传染性单核细胞增多症-夏雅

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性单核细胞 增多症,Infectious mononucleosis,1.定义,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）,Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现，,主要侵犯B细胞。,EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）,EBV,是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒亚科，直径约150180nm，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳微粒，最内层为大分子的,双链DNA,。,EBV,有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。分别为：,衣壳抗原（VCA）；早期抗原（EA）；核心抗原（EBNA）；淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）；膜抗原（MA）。,传染性单核细胞增多症,青春期初次感染,非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）,发病前重度EBV感染,血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高,瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA）,鼻咽癌：,见于我国广东，广西，湖南,瘤组织中EBV-DNA，EBNA,血清中EBV抗体增高,鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平,EB病毒感染所致疾病,2.流行病学,传染源：患者、隐性感染者、携带者,传播途径:唾液传播，偶尔输血感染,易感人群：年长儿及青少年；6岁以下儿童多呈轻型或隐形感染，15岁感染后多出现典型症状,流行特征：一年四季均可发病，以晚秋及初春为多,3.发病机理,EB 咽喉部 血液 全身,病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统,B细胞 T细胞,细胞毒性 B细胞,EBV受体,防御反应,效应细胞,（EBV感染）,(表面抗原改变）,（CTL）,（异常淋巴细胞）,唾液,侵 犯,形 成,破 坏,累及,4.病理,表现为淋巴组织的良性增生,1.肝脏：间质性改变,2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞,3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生,4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤,（异常的多形性淋巴细胞浸润）,5.临床表现,潜伏期3050天，儿童515天,发热：无固定热型、热度，热程持续数日或数周，中毒症状多不严重,咽峡炎：扁桃体肿大，伪膜、溃疡等表现,淋巴结肿大：颈部最多见（70%）,肝脾肿大：多为轻度，肝功能异常（60%）,皮疹：10%;多型性，部分患儿上眼睑浮肿,其他：不同脏器受累（呼吸、心血管、泌尿、消化、神经等）,6.实验室检查,1.外周血象,WBC总数升高，淋巴细胞增多60%,血小板计数常见减少。,异常淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.010,9,/L,2.血清学检查：,EB病毒标志物检测,1.嗜异性凝集试验：IgM型嗜异性抗体，可凝集绵羊或马红细胞，效价高于1：64，经豚鼠肾吸收后仍阳性可诊断。一般5岁 多为阴性。,2.EB病毒抗体测定：特异性VCA IgM和EA IgG检测,EB病毒分离与检测,Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA）,嗜异性凝集试验（Pall-Bunell test，P-B试验）,属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病34周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达8095%.,若效价在,1:64,以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；,效价在,1:224,以上则可诊断为传单。,少数病例（约,10%,）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。,然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。,2.血清学检查：,EB病毒标志物检测,1.嗜异性凝集试验：IgM型嗜异性抗体 局限性，5岁 多为阴性。,2.EB病毒抗体测定：特异性VCA IgM和EA IgG检测,EB病毒分离与检测,Southern印迹法；原位杂交；聚合酶链反应（EBV-DNA）,抗原,antigen,抗体,antibody,核心抗原（EBNA）,在疾病早期出现，并长期存在,膜抗原（MA）,抗膜抗体是病毒的中和抗体，,其高峰出现虽然较晚，但以后可,持续终生,早期抗原（EA）,在疾病的急性期有80%的阳性率,衣壳抗原（VCA）,IgM 抗体急性期阳性率最高，急性,期可首先出现，并很快达高滴定度，,是传单患者急性期诊断的重要指标，,以后在数周内消失。IgG抗体在发病,两星期达高峰，以后以低水平存在持,续终生，虽不能作为近期感染指标，,但可用作流行病学调查。,淋巴细胞决定膜抗原（LYDMA）,2.血清学检查：,EB病毒标志物检测,1.嗜异性凝集试验：IgM型嗜异性抗体 局限性，1.0,10,9,/L,嗜异凝集抗体阳性,EB病毒VCA抗体阳性,8.鉴别诊断,化脓性扁桃体炎：,链球菌、MP等,类传染性单核细胞增多症：,多与CMV、弓形体有关,病毒性肝炎,川崎病,恶性组织细胞病,GABHS,感染,1975年通过研究500例传染性单核细胞增多症的报告,1,发现，30的患者存在A组-溶血性链球菌（GABHS）咽炎，0.2存在扁桃体周围脓肿，0.2存在脾破裂，和0.2存在风湿热。,1976年及1983年另外两个通过研究超过100名传染性单核细胞增多症患者的报告,2,发现GABHS咽炎率只有3%至4。,1.Hoagland RJ.Infectious mononucleosis.Prim Care 1975;2:295-307.,2.Chretien JH,Esswein JG.How frequent is bacterial superinfection of the pharynx in infectious mononucleosis?Observations on incidence,recognition,and management with antibiotics.Clin Pediatr Phila 1976;15:424-7.,Merriam SC,Keeling RP.Beta-hemolytic streptococcal pharyngitis:uncommon in infectious mononucleosis.South Med J 1983;76:575-6.）,9.治疗,多呈自限性，预后良好，治疗的主体是支持治疗，包括充分水化，非类固醇消炎药或对乙酰氨基酚，和润喉糖或喷雾剂。,3,支持疗法：,休息、营养支持,抗生素：,提示存在,GABHS,感染,阿莫西林和氨苄西林-,麻疹样皮疹,肾上腺皮质激素:,严重咽部水肿影响呼吸,丙种球蛋白,抗病毒治疗：,更昔洛韦对比利巴韦林疗效更优,4,防治并发症：,脾大、肝大、脾破裂、肝功能异常、慢性疲劳,3.MARK H.EBELL.Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis.American Family Physician.October 1,2004 Volume 70,Number 7,4.蒋建军.更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症32例临床观察.中国现代医学杂志,其他罕见并发症：,急性间质性肾炎,溶血性贫血,心肌炎和心脏传导异常,神经系统异常,颅神经麻痹,脑炎或脑膜炎,单神经病,球后视神经炎,血小板减少症,上呼吸道梗阻,10.防治,国内试验研制的EBV疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。,谢谢,！,