发热伴血小板减少综合征培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发热伴血小板减少综合征,董维波,二一一年八月,疫情概况,截止,2011,年,8,月,3,日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例,622,例,其中临床诊断,58,例,实验室诊断病例,226,例,疑似病例,338,例,全国病例分布,性别分布：,男性,304,例，女性,308,例,职业分布：,农民,555,例，家务及待业,21,例，离退人员,10,例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。,年龄分布：,二、疫情通报,浙江省首发,2,例患者病情通报,郑*，吴*,之后，舟山陆续报告,5,例病例，均为舟山市岱山县人；金华,1,例，绍兴,1,例。,宁波,8,月,3,日报告,1,例疑似病例（奉化），已排除。,浙江省目前实验室确诊的病例中，男性,3,例，女性,6,例，最小年龄,45,岁，最大年龄,75,岁，职业为农民或者家务待业。,奉化市,1,例疑似病例病情通报,宋*，女，,31,岁，在宁波奉化市某电器厂打工，四川人，,6,月,12-28,日曾回老家种地，,7,月,15,日在宁波发病，首发症状为发热，最高达,39,度，同时出现畏寒、头痛、头晕、乏力、全身酸痛症状。,WBC 4.9,，,PLT 63,，尿蛋白阳性，谷草、谷丙转氨酶正常。,8,月,3,日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例。经宁波疾控检查新型布尼亚病毒阴性已排除。,发热伴血小板减少综合征,病例定义,中国疾病预防控制中心在,发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）,稿中，将该病例定义为：,1.,发热（体温,38,）伴血小板降低，或,2.,发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。,对符合上述病例定义第,2,项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。,明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除,。,发热伴血小板减少综合征,临床表现,急性发热起病，,多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。,绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、血小板减少,部分患者谷丙,/,谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。,潜伏期,1,2,周,病例多生活于低山丘陵地区，区域内灌木丛林茂密；,病例有野外作业史，少部分病例有蜱叮咬史。,5-10,月为多发季节,报告病例分布分散,发热伴血小板减少综合征,流行病学特征,背景资料,2004,年以来，我国多个省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞和血小板降低、多脏器损伤的病人。,病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。,地区,最早发,现时间,报告病例,疫区地貌,安徽,2006.11,疑似流行性出血热,丘陵地区,河南,2007.05,不明原因高热伴严重胃肠疾病病人,丘陵地区,浙江,2004.05,不明原因发热,丘陵地区,湖北,2005.09,疑似流行性出血热,/,不明原因发热,丘陵地区,江苏,2005.05,不明原因发热伴多脏器损伤,丘陵地区,山东,2004-06,“,不明原因疾病”病人，伴有发热、,全身酸痛、白细胞总数和血小板降低,丘陵地区,综合以往疫情资料的分析和病原学的检测结果，,2010,年,5,月，中国,CDC,研究认为存在一种新的病原,新型布尼亚病毒,疾病命名为发热伴血小板减少综合症,2010,年,5,月以后，设监测点开展监测工作,在,2010,年共调查,154,个实验室确诊的病例，其中,148,例发生在,5-7,月份，占病例总数的,96%,；,年龄分布在,39,到,83,岁之间，,75%,的患者,50,岁以上；,56%,的患者为女性，没有明显性别差别；,97%,患者为农民，生活在林木覆盖的丘陵地区，发病前曾在田间劳作。,传播媒介？,在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的,186,个蜱标本中，有,10,份在病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测,到新型布尼亚,病毒,但是在收集的,5900,份蚊标本中没有检测到,新病毒,。,宿主与媒介,从蜱中分离到数株新病毒,蜱病毒核酸检出率较高,羊血清中分离到病毒,狗血清中检测到病毒核酸,啮齿动物中检出病毒核酸,媒介,宿主,流行病学,自然疫源性疾病,媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介,部分病例自述有蜱暴露史；,蜱中分离到病毒；,序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性,93-100%,蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。,自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。,接触传播：,急性期病人的血液,可能,有传染性,护理,处理接触尸体,17,临床表现,该病潜伏期,一般,为,1,2,周,急性起病，主要表现为发热，体温多在,38,以上，重者可达,40,以上，部分病例持续高热，热程可长达,10,天以上。,伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等,查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,18,少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（,DIC,）等多脏器功能衰竭死亡。,绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。,目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗，效果良好。,19,人感染新型布尼亚病毒,病原治疗,在抗病毒治疗上，没有特效药，只能对症治疗,病毒唑仅在体外实验过，对于蜱虫病有一定作用，准备在临床上对重症者进行试用。,轻症者可自愈，重症者试用病毒唑,小 结,发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡,目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名,2010,年,5,月之后，中国疾控中心暂将其命名为“,发热伴血小板减少综合征,”。（,Severe fever with thrombocytopenia Syndrome,，简称,FTS,）,四、认识元凶,新型布尼亚病毒,经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒,布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新变种,从目前来看，这一病毒主要由蜱传播,卫生部组织专家制订了,人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案,，从临床诊断和治疗方法上，对发现的感染病例，进行有效的界定和治疗,目前,人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案,初稿已完成。专家组已经将方案上报到卫生部，等卫生部批准后这个方案就可出台。,布尼亚病毒科,布尼亚病毒（,Bunia virus,）是具球形、有包膜和分节段负链,RNA,病毒。,因首先从乌干达西部的,布尼亚韦拉,分离到本科的而得名。,布尼亚病毒科是一类有包膜的负链,RNA,病毒，目前已知包括,200,种以上，,是虫媒病毒中最大的一科。,1975,年正式命名，,1980,年被区分为四个属，即,布尼亚病毒属,、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。,布尼亚病毒的感（传）染性,布尼亚病毒自然感染见于许多,脊椎动物,和,节肢动物,(,蚊,、,蜱,、,白蛉,等,),，,可感染小鼠，,并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；,对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。,有蚊媒、蜱媒、白蛉媒,3,种传播类型。,有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。,五、疾病离我们有多远？,风险,？,（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长,蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。,我国已知存在,120,余种蜱，分别隶属于,2,个科,11,个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。,我国已知蜱可携带,83,种病毒、,14,种细菌、,17,种回归热螺旋体、,32,种原虫等,硬蜱,蜱的,活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。,蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。,28,（二）疾病认识与防控工作有待继续深入，群众防病意识不足,在病毒致病机理，疾病分布范围、传播途径、传播危险因素，以及临床病程和特征等方面，尚有很多问题有待研究解决。,流行区群众的防病知识有待进一步加强，与媒体的广泛关注，也给防控工作带来一定压力。,29,风险评估,人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱可能为传播媒介。,携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布,。,30,风险评估,该病可能为地方性流行，呈散发状态，有发病季节高峰（,5,6,月）。,分离到病毒的长角血蜱主要生活于温带次生林、低海拔山地及丘陵边缘地带。位于该类生境的农村及城镇周边的居民，以及进入该环境的其他人员有感染的风险。,目前证实有该病存在的地区，由于自然生境、居民生活、生产方式难以在短时间发生根本改变，个人防护意识和能力的提高也需要一个过程，因此，这些地区将会继续有病例发生，赴该类地区旅游者中也有可能发生病例。,31,风险评估,随着全国范围内监测和研究工作的推进，预计会有更多地区发现有疫情存在，在我国的分布范围将进一步扩大，报告病例数将会明显增加。,通过加强培训，提高医务人员诊疗意识和能力，可能对降低病死率发挥积极作用。,32,防治,对策,1,.,加强科学研究,2,.,加强监测与流行病学调查,3,.,加强培训与能力建设,4,.,提高各级专业机构实验室检测能力,5,.,做好风险沟通的准备，加强公众教,育,报告,各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照,乙类,传染病的报告要求于,24,小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报,。,先电话报告市疾控中心，及时采血送检，待确诊后再网络直报。,报告疾病类别选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”,符合国家突