救护车各种仪器的使用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-6-24,#,救护车各种仪器的使用,急诊科 邢斌,多功能监护仪,除颤仪,便携式心电图机,车载呼吸机,放图片,多功能监护仪,【目的】,使用,多功能,监护,系统可以连续监测病人心率、血压、脉搏、呼吸，以及血流动力学、血液化学的变化,。,当发生严重变化时自动发出报警，使医务人员及时发现，采取措施进行处理，以提高病人治愈率，也可协助诊断,。,常用于心律失常,、,危,重病,人，以及手术中、手术后监护。,使用流,程,1,，接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电,源开关。,2,，检查监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片,右上（,RA,）,:,胸骨右缘锁骨中线第一肋间,右下（,RL,）,:,右锁骨中线剑突水平处,中间（,C,）,:,胸骨左缘第四肋间,左上（,LA,）,:,胸骨左缘锁骨中线第一肋间,左下（,LL,）：左锁骨中线剑突水平处。,3,，血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。,4,，将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。,5,，根据病人生命体征调节各参数上下限值。,使用注意事项,1,，监护仪周围禁用手机等带有磁场的物品，以免影响监护效果。,2,，监护仪报警时，护士立即给予处理，必要时报告医生。,3,，观察贴电极处的皮肤，若有红疹，发痒，及时更换贴电极位置。,4,，活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤。,5,，血压,监测分为自动监测和手动监测,。手动,监测是随时使用随时,启动,START,键，自动,监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测,。选择合适的,袖带及模式设置,。,6,，袖,带上的标记对准肱动脉，松紧适宜，以可插入两横指为宜,。,7,，袖,带应于心脏（右心房）水平并外,展,45,度。,8,，病人,正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差,。,保养,对于监护仪的各个部件操作人员不应用力拽、拉、摔、碰撞等。比如无创血压的袖带，在,没有,绑,在,病人身上时，仪器不能进行测量，不然会损坏充气的气囊,。,血,氧检测探头,上容易沾染上病人的汗液、血迹等各种污迹，为避免探头被腐蚀和影响测量,，应及时清洁。,设专人管理，保证监护仪的正常使用。,监护,仪主机的保养主要是“四防”,：,防水,，防尘，防震和,防热,监护仪常见故障及处理措施,一 电量不足,处理措施：,1,重新安放电池。,2,检查电极与软线，软线与输出 接头之间是否连接良好。,二,ECG,无波形,处理措施：,1,更换电极片。,2,更换备用软线。,三 血压测不出,处理措施：,1,，选择手动测量血压。,2,，测量时制动。,四,SPO2,无波形,处理措施：,1,，更换手指测量。,2,，更换备用传感器。,多功能监护仪,除颤仪,便携式心电图机,车载呼吸机,操作流程,场景描述：抢救室有一名心跳骤停正在进行,CPR,的患者，遵医嘱立即 给予除颤。,检查用物：除颤仪，导电糊，棉垫，手消液。,迅速检查除颤仪：电量充足，连接完好，处于备用状态。,患者复苏体位：解开衣领，充分暴露胸壁，检查皮肤有无异常，保持 除颤部位皮肤干燥。,除颤前准备：取下电极板均匀旋转涂抹导电糊。,选择合适能量：单向波,360J,双向波,150200J,。,7,电,极板贴紧患者皮肤：选择合适位置。,Apex,位置心尖：左乳头外侧，上缘距腋窝,7cm,左右。,Sternum,板置于心底部（即患者胸骨右缘，锁骨下方）,充电：术者拇指按压充电钮。嘱周围人离开。,除颤。,除颤成功，移开电极板。,安置病人：擦拭患者身上的导电糊。检查皮肤有无红肿，灼伤；为患者摆放舒适体位。注意保暖。安慰病人。,除颤未成功，继续给予,5,个周期的,CPR,后再次判断。,完善重病记录，洗手。,保养、消毒及使用后登记,使用后清洁应首先拔掉电源。,先用,500mg,每升的含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。,电极板用清水纱布擦干后，再用,75%,酒精纱布擦干备用。,每天用,75%,酒精消毒擦拭显示屏。,每天检查各导线，备齐电极片和除颤用物。,长期充电备用。,除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器的功能检查，各仪器负责人需每周维护，并在保养登记本上登记，签名,8,维护,电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电,24,小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，并在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过,1,个月，要将电池充电,48,小时后备用,。,注意事项,所用纱布不能过湿，以免液体流入屏幕缝隙中。,放电时其他人不要贴近病人及床旁。,不要让除颤仪碰撞或尖锐锋利物品碰划。,不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。,导电糊均匀涂抹，避免局部皮肤灼伤，避开溃烂或伤口部位。,避开内置式起搏器部位。,误充电须在除颤器上放电，不能悬空放电。,尽量避免高氧环境。,CPR,过程中除颤时应在病人呼气终时放电除颤 以减少跨胸动电阻抗。,多功能监护仪,除颤仪,便携式心电图机,车载呼吸机,放图片,操作流程,给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张 情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。,按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部、两侧内踝上部及胸部暴露，并用酒精纱布擦洗，保持皮肤与电极良好接触。,导联的连接方法和电极安放的位置，包括：单极加压肢体导联（,3,个）和胸前导联（单极导联,6,个）。胸导联监测电极位置：,V1,，胸骨右缘第,4,肋间。,V2,，胸骨左缘第,4,肋间。,V3,，,V2,与,V4,两点连线中点。,V4,，左锁骨中线与第,5,肋间相交处。,V5,，左腋前线,V4,水平。,V6,，左腋中线,V4,水平。,操作流程,打开电源开关，待屏幕出现心电波形时点击,“,开始,”,按钮，按次序记录,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,十二个导联的心电图。,检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名 及检查时间。,关闭电源开关，然后撤除各个导线。,注意事项和保养维护,充电方法：心电图机必须在关机状态下进行充电，充电时面板指示灯会闪烁，当电池充满时，指示灯变为常亮。,肢夹的使用：必须严格按照各肢夹所标符号进行对应连接测量，请末将左右脚串联在一起或只用,3,个肢夹，否则会造成测出的波形干扰、不准或分析结果错误。,吸球的使用：请严格按照各胸电极连接的位置进行连接，并要使用,6,个胸电极连接，有写医生只使用,V1,、,V3,、,V5,进行测量，这同样也会造成波形的不准及分析结果的错误。,请使用导电膏或酒精，胸电极在擦拭导电膏或酒精时请注意要各自分开，禁止将所有胸导测量位置一次性进行涂抹，这将会造成体表短路，影响测出波形效果。,多功能监护仪,除颤仪,便携式心电图机,车载呼吸机,准备工作,检查呼吸机性能是否正常，电源电压与呼吸机电压是否一致，确保附件完全，电量充足，电源线完好。连接呼吸机管道及模肺，有自检系统的呼吸机进行自检。,车载氧气瓶压力是否足够。,准备扳手，蒸馏水，插锁板。,备好心电监护仪，简易呼吸机及吸痰器。,操作流程,了解病情，向患者家属交代转院途中有可能发生的各种意外，家属理解后签字。,告知病人或家属：操作目的：改善肺的通气和换气功能，减少呼吸功耗，预防性治疗呼吸衰竭，改善危及生命的缺氧状况。嘱清醒患者及时表达自己的不适。,持续监测患者生命体征，根据具体情况适当调整呼吸机参数。,选择合适的呼吸模式,:,无自主呼吸的病人一般选择完全控制呼吸通气模式；有自主呼吸的病人一般选择同步间歇指令通气模式。,调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气，然后将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好，呼吸机开始工作。,常用呼吸模式,A/C,辅助,/,控制呼吸：吸气触发由患者决定，其他参数按预调的通气参数为患者通气。适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。,Sigh,叹息模式：在,A/C,期间每隔,100,次，供给一次至少,1.5,倍的潮气量。适用于长期需要机械通气的患者。,Simv,同步间歇指令通气：自主呼吸的频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间行同步控制呼吸。主要用于气道早期萎陷及撤离呼吸机的过渡措施。,Spont,自主呼吸：患者呼吸时的潮气量、呼吸频率、呼吸比均由患者自己控制。,参数设置,功能参数：呼吸频率,12,20,次,/min,；潮气量：成人一般,5,15ml/kg,；儿童,8,12ml/kg,，是最常用的范围。吸呼比：存在自主呼吸的患者，一般设置为,1,：,1.5,2,。无自主呼吸的患者可适当延长吸气时间。氧浓度（,FiO2,）：一般要求吸入氧浓度低于,50%,60%,；但对于氧合严重障碍的患者，可适当提高氧浓度，使动脉血氧饱和度,90%,。,报警参数：气道压力上限报警：调节潮气量大小，使气道压力峰值指示为,2.5kpa,。气道压力下限报警：调节气道压力下限设置，使显示值为,0.1kpa,。,注意事项,院前救治因患者在现场、途中停留时间较短，故应用呼吸机的主要目的是保证危急重症患者生命体征平稳，而并非呼吸机治疗。,转院前耐心试机，呼吸模式、各参数的设定应尽量与院内保持一致，途中根据情况适当调整。,如突然出现呼吸机报警，应首先观察患者情况，如神志、面色、监护心率、血压、血氧饱和度等，其次再寻找报警原因，解决故障。如气道低压报警提示管路漏气、脱连接；气道高压报警提示患者痰堵、气道痉挛、管路折叠堵塞等；内置电池电量不足是否需要外接电源等。,当发生呼吸机报警时，如果不能立即明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，均应立即使患者脱离呼吸机，进行气囊给氧，气囊尾部应通过导管与氧气瓶相连，以保证人工通气氧浓度。,消毒与维护,机身与台面的消毒：使用常用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面。清洁呼吸机时，务必防止消毒液进入呼吸机内部。勿用有机溶液剂清洁机器表面。可用紫外线进行整机消毒，照射消毒时间为,1,小时。注意，整机消毒时，勿用过氧乙酸、甲醛熏蒸。,呼吸道感染的患者：凡呼吸道感染的患者使用后，一般不易灭菌的部分，如呼吸机的面板及表面均用,2%,的苏打水擦拭，在用清水清洁。结核患者用具要专用或作特殊处理，消毒液浸泡要酌情延长至,2,小时以上，再用清水冲洗，再放入福尔马林熏箱内消毒,12,小时。警告：严禁消毒液进入探头内部。,呼吸阀的消毒：每更换,1,次患者，均应对呼吸阀进行消毒。呼吸阀材料为塑料，清洗原则应在保证不损坏材料的前提下进行。具体清洁方法为：先用清水冲去管路内壁污物，然后将管路浸入所规定的消毒液中约,1,小时，取出后再用清水冲去管路内、外的消毒液，晾干后即可再次使用。,消毒与维护,空气过滤海绵：定期清洗和消毒，以,2,3,周清洗消毒,1,次为宜，半年需要更换,1,次。,使用和搬运中的维护：机器在使用地点的摆放要合适，使医护人员对患者进行手术、治疗或护理时，不致碰到机器。以免碰掉造成断气断电。面板上的按键、旋钮不要因无意间的接触造成错误，使设定通气参数失常。建议：机器运行,2000,小时后应进行全面的检查和调试。,谢谢！,