骨按压法,谢 谢！,