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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,气管插管术在急救中的应用,10/7/2024,气管插管技术,相信你能行！,10/7/2024,如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。,10/7/2024,前言,在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。,气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，到达机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的根本技术，,是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在,危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中,发挥着关键作用。,因此，建立有效人工呼吸道气管插管,是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医,务工作者也理应学会的技术。,10/7/2024,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最正确，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,10/7/2024,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“形，横截面呈管状或“工型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简,单的气道辅助物，易于插入，其,作用在于限制舌后坠，维持开放,气道。它们应大小适宜，位置准,确，在相应环境中使用，也可以,和面罩通气结合使用。,10/7/2024,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器：,面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常,用于在准备建立可靠人工气道,以前辅助通气、无创通气。每,一个参与抢救的医务人员均应,熟练掌握此项技术。,10/7/2024,气管插管的适应征与禁忌症,适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。,禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者血友病、血小板减少性紫癜症等，气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,10/7/2024,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5,ml,注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布,听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,10/7/2024,气管插管前备用物品图示,10/7/2024,喉镜1套,10/7/2024,气管导管,10/7/2024,牙垫,10/7/2024,胶布,10/7/2024,无菌吸痰管,10/7/2024,简易呼吸囊,10/7/2024,经口气管插管术操作程序,病人仰卧，肩背部垫一小枕抬高约10cm，头后仰，使口、咽、喉在一直线上,检查口腔，取出异物及活动义齿、无舌后坠,戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端,右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿,10/7/2024,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管,6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm,7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管由助手协助挤压气囊；810次/分，听诊双肺，确定导管在气管内,8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道,10/7/2024,气管插管成功确实认方法,按压胸部时，导管口有气流。,人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。,如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾样变化。,病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见,呼吸囊随呼吸而张缩。,如能监测呼气末CO2分压ET CO2,那么更易判断， ET CO2有显示那么可确,认无误。,10/7/2024,相照顾片,10/7/2024,10/7/2024,勿以牙为支点,10/7/2024,10/7/2024,10/7/2024,喉镜经口明视所见声门照片,10/7/2024,气管插管术视频,10/7/2024,维护气管插管的几个常见问题,吸氧问题,套囊放气,胶布固定,保存时间,10/7/2024,气管插管时的头位,10cm,10/7/2024,10/7/2024,
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