急性发热及处理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发 热,急救医学,定 义,发 热,(fever),发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度,37.3,，热程在两周以内的发热为,急性发热,发热的感染性病因,发热的非感染性病因,发热机制,外源性,致热源,内源性,致热源,中枢机制,调定点上,移,下丘脑是体温中枢的高级部分，次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。至于致热原的作用部位，迄今尚难确定。,1,、致热源性发热,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。,根据致热原,（,pyrogen,）,来源又分为外源性致热原和内源性致热原。,（一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原,-,抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。,（二）内源性致热原：,1,、,白细胞致热原,（,leucocytic pyrogen,，,LP,）,现公认,LP,就是,IL-1,。,2,、,新发现的内源性致热原,1,）,干扰素,（,I F N,）,2,）,肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子,（,T N F,）,3,）,巨噬细胞炎症蛋白,-1,致热原的概念,发热发病学基本环节示意图,直接,OVLT,下丘脑,EP,Na+/Ca2+,cAMP,PGE,“,调定点”上移,皮肤血管收缩,散热,骨骼肌寒战,产热,体温升高,致病微生物,内毒素,外毒素,无菌坏死物,抗原抗体,类固醇,多糖和淋巴因子致炎物,发热激活物,单核细胞,发热疾病的诊断要点,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,病 史,病 程,时间快慢,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,热 度,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,发热的临床过程,（一）、体温上升期（,stadium incrementi,）,骤升型，缓升型,（二）、高峰期（,fastigium,）,（三）、退热期,骤降，渐降,常见的发热热型及临床意义,将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。,了解热型，有助于鉴别诊断。,影响热型的因素,指体温明显升高在,39,40,及以上，,24,小时内体温波动相差不超过,1,。,指,24,小时内体温波动相差超过,2,，但最低点未达正常水平的体温曲线型。,大叶肺炎，伤寒高热期,败血症，风湿热，化脓感染，结核,体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续,1,天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。,指体温逐渐上升达,39,或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型。,疟疾，肾盂炎,布鲁菌感染,指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型。,指发热病人体温曲线无一定规律的热型。,伴 随 症 状,寒战,：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,皮疹,：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹,伤寒、结缔组织病、药物热等。,辅助检查,2,胸部,X,线和,CT,：诊断和排除肺部感染性疾病,1,常规检查：血、尿、大便常规检查,3,炎症标记物：降钙素原,4,血清抗体：支原体、衣原体、病毒等,5,微生物培养和药敏试验,热 程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin,FUO,）,急性,发热,病程在,2,周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,急诊处理流程,快速评估：,明确病因,1,解热治疗：,物理降温、药物降温,2,其他治疗：,注意水电平衡,3,病因治疗：,感染性疾病、非感染性发热,4,发热原因待查,5,