《生儿颅内出血》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 新生儿及新生儿疾病,第四节 新生儿颅内出血,熟悉新生儿脑出血的病因、发病机制、预后,掌握临床表现、诊断和治疗。,目的与要求,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,病因与发病机制,早产,生发基质血管破裂脑室内出血,缺血缺氧,脑血管壁通透性增加毛细血管破裂出血,-,早产儿,产伤,机械性损伤出血,-,足月儿、巨大儿,其他,：出血性疾病、药物等凝血功能障碍出血,早产,32W,早产儿,胚胎生发基质,未成熟,毛细血管网,血管壁仅有,一层内皮细胞,缺少胶原和,弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流,动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“,U”,字形走向汇于,Galen,静脉,胚胎生发层基质示意图（水平面）,尾状核头部,尾状核尾部,内囊,丘脑,侧脑室前角,侧脑室后角,胚胎生发层基质,缺氧窒息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,胎儿头部过分受压,机械性损伤,产伤,胎儿头部,过分受压,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,意识改变,激惹、嗜睡、昏迷,呼吸改变,增快或减慢、呼吸暂停,颅内压增高,脑性尖叫、前囟隆起、惊厥,眼,征,凝视、斜视、眼球震颤,瞳孔,不对称、对光反应迟钝,肌张力,增高、减低或消失,其他,黄疸、贫血,常见症状和体征,脑室周围,-,脑室内出血,PVH-IVH,头颅影像学（,B,超和,CT,）检查分为级,级,室管膜下出血,级,脑室内出血，无脑室扩大,级,脑室内出血伴脑室扩大,级,脑室内出血伴脑实质出血,脑室内出血分级示意图（水平面）,级,级,级,级,是引起,早产儿死亡的主要原因,之一,发病率,GA,愈小、,BW,愈低，发病率愈高,出血发生时间,50%,在生后,24h,，,90%,在,72h,预后,级,级出血绝大部分存活、预后好,级,级出血者,50%,以上死亡，幸存者,半数以上遗留神经系统后遗症,临床特点,头颅,CT,正常头部,CT,头颅,CT,室管膜下出血,(,箭头）,室管膜下,(,绿箭头,）,及侧脑室体部出血,(,红箭头,）,头颅,CT,侧脑室积血,(,蓝箭头,）、左侧脑室旁脑实质小血肿,(,黄箭头）右室管膜下出血,(,粉红箭头,）,脑室内出血,(,绿,箭头,）,脑室扩大（,黄箭头,）,头颅,CT,脑室内出血、脑室扩大,硬脑膜下出血,SDH,由,产伤,引起,多见于,足月巨大儿,硬脑膜下腔（黑箭头所示）,预后（,与出血量有关,）,出血量少,无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液,出血量多,出生,24,小时后出现惊厥、偏瘫和斜视,严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂,出生后数小时死亡,头颅,CT,硬脑膜下出血（,箭头所示,）,原发性蛛网膜下腔出血,SAH,出血,原发部位,在蛛网膜下腔内，,不包括,硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展,蛛网膜下腔（箭头所示）,是,新生儿常见,的出血类型,病因,主要为缺氧、酸中毒、产伤,典型病例,生后第,2,天发生惊厥，但发作间歇表现正常,少数大量出血短期内死亡,预后,大多出血量少,，无临床症状，,预后良好,后遗症交通性或阻塞性,脑积水,临床特点,头颅,CT,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（,箭头所示,）,大脑弥漫性水肿,脑实质出血,IPH,intraparenchymal haemorrhage,根据出血部位、量不同，临床表现各异,脑干出血有脑干症状,后遗症,脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,出血部位可液化形成囊肿等,半卵圆中心出血（,红箭头,）,皮层下出血（,黄箭头,）,头颅,CT,右侧室管膜下出血（,红箭头,）,白质血肿,（,绿箭头,）,头颅,CT,小脑出血,CH,包括,原发性小脑出血,脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑,静脉出血性梗死,产伤引起小脑撕裂,多见于,GA32,周、,BW1500g,的,早产儿,或,有产伤史的足月儿,临床表现不典型，严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡,临床特点,头颅,MRI,小脑出血（,箭头所示,）,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,诊 断,病史、症状、体征,提供诊断线索,头颅,B,超、,CT,、,MRI,确诊,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,治 疗,支持疗法,止血,控制惊厥,降低颅内压,治疗脑积水,治疗,支持疗法,保持患儿,安静,，尽可能避免搬动,及刺激性操作,维持正常的,PaO,2,、,PaCO,2,、,PH,渗透压及灌注压,止 血,维生素,K,1,5mg/d,止血敏,0.125/d,新鲜冰冻血浆,控制惊厥,首选 苯巴比妥钠,负荷量,20mg/kg,，,15,30,分钟内静脉滴入,若不能控制惊厥，,1,小时后可加用,10mg/kg,维持量为,5mg/,（,kgd,）,安定,苯巴比妥钠无效时加用,剂量,0.3,0.5 mg/kg,，静滴,注意 两药合用对,呼吸抑制,高胆红素血症患儿须慎用,降低颅内压,颅内高压症状,速尿,每次,0.5,1.0mg/kg,，每日,2,3,次，静注,中枢性呼吸衰竭,小剂量甘露醇,每次,0.250.5g/kg,，静注，每天,2,3,次,治疗脑积水,减少脑脊液,乙酰唑胺,50,100mg/kg.d,，分,3,4,次口服,级,级,PVH-IVH,病情稳定后（生后,2,周左右）,连续腰椎穿刺,每日或隔日,1,次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）,梗阻性脑积水,脑室,-,腹腔分流术,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,预 后,早产儿,、,级,PVH-IVH,慢性缺氧,顶枕部出血,预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,病因与发病机制,临床表现,诊断,治疗,预后,预防,预 防,加强孕妇保健工作，提高产科技术,提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,