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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾穿刺活检术及其并发症(赵洪,曼),肾脏病理的重要性1明确诊断,仅有临床诊断是初步的、不全面的,相同的临床诊断可能有不同的病理改变,肾脏病理可能提示新的临床诊断思路,不同的病理改变其治疗和预后完全不同,临床与病理相结合的诊断才是完善的肾脏病诊断,明确诊断例1(淀粉样变),临床表现:肾病综合征,肾功能正常,病理形态学以结节样病变为主,免疫病理阴性。在刚果红,染色、电镜的辅助下明确诊断为淀粉样变性一AA或AL,明确诊断例2(lA肾病),临床为持续血尿(或蛋白尿、肾病综合征),病理形态学以系膜基质増生、系膜细胞增生。免疫病理为,lgA在系膜基质沉积,余阴性。,肾脏病理的重要性2指导治疗,是否激素冲击?,血浆置换或免疫吸附?,抗纤维化治疗,原发病治疗?,无需特殊治疗?避免过度治疗,保护残余肾功能,肾脏替代?,指导治疗例1(gA肾病),有大量新月体形成时,临床表现并不明显,可能只有少量,蛋白尿、血尿,无NS表现,此时也应大剂量激素+CTX冲,击,续以激素+特殊免疫抑制剂治疗,挽救肾功,仅表现为轻度系膜增生,临床为单纯良性血尿,不需特殊,治疗,预后良好,8,指导治疗例2(间质性肾炎),肾间质巢状分布的单核细胞,多为反应性,应停止外来刺,激,使用激素,肾间质弥漫分布中性粒细胞,多为感染性,应以抗感染治,疗为主,肾脏病理的重要性3判断预后,预后良好,解除心理负担,预后不良,心理准备,及时处理,尽量延缓进入ESRD,避免不必要的治疗,增加经济负担,判断预后例1(肾功能是否可逆),临床表现肾功能衰竭、尿量尚正常、肾脏影像学检査正常,需要鉴别是急性肾衰竭或慢性肾衰竭,急性肾小笞坏死,硬化性肾小球肾炎,判断预后例2(间质纤维化),临床表现为尿检异常、血清肌酐轻度升高、尿量正常,病理形态表现为局灶肾小球硬化、部分肾小球代偿性肥大、,大部分肾小管萎缩、间质纤维化(70%),
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