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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,單元目標,本單元結束後，同學能,說明手術前、中期之定義,說出手術前期病人與家屬之準備,提出一般手術前準備項目與內容,解釋手術前、中期之作業流程,思考手術前、中期病人之護理問題與護理措施,1,手術前期之定義,指病人決定接受手術開始，直到進入手術室這段期間,2,病人及家屬準備,病人身體方面的準備,病史及身體評估,-,基本資料、過去病史、家族史、健康行為等,相關檢驗及檢查,-,感染、腎功能、心肺狀況、其他,病人及家屬心理方面的準備,對手術相關事項的焦慮、對手術特定問題的害怕,讓病人參與,3,手術前基本衛教,手術前、中、後可能發生之問題與處理方法,教導減輕焦慮的方法,深呼吸及有效咳嗽,早期下床及活動的重要性,床上便盆的使用,4,手術前一天的準備,(1/3),填妥手術及麻醉同意書,由相關人員解釋，效期,6,個月,病人須達法定年齡,(20,歲,),皮膚準備,不鼓勵,shaving,，洗淨即可,有需要僅剃除手術處，越接近手術時間進行越好,腸道準備,5,手術前一天的準備,(2/3),禁食,一般為,812,小時,監測有無低血糖,手術前探視,做最後評估，回答問題,環境介紹,可減輕焦慮,鎮靜劑使用,6,手術前一天的準備,(3/3),備血,依情況,大量點滴,補充體液,建立循環管路,留置導尿管,依情況,通常入手術室才執行,7,手術當日的準備,檢視所有項目是否完成,檢視病人是否無誤,移除會脫落之物件,病患服反穿，除去內衣褲,進入手術室前測量生命徵象，排空膀胱,/,倒空尿袋,手術前給藥,注意安全,8,手術室作業流程,(1/2),運送病人至手術室等候,確認再確認,運送過程雙腳朝前，運送人員站在靠頭部位置；頭先入電梯，以免夾到,等候室護理人員工作,確認再確認,提供基本護理需求,(,病人與家屬,),門診手術之衛教,9,手術室作業流程,(2/2),運送定人至手術房,確認再確認,安全之維護,觀察特殊需要,10,2024/10/8,11,手術中期護理定義,手術中期開始於個案被送入手術室直至個案被送至恢復室為止,。,護理,人員應重視個案手術前、中、後護理的連續性。,2024/10/8,12,感染控制概念及無菌原則運用,一,、血液,曝觸的防治措施,1.,影響,因素,手術種類,(,血液曝觸部位總數,/,手術總次數,),手術醫師及其助手醫師的手術,技術,手術小組之角色,(,血液曝觸部位總數,/,各職稱,總人數,),：,其中,以,手術醫師及其助手醫師,血液,曝觸,機會最高。,手術醫師為,0.62,，第一,其,助手醫師,為,0.44,，刷手護士為,0.04,。,是否採取適當的防護,措施,2024/10/8,13,感染控制概念及無菌原則運用,手術,時間長短,(,血液曝觸部位總數,/,手術總次數,),：手術時間越長，血液曝觸的機率則越高。,失血量,：當失血,量越多時,，血液曝觸的機率越高。,手術中是否有灌洗程序,：灌洗會增加血液噴濺的機會。,使否為急診刀,：據,White,研究結果顯示，發現,急診刀,血液曝觸的比率為非急診刀的,1.44,倍。,2024/10/8,14,感染控制概念及無菌原則運用,二,、預防性抗生素於外科手術使用基本原則,1,.,投與,預防性,抗生素時間,及使用期限,下刀前,11.5,小時給藥，通常由病房護士在,接到,“on,call”,的電話給藥,;,下刀前,1530,分鐘，隨同麻醉藥劑一起給藥。,2024/10/8,15,感染控制概念及無菌原則運用,2.,預防性抗生素選用之考量,引發手術傷口感染其主要原因：,病患自身的菌株引起感染,手術室工作人員的菌種引發感染,手術室環境引發感染,清潔傷口上發現的感染病原多為”黃金葡萄菌,(staphylococcus,aureus,)”,2024/10/8,16,感染控制概念及無菌原則運用,三,、無菌處理,的觀念,1.,手術前皮膚準備,手術區是指切口附近,12,吋的距離,，切口附近皮膚的清潔與消毒，其目的是減少該處皮膚的細菌數，減少傷口感染。,個人清潔,：衛教病患徹底清潔乾淨，手術前,以消毒劑,清洗，可使菌落數下降,9,倍。,剃薙,：不超過,2,小時,皮膚消毒,：,2024/10/8,17,感染控制概念及無菌原則運用,2.,與覆布有關的相關學理,根據,美國疾病管制中心及美國手術室護理協會之建議,，手術衣及覆布材質要求：,應有效阻隔微生物,、特殊物質和液體滲透，因微生物會藉由虹吸原理，從非無菌區滲透到無菌區。,需經得起處理及滅菌過程,。,應堅韌,、耐久、不怕撕、扭及磨擦。,應不具毒性符合職業衛生安全標準,。,應盡可能不產生棉絮,。,2024/10/8,18,感染控制概念及無菌原則運用,應柔軟有彈性,，符合舒適安全需要，,便於手術,器械的放置和操作，並,能適用器械的,包裹。,應符合成本效益。,應有抗氧化燃燒,，減少火災的危險。,應採“熱黏法”補貼手術衣及覆布,，而,非,“縫補,法”,，使用前應小心檢查。,2024/10/8,19,感染控制概念及無菌原則運用,3.,手及前臂之消毒,外科刷手可使用消毒劑刷手或使用含,酒精,成分之清潔劑，重複搓揉,5,分鐘。,外科刷手消毒劑應具備之條件,：,可,明顯,降低皮膚上的微生物,無刺激性,具,廣效性,效果迅速,具殘餘功效,。,4.,手術室內之空氣：,手術,室內的空氣含有、微生物、灰塵、皮屑及飛沫，與手術部位有關。微生物含量與手術室內流動的人員數正比。,2024/10/8,20,感染控制概念及無菌原則運用,5.,手術器械的消毒：,須進行手術,器械消毒過程的監督及微生物定期,偵測,6.,手術室中的穿著：,7.,手術室中之技術：,有效,止血、適當的血液灌注、減少軟組織破壞、避免不必要的器官切開及減少死腔等,技術是預防手術部位感染的重點。,引流,管移除越慢，則越容易感染,。,傾倒,無菌溶液至無菌區時，應將整瓶溶液倒入容器內，若有剩餘溶液應丟棄。,2024/10/8,21,流動,護理師的,職責,流動,護理師是,手術小組中重要的一員,，大都由經驗豐富的護理人員,擔任,一,、手術進行前之職責,1,.,在病患抵達手術室前,詳檢手術預定表,(operating schedule),：,以小毛巾沾,75%alcohol,擦拭手術燈,、,手術台,及其他器具上的灰塵。,檢查無菌包布是否適用,、足夠、有無過期。,測試手術燈,、抽吸器及電燒等儀器功能是否,良好,。,依手術需要適當安排手術台,、器械桌、麻醉,機等,相對應位置，維護手術小組運作通暢。,2024/10/8,22,流動,護理師的,職責,2.,在病患抵達手術室護理站,親切迎接病患,，確認手術部位，自我介紹以減輕病患的焦慮及害怕。,協助病患移至手術台,，運送過程中注意病患安全，若身上有引流管、靜脈輸液管，都應避免牽扯脫落,。,注意病患保暖,，簡單說明面對之情境，以減輕病患內心的焦慮與害怕。,注意病患安全，提供合宜之約束,，約束時需避免造成神經得損傷及局部組織的壞死。,協助打開包布第一層,，提醒手術房間內所有工作人員穿戴好手術帽和口罩。,2024/10/8,23,流動,護理師的,職責,3.,在刷手,護理師刷,完手之後,刷手護理師刷完手後即協助其繫好無菌衣後面的帶子,。,若器械盤在消毒鍋中,，則以無菌小面巾取出拿到無菌面上，在放置器械盤時，注意不要觸及無菌器械及無菌面。,提供刷手護理師無菌物品,，使用無菌物品前需檢視包裝及封口是否完整無缺,?,是否潮濕,?,是否有效日期限內及滅菌指示劑是否消毒完全,?,待刷手護理師器械整理告一段落,，與其共同計數紗布及縫,針。,2024/10/8,24,流動,護理師的,職責,4.,在病患進行全身麻醉誘導期時,進行全身麻醉誘導期時，流動,護理師需,留在病患旁安撫情緒，並協助麻醉醫師處理任何激動或偶發的事件，注意病患安全。,此其應保持安靜,，在病患處於輕度麻醉時，任何的刺激皆具高度危險，因觸覺或聽覺上的刺激，可能導致麻醉誘導時的激動，需在床旁陪伴病患。,2024/10/8,25,流動,護理師的,職責,5.,在病患完全麻醉之後,當病患已接受足夠的麻醉時,，方可著手移動病患，協助擺設手術臥位。,置放頭架以便隔開污染區及無菌區,，便於麻醉人員監測病患情況及維持手術區域的無菌狀況,。,置放擺設手術臥位時必要的手術台附件,，黏貼,電刀迴路版,。,露出手術部位,。,協助醫師準備手術部位皮膚消毒,。,2024/10/8,26,流動,護理師的,職責,6.,在醫師們刷手之後,協助醫師,穿無,菌衣,，,繫好無菌衣後面的帶子,。,覆蓋,無菌覆單時,，注意,是否有任何違反無菌技術之疏忽。,協助刷手,護理師將梅,Mayo stand,及,器械桌移至定位,，需注意不可污染無菌面,。,打開手術燈調整焦聚,，其正對手術切割部位。,準備腳踏用平台,，以便小組成員需要時使用。,視需要連接抽吸器及電刀設備,，並將“電刀腳踏板”置於主治醫師腳邊，以利其操控。,於醫師劃刀前看著流動護士“清桶”，將紗布桶置於刷手護理師身邊，以方便其丟棄使用過的髒污紗布。,2024/10/8,27,流動,護理師的,職責,二,、手術進行時之職責,1,.,敏銳地發覺及預期無菌小組之需要,，密切,觀察注意手術進行，,已便能適時提供所,需之物品，其必須熟悉所有的設備儀器,及迅速,取得供應品。,2,.,盡可能留於手術室內，若必須離開則,應告知刷手護理師，,並委請隔壁間流動,護理師協助,，,且應,儘速回來。,3,.,手術前與刷手,護理師對,點紗布、絲帶、縫針、,器械,及縫線。,4,.,隨時注意評估出血量，並告知手術醫師及,麻醉醫師,。,2024/10/8,28,流動,護理師的,職責,5,.,若病患需書血時,，應,與第二位,專業人員,共同核對血袋標籤與病歷資料,，無誤,後方可進行輸血，且必須於手術,記錄,單詳細紀錄血品、血型及輸血時間。,6,.,準備標本容器盛裝防腐劑，貼上病患,標籤,(,手術日期、病患姓名、病歷號、,標本名稱,),及疾病裡切片檢查申請單，,一起送,實驗室檢查。若組織檢體送冰凍,檢查,，不需泡福馬林且需立即送檢驗室,。,7.,隨時接聽電話以便與外界聯絡正確書寫手術護理記錄單、帳單及材料單。,2024/10/8,29,流動,護理師的,職責,8.,遵守無菌原則，在經過無菌區域時，需保持面對無菌區的方向,通過,，並與任何無菌面保持,1,呎,以上的,距離,。,9,.,隨時注意手術室內溫度、濕度，,並限制,人員進出及噪音之控制,。,10.,於傷口準備開始縫合時，需與刷手護理師對點紗布、絲帶、縫針、器械及縫線之數目，不論正確與否皆須告知醫師，並完成清點記錄。,11.,通知恢復室準備迎接病患，通知護理站接下一台病患，並請領個案車。,2024/10/8,30,手術室護理記錄,(1),2024/10/8,31,手術室護理記錄,(2),2024/10/8,32,流動,護理師的,職責,三,、手術結束後之職責,1,.,待刷手,護理師將,傷口及其周圍擦拭乾淨,，,協助,覆蓋傷口及引流管固定。,2,.,以生理食鹽水紗布,，將敷料外圍皮膚上的血漬、消毒劑擦拭乾淨，並觀察皮膚,的完整性,。,3,.,協助病患穿上手術衣褲，蓋上溫暖棉被，注意覆蓋保暖。,4,.,在麻醉清醒階段，病患易躁動不安而發生跌落的危險，需注意維護,病患安全。,2024/10/8,33,流動,護理師的,職責,5.,移動病患準備送恢復室,，移動時動作需慢而輕，並所有的導管及注意引流管，都需妥善安置。,6.,送病患至恢復室,，並與恢復,室護理人員交班,。,7.,與刷手,護理師核對,標本並將其置入標本容器中，視其為,潛在感染物質,處理，血液或其他性感染的標本，均應置放在防漏的容器中，預防標本在收集、處理、儲存和運送過程中滲漏出來。,2024/10/8,34,流動,護理師的,職責,8.,與刷手,護理師共同,完成房間內無菌器械之歸位,，,及特殊衛材用物之補充,。,9.,督促清潔人員完成房間之清潔，更換手術床單、壓手巾，迎接下一台病患。手術房間備妥等待下一位病患平均僅需,15
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