胆道系统的超声诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道系统的,超声,诊断,河北医科大学第二医院,东院超声科 刘翠景,内容,正常胆道系统超声相关解剖,胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,胆道系的解剖概要,尾,胆囊的解剖概要,胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形,。,胆囊大小,：长径,5-8cm,，横,径3,4cm，胆囊壁厚23mm,。,胆囊分为底、体、颈三部分,。,胆,管,的解剖概要,胆管的分支及走行,正常胆囊声像图,内容,了解正常胆道系统超声相关解剖,了解胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,胆道系统超声常用的检查方法,胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜,-,纵切面等。,常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。,另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。,内容,了解正常胆道系统超声相关解剖,了解胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,皱褶胆囊,先天性胆囊畸形中最常见的一种,。,超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔,。,多切面扫察，可以发现两个腔之间相通,。,皱褶胆囊声像图,1,.,胆囊颈；2,.,胆囊体；3,.,胆囊底；4,.,胆囊皱褶,胆囊结石,好发于多产、肥胖的中年女性。,典型胆囊结石声像图特点：,无回声胆囊内出现,点状或,团状强回声,。,强回声后方伴声影,。,随体位改变沿重力方向移动,。,声像图表现为强回声团后方伴有声声影,Liver,肝脏；GB,胆囊；ST,结石,胆囊泥沙样结石,主要成分为胆色素,。,声像图表现：,胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带,，,后方较宽的声影,。,泥沙样结石声像图表现：,胆囊后壁强回声带后方伴声影,。,GB胆囊；箭头示泥沙样结石,皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石,肝脏,结石,胆囊,小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上,急性胆囊炎,大多数由结石嵌顿引起。,主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。,声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石,。,胆囊颈部结石合并急性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎：,胆囊肿大,，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。,肝硬化胆囊壁水肿,肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”,（箭头所示）,，胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。,LIVER肝脏；GB胆囊；AF,腹腔积液,AF,LIVER,GB,胆囊胆固醇性息肉,胆囊形态大小多正常。,囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。,体积较小，一般不超过1cm,。,不随体位改变而移动,。,PV,胆囊胆固醇,性,息肉,：,小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆囊腔。,LIVER肝脏；GB胆囊,胆囊腺肌增生症,胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。,声像图特点：,胆囊壁增厚,：,呈弥漫型、节段型或局,部,增厚,。,增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石,。,胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。,原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，,根据其形态不同分为,小结节型,、,蕈伞型,、厚壁型、混合型和实块型。,胆囊癌,实块型胆囊癌,：,胆囊肿大，,内部,液性暗区消失，见,不均,质,低,回声实性肿块,。,另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）,。,左,图示胆囊,内的实质性肿块向囊内突起，,呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。,右图,示癌肿内血流,丰富,。,A,B,肝内胆管扩张,正常左右肝管内径约,2mm,左右，当肝内胆管直径大于,4mm,时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。,胆管结石,胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石,。,声像图特征,：,胆管腔内出现形态稳定的强回声团,。,强回声团后方伴有声影,。,有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。,胆总管,结石（,左图为横断面，右图为纵断面,）,ST结石；CBD胆总管；IVC下腔静脉；,P胰腺；PV脾静脉；LIVER肝脏,肝内胆管结石,左肝内胆管结石，远端胆管有扩张,内容,正常胆道系统超声相关解剖,胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,思考题,1,患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。,临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。,超声声像图如下,：,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,诊断思路,该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。,超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。,综上所述，诊断应首先急性,化脓性,胆囊炎,。,病理结果,患者进行了胆囊切除,术,，术后病理：,急性化脓性,胆囊炎,。,思考题,2,患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。,临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。,超声声像图如下,：,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,诊断思路,该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。,超声图像显示胆囊前壁见一等回声,肿块,突向胆囊腔，,形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊壁连续性中断，,该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。,综上所述，诊断应考虑,胆囊癌。,病理结果,患者进行了,胆囊,切除,术,，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润,。,思考题,3,患者，男45岁，,原有胆囊结石病史，上,腹部绞痛,2,天,伴发热。,临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性,。,体格检查：全身皮肤、黏膜,轻度,黄染。,超声声像图如下,：,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,诊断思路,该患者为,原有胆囊结石病史，,上腹部绞痛,2,天,伴发热,。,临床触诊Murphy征阳性,，,皮肤、黏膜,轻度,黄染,。,超声图像显示,胆囊体积明显增大，,胆总管扩张，,胆总管内见团状强回声后方伴有声影,。,综上所述，诊断应首先考虑,胆总管结石伴胆囊积液。,病理结果,患者进行了,胆囊,切除,和胆总管切开取石,术,，术,后,诊断,：,胆总管结石，胆囊积液。,