肺结核病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理学,大家好,肺结核病人的护理,结核病是由结核分支杆菌引起的,慢性传染病,，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。,肺结核是结核病的一种。,肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,结核病定义,流行病学,我国疫情特点：,高感染率,高肺结核患病率,高耐药率,死亡人数多,递降率低,中青年患病多,地区患病率差异大,实施,DOTS,项目的地区患病率低,肺结核病的基础概念,1,、肺结核病是中华人民共和国传染病防治法,37,种法定报告传染病中,乙类,传染病。,2,、是我国防控的,重点,疾病。,3,、目前，我国已实行对活动性肺结核病人进行,免费检查,和,免费抗结核药物治疗,。,4,、病人可到所到地的县,疾控中心,的结核病门诊接受免费检查和治疗。,5,、,免费范围,：拍摄,X,光胸片,2,张，痰涂片检查统一方案的抗结核药物。,林黛玉,因病而娇，因病而美,肺结核病,病因,传染源,传播途径,易感人群,临床表现,诊断标准,对症护理,病因 结核菌,1,、结核分枝杆菌抗酸染色体呈红色，称,抗酸杆菌,。,2,、,抵抗力强,：结核分枝杆菌对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强，在干燥的痰中可存活半年，但对紫外线比较敏感，阳光下暴晒,2-7h,病房常用紫外线灯消毒,30,分钟均有明显杀菌作用。,3,、,生长缓慢,：增殖一代需,14-20h,培养,2-8,周才能形成明显菌落,二、感染途径,传染源,继发性肺结核患者,是主要传染源,大量排菌：直接涂片法查出,微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性,传播途径：,呼吸道传播,：带菌者,飞沫,健康人 吸入尘埃,消化道进入：牛结核菌,(,牛奶,),，,(,少见,),。,皮肤、泌尿生殖道传播,(,极少见,),。,.,易感人群,影响人群对结核病易感性的因素可分为两大,自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关，婴幼儿、老年人、感染者，免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者易患,获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染，山区及农村居民移居城市易感,.,影响传染性的因素：,与排除菌量多少,空间微滴密度,通风情况,接触的密切程度和时间长短,个体免疫力有关,A,不断繁殖,B,细胞内菌,（酸性抑制）,C,偶然繁殖,D,休眠菌,异烟肼、利福平、链霉素,吡嗪酰胺,利福平,慢,快,病灶中不同生长速度的,菌群组成与杀菌药物作用示意图,病因,1.,症状：,呼吸系统症状,全身症状,2.,体征,3.,并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,临床表现,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病,分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。,病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶,上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。,肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴,结炎，统称原发综合征。,大多数病灶可自行吸收或钙化。,右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶,原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结,核菌进入血液循环所引起。,急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒,血症状，常伴发结核性脑膜炎。,X,线显示双肺满布粟粒状阴影，大小,及密度均匀。,多发生于成人，病程长，易反复,肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。,X,线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。,痰结核分枝杆菌检查常为阳性。,继发型肺结核,继发型肺结核,浸润性肺结核,空洞性肺结,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,心理,-,社会状况,住院隔离者常有焦虑、,孤独感；担心疾病传染,影响生活、工作、社交，,出现自卑、多虑；病程较,长者有悲观厌世情绪。,结核菌检查,：确诊主要依据,影像学检查,纤维支气管镜检查：用于支气管结核和,淋巴结支气管瘘的诊断,结核菌素试验,辅助检查,影像学检查,平片：纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪性病灶（密度较高、浓密不一）,空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,CT,：胸部,CT,有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核菌素试验,方法：,PPD 0.1ml,注射入左前臂内侧中上,1/3,交界,处，,48,72,小时观察结果,结果判断：,硬结直径 ,5mm,（）,5,9mm,（）,10,19mm,（,+,）,20mm,以上或局部水泡（,+,）,结核菌素试验的意义,阳性,阴性,阳性表示曾有结核菌感染,强阳性常提示有活动性结合病灶,3岁患儿强阳性提示有新近感染,2年内结素试验变化大，,可认为有新近感染,危重病人结核感染后4,-8,周内,免疫功能低下或免疫抑制,细胞免疫缺陷,严重结核病患者和危重病人,方法：,化学药物治疗 全程督导短程化疗（,6,9,个月）,对症治疗,休息、营养,化疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,治疗要点,化疗适应证,所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、,X,线显示病灶处于进展或好转阶段,常用药物,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,【,护理诊断及合作性问题,】,1,知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。,2营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致营养,摄入不足、机体消耗增加有关。,3体温增高：与结核杆菌感染有关。,4活动无耐力：与营养不良，发热有关,5潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性,气胸。,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与活动,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,2.,饮食护理,-,宣传饮食营养的重要性,-,给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,-,补充水分每日不少于,1.5,2L,-,增进食欲,-,每周测量、记录体重,1,次,（二）监测病情,-,呼吸系统症状,-,结核毒性症状,-,咯血量、色、难易程度,-,生命体征,-,意识,对症护理,咯血的护理,-,安慰病人，避免屏气。,患侧卧位,-,保持呼吸道通畅,，,嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取,头低脚高,体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作,对症护理,咯血的护理,-,大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合,-,极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药,-,咯血量过多者配血备用，酌情输血,（,四）用药护理,1.,介绍用药知识，提高治疗依从性,2.,告知不良反应及注意事项,3.,督促按时服药,药 名,注 意 事 项,异烟肼,（,H，INH）,避免与抗酸药同时服用,注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态,监测肝功能,利福平,（,R，RFP）,服药后体液及分泌物呈桔黄色,与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害,监测肝功能,链霉素,（,S，SM）,用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调,监测尿常规,吡嗪酰胺,（,Z，PZA）,警惕肝脏毒性，监测肝功能,注意关节疼痛，监测血清尿酸,孕妇禁用,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,用药后12个月进行1次视力和辨色力检查,幼儿禁用,对氨基水杨酸钠,（,P,，,PAS,）,饭后服药，减轻消化道不适,监测肝功能,常用抗结核药物及注意事项,（五）心理护理,-主动交流，树立信心,-自我心理调节,-家庭、社会支持,（六）健康指导,结核病预防控制指导,（1）,控制传染源,首要措施,-早期发现,-早期治疗,-登记管理,-长期随访,-动态观察,（2）,切断传播途径,-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一,室。良好通风，每日紫外线消毒,-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或,打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋,中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液,后用流水清洗双手,-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使,用公筷,-被褥、书籍在烈日下曝晒6,h,以上,-病人外出时戴口罩,（3）,保护易感人群,-接种卡介苗,-高危人群定期检查，必要时预防性治疗,思 考 题,1.,肺结核的分型？,2.,肺结核的治疗原则？,