急性心源性肺水肿

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心源性肺水肿,急诊科：周玲,2015,年,1,月,一、定义,急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。,二、常见病因,1.,急性心肌损害，如急性心肌梗塞（,AMI),2.,急性后负荷加重,3.,重度瓣膜病,4.,高血压危象,5.,心律失常,6.,急性容量负荷过重，如瓣膜返流，输血输液过快等,三、临床表现,1.,主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。,2.,体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常和交替脉。,四、实验室及影像学检查,1.BNP,大于,400 pg/mL,2.,胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展,五、治疗,1.,非特异性治疗,2.,查出诱因并加以治疗,3.,识别及治疗基础心脏病变,（一)、非特异性治疗,1.,纠正缺氧（首要措施）,2.,减少静脉回流,3.,吗啡,4.,氨茶碱,5.,利尿剂,6.,洋地黄,7.,扩血管药物,(一)、非特异性治疗,1,、纠正缺氧,可将氧气先通过,25,30,酒精湿化后吸入，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。,2,、体位,改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。,3,、吗啡一般,3-5mg,静脉注射，必要时可隔,15,分钟注射一次。病情轻者,5-10mg,皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。,(一)、非特异性治疗,4,、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用,250mg,稀释于,20-4Oml,溶液中静推,10-15,分钟，,1-2,小时可重复一次。,(一)、非特异性治疗,5,、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿,20-4Omg,或丁尿胶,1-2mg,，以减轻血容量，降低前负荷。,6,、洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰稀释于,20-4Oml,溶液中静推,(,缓慢,),。,(一)、非特异性治疗,7,、扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。,(一)、非特异性治疗,(,二）、查出肺水肿的诱因并加以治疗,多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采用降压,;,快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起器。,（三）、识别及治疗肺水肿的基础心脏病变,在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，如胸部,X,线，心脏超声，心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等,六、急救护理,1.,体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每,5,分钟换一肢体，平均每肢体扎,15,分钟，放松,5,分钟，以保证肢体循环不受影响。,六、急救护理,2.,氧疗,加压高流量给氧每分钟,6,8,升，可流经,25,30,酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面，张力使泡沫破裂，从而改善通气。,六、急救护理,3.,快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物同时观察其疗效和不良反应。,4.,原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。,六、急救护理,5.,病情监测,严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。,六、急救护理,6.,心理护理,医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。,谢谢！,