冠心病的二级预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温州医学院附属第二医院 冠心病的二级预防,冠心病定义,由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为,冠状动脉性心脏病,（,coronary heart disease,），简称,冠心病，,又称为,缺血性心脏病,。,CHD,是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉粥样硬化型,(,占,95%-99%),因此，习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TC,LDLC,TG,HDLC,ApoA,ApoB,冠状动脉粥样硬化性心脏病,危险因素,主要危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A,型性格,其他,:,临床分型,：,1,、,无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）,2,、,心绞痛型冠心病：,3,、,心肌梗死型冠心病：,4,、,缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）,5,、,猝死型冠心病,临床表现,心绞痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射痛,冠心病的常见临床表现主要是,心绞痛,和,心肌梗死,。,临床表现,部位,性质,压迫性不适,紧缩性、发闷、堵塞,烧灼感,濒死感,无锐痛或刺痛,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,饱餐、吸烟,寒冷、阴雨天气,体力劳动、情绪激动,疼痛发生于当时,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,3,5,分钟内逐渐消失,20,的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型疾病或先前发生过心肌梗死的患者。,二级预防,目标,减少冠心病再次发生冠脉事件,提高生存质量,降低死亡率。,二级预防内容,卫生知识宣传教育,冠心病危险因素干预,药物处理,血运重建,目前二级预防存在问题,治疗用药不规范,危险因素没有得到积极控制,健康指导不够,患者的认识不够，存在误区,如何做好冠心病的二级预防呢？,目前，专家科学的提出冠心病二级预防的,三个“,ABCDE”,法,A,：阿司匹林（,Aspirin,）,+,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,+,血管紧张素受体拮抗剂（,ARB,）。,B,：,阻滞剂,+,控制血压（,Bloodpressure,）,+,体重指数控制（,BMI,）。,C,：戒烟（,Cigarettequitting,）,+,降胆固醇（,Choles,terol,lowering,）,+,中医药（,Chinesemedicine,）。,D,：合理饮食（,Diet,）,+,控制糖尿病（,Diabetes,）,+,复合维生素（,Decavitamin,）。,E,：运动（,Exercise,）,+,教育（,Education,）,+,情绪（,Emotion,）。,归纳总结即为：,药物治疗,非药物治疗：饮食、行为、情绪等,1.,抗血小板制剂,：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。,常用药：拜阿司匹林肠溶片,*,副作用小但可能会致胃肠道出血,药物治疗,药物治疗,2.ACEI,类药物,：洛丁新、雷米普利、卡托普利,干咳、低血压,血钾升高,肾功能减退、蛋白尿,血管神经性水肿,*副作用,改善血管内皮,延缓动脉粥样硬化进展,改善左室重构,减少斑块和血栓,形成、稳定斑块,提高心搏量,药物治疗,3.,血管紧张素受体拮抗剂,（,ARB,）：常见药：代文、安博维,4.,-,受体阻滞剂,：改善心肌缺血，对二级预防的作用肯定。代表药：倍他乐克。,药物治疗,5.,他汀类药,：冠心病二级预防的,基础治疗。,血管的,“维修工”,降低血脂,稳定斑块,改善血管内皮细胞,抗血管内炎症,防止心肌梗死,作用,药物治疗,常用药,：立普妥、舒降之、可定、来适可,副作用,肝功能损,：,横纹肌溶解,：,1%,，多为一过性肝酶升高超过,3,倍时可考虑停药，多数患者短时间内可恢复正常,1,，最严重的不良反应，,及时被发现立即停药，肌,病还是可以逆转的。,药物治疗,抗动脉粥样硬化,抗心绞痛作,降低主要终点,事件的发生,一箭双雕,的效益,6.,钙拮抗剂代表拜新同,7.,硝酸酯类药物：,消心痛、鲁南新康，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。,药物治疗,8.,中医药,降血脂、降血黏度,改善微循环、抗氧化,抗细胞凋亡,改善内皮功能等,复方丹参滴丸,通心络,麝香保心丸等,9.,复合,B,族,维生素,可通过不同途径,调节半胱氨酸的代谢,预防冠心病,作用,代表,作用,二、非药物治疗,1.,做好冠心病的,宣传教育工作：,如指导学习一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳定乐观等。,2,注意,改变不良的生活方式：,如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。,非药物治疗,戒烟,：吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降,7%,一,47%,。戒烟是冠心病二级预防的重要措施。,控制体重：,减少总热能的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体育锻炼。,非药物治疗,合理饮食,：饮食清淡，宜少食多餐。提倡“,四低一高,”：即低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇，高维生素,(vitA,、,B,、,C,、,E,等）。,适当的运动,：适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓。至少每周,5,天，每天不少于,30,分钟。,非药物治疗,稳定情绪：,乐观、稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素，也是健康长寿的关键。,避免,冠心病发作的,诱发因素,：包括饱餐、劳累、用力排便、饮酒、寒冷刺激、性高潮等,其他,1.,积极有效的控制血压、血糖及血脂，长期坚持服药；定期检查；注意身体上的自我报警：凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。,2.,此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救盒以备急需之用。,患者的疑问,1.为什么我的血压只有100/60mmHg左右,你们还给我吃降压药洛丁新啊？,2.我体型不胖、血脂又不高，干吗给我吃降血脂的药，弄错了吧？,3.我得了冠心病了，以后要小心保护心脏，减少运动，对吧？,4.我得了冠心病，放了支架以后就不会复发了吧？,谢谢,