胆石病病人护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆石病病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,胆石病病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆石病病人护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,胆石病病人护理 ppt课件,*,胆石病病人的护理,1,胆石病病人护理 ppt课件,解剖,2,胆石病病人护理 ppt课件,胆管系统,左右肝管,:,左肝管长,1.5cm,，右肝管长,1cm,，直径均为,0.3cm,。,肝总管,:,长约,3,5cm,直径约为,0.4,0.6cm,，来自肝叶,(,段,),的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。,胆总管,:,长约,7,9cm,，直径约为,0.6,0.8cm,。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，,70,与胰管汇合成膨大的,Vater,壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约,0.9cm,，汇合处有括约肌围绕,(,称,Oddi,括约肌,),可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。,3,胆石病病人护理 ppt课件,胆囊,胆囊,呈梨形长,7,9cm,，宽,2.5,3.5cm,，容积,30,50ml,，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门,(Hartmann),袋，结石常嵌顿于此。,胆囊管,长,2,4cm,，直径,0.3cm,，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特,(Heister),瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。,胆囊动脉,来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门,V,。,胆囊三角,由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成,(Calot,三角,),，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。,4,胆石病病人护理 ppt课件,胆囊的生理,浓缩功能,:,浓缩胆汁,510,倍。,排出胆汁,:,胆囊收缩素,(CCK),、迷走神经,收缩,分泌粘液,:20ml/h,，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。,胆囊排空,与进食的种类和量有关,小肠粘膜分泌胆囊收缩素,(CCK),，使胆囊收缩,刺激迷走神经时胆囊收缩，,Oddi,氏括约肌松弛，使胆汁排入肠道,刺激交感神经抑制胆囊收缩，,Oddi,氏括约肌收缩,5,胆石病病人护理 ppt课件,胆管生理功能,输送胆汁,:,胆管有蠕动作用,4,次,/min,贮存与浓缩胆汁,:,易渗透,Na,+,、,K,+,、,H,2,O,参与胆汁的吸收，,主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸,易受利胆剂刺激,(,利胆,),尤在胆囊切除后表现出明显的代偿,分泌粘液,保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。,6,胆石病病人护理 ppt课件,定义,胆石病指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病,.,7,胆石病病人护理 ppt课件,胆石的成因,胆道感染,胆管异物,胆道梗阻,代谢因素,胆囊功能异常,致石基因及其他因素,8,胆石病病人护理 ppt课件,胆石的分类,胆固醇结石,:,80%,位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。,X,线不显影。,胆色素结石,:,75%,位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。,X,线不显影。,混合性结石,:,60%,胆囊、,40%,胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，,X,线显影,(,阳性结石,),。,9,胆石病病人护理 ppt课件,、,、,混合结石,胆色素结石,胆固醇结石,10,胆石病病人护理 ppt课件,胆囊结石,胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存,.,是常见病、多发病,.,11,胆石病病人护理 ppt课件,病因,胆汁成分和理化性质改变,促成核因子，分泌粘液糖蛋白,胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞,12,胆石病病人护理 ppt课件,病理生理,13,胆石病病人护理 ppt课件,临床表现,症状,腹痛,消化道症状,体征,14,胆石病病人护理 ppt课件,辅助检查,B,超,口服法胆囊造影,CT,MRI,15,胆石病病人护理 ppt课件,处理原则,手术治疗,:,开腹手术,:,损伤大、但适应征广,腹腔镜手术,:,微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎,急诊手术宜在发病,48,小时以内施行。,非手术治疗,:,已逾,48,小时者宜非手术治疗。,禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。,震波碎石已不用。,16,胆石病病人护理 ppt课件,胆囊切除术,胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。,胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。,手术方法,:,由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤,自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。,腹腔镜胆囊切除术,(laparoscopic cholecystectomy,LC),。,17,胆石病病人护理 ppt课件,胆囊切除术,18,胆石病病人护理 ppt课件,19,胆石病病人护理 ppt课件,电视腹腔镜技术,电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子、光学、内镜技术等相结合而产生的。,腹腔镜由针孔入腹，再经微型摄像机将腹腔图象摄入，通过电视屏幕显示，医生只需看电视即可做手术。,术后不需缝线，只需创可贴即可，术后次日可进食，平均住院三天左右便可出院。,优点,:,对疾病诊断率准确率高，集诊断与治疗为一体，创伤小，痛苦少，住院时间短，术后用药少，并发症少，后遗症少，安全。,20,胆石病病人护理 ppt课件,电视腹腔镜手术的适应症,急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作,良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉,慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石,肝囊肿、脾良性增大,子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵管结扎,阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处理,高选迷切、胰腺炎包膜切开减压,腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、腹膜后血肿清除,腹痛，腹块的诊断,肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。,21,胆石病病人护理 ppt课件,胆总管探查,指征,:,术前有梗阻黄疸病史,胆总管直径超过,1cm,胆管穿刺抽出脓液,扪及胆总管内有结石或肿块,术后,T,管引流至少,2,周。,22,胆石病病人护理 ppt课件,常见护理诊断,疼痛,知识缺乏,潜在并发症,23,胆石病病人护理 ppt课件,护理措施,减轻或控制疼痛,加强观察,卧床休息,合理饮食,药物止痛,提供相关知识,并发症的预防和护理,加强观察,及时处理胆瘘,24,胆石病病人护理 ppt课件,胆管结石,胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石,.,25,胆石病病人护理 ppt课件,分类,根据发病原因分,原发性胆管结石,:,胆管内形成，与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，胆色素结石为主。,继发性胆管结石,:,来于胆囊，胆固醇结石为主,根据结石所在部位分,肝外胆管结石,肝内胆管结石,26,胆石病病人护理 ppt课件,病因,胆管结石主要原因包括胆汁淤滞,细菌感染和脂类代谢异常,.,27,胆石病病人护理 ppt课件,肝外胆管结石,原发性、继发性,病理,:,胆管梗阻,:,不完全，近端扩张。,继发感染,:,脓毒症。,感染与梗阻互为因果。并发胆道出血。,肝细胞损害,:,肝细胞坏死、肝脓肿形成。终致胆汁性肝硬化、门脉高压症。,胆源性胰腺炎,:,28,胆石病病人护理 ppt课件,肝内胆管结石,我国农村仍然较常见,左侧右侧,常合并肝外肛管结石,病理改变,:,具有肝外胆管结石的病理外，还有,肝内胆管狭窄,胆管炎,肝胆管癌,29,胆石病病人护理 ppt课件,临床表现,Charcot,三联症,腹痛,寒战、高热,黄疸,非特异性消化道症状,30,胆石病病人护理 ppt课件,辅助检查,实验室检查,WBC,、胆红素、,ALT,、,AST,、,AKP,和,GGT,尿胆原、粪胆原,影像学检查,B,超、,PTC,、,ERCP,、,MRCP,31,胆石病病人护理 ppt课件,手术治疗,以手术治疗为主,原则,:,取尽结石、解除梗阻、通畅引流。,肝外胆管结石,胆总管切开取石加,T,管引流术,胆肠吻合术,Oddi,括约肌成形术,经内镜,Oddi,括约肌切开取石术,肝内胆管结石,高位胆管切开取石,去除肝内病灶,胆肠内引流,32,胆石病病人护理 ppt课件,非手术治疗,卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压,解痉止痛,:,同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起,Oddi,括约肌痉挛，应禁忌。,加强抗生素，使用激素。,急性期后,4,6,周，再行胆道确定性手术。,术后残石,:,经,T,管窦道插入纤维胆道镜取石或经,T,管注药溶石。,中医药消炎利胆,:“,总攻”排石。,33,胆石病病人护理 ppt课件,护理诊断,疼痛,体温过高,营养失调,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症,34,胆石病病人护理 ppt课件,护理措施,减轻或控制疼痛,降低体温,营养支持,防止皮肤破损,并发症的预防和护理,T,管的护理,35,胆石病病人护理 ppt课件,T管护理,要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。,观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量,(,一般,300,500ml/,日，过多过少均提示存在问题,),。,放置时间一般两周,，如为了支撑吻合口，至少半年。,需要时应予以冲洗。,拔,T,管指征,:,时间在,2,周左右,胆管与十二指肠完全通畅，包括,:,胆汁引流量日渐减少，粪便色正常,血清胆红质趋向正常,抬高或夹闭,T,管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，,经,T,管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石,胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。,36,胆石病病人护理 ppt课件,健康教育,合理饮食 指导病人选择低脂肪高蛋白高维生 素易消化的食物,避免肥胖,定时进餐,.,介绍疾病相关知识（非手术者）,学会,T,管护理 带,T,管出院者,应告知病人留置,T,管引流的目的,指导其进行自我护理,.,门诊随访,37,胆石病病人护理 ppt课件,谢谢,38,胆石病病人护理 ppt课件,