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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章 神经系统检查,一、脑神经检查,脑神经共12对。,单纯感觉神经,:嗅神经、视神经、听神经；,单纯运动神经,:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；,混合神经,:三叉神经、面神经、舌咽神经,(shyn-shnjng),和迷走神经。,动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有,副交感神经纤维,。,第一页，共四十五页。,（一）嗅神经,嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。,1检查法,2临床意义,一侧嗅觉丧失,，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。,嗅幻觉,(hunju),多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。,嗅觉过敏,见于癔症。,鼻粘膜嗅神经嗅球嗅束颞叶中枢,(zhngsh),脑膜颅底 蝶鞍,第二页，共四十五页。,（二）视神经,视神经检查包括视力、视野和眼底检查。,1视野周边视力。,（1）检查法：,（2）临床意义,：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。,2眼底,（1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。,（2）正常眼底,：视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚。动脉,(dngmi),较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉之比为23。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。,第三页，共四十五页。,第四页，共四十五页。,第五页，共四十五页。,第六页，共四十五页。,正常,(zhngchng),眼底（右）,第七页，共四十五页。,（3）临床意义,颅内压升高：,出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿，边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血,(ch xi),。,高血压、动脉硬化,：,早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。,第八页，共四十五页。,糖尿病,：,期：微血管瘤、出血；期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性,(run xn),渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；期：机化物增生；期：继发性视网膜脱离，失明。,白血病,：,视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。,原发性视神经萎缩,：,视神经乳头色苍白，边界清晰。,第九页，共四十五页。,（三）动眼、滑车、展神经,1.功能。,2.检查法。,3临床意义,动眼神经,(dngyn-shnjng),麻痹,时出现眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。,滑车神经单独麻痹,很少见，眼球向下及向外运动减弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。,展神经受损,时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。,如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部少汗或无汗，称为,霍纳综合征,（,Horner syndrome）。,第十页，共四十五页。,外展,内收,上直肌,下斜肌,上斜肌,下直,(xi zh),肌,外直肌,内直肌,滑车神经,(hu ch shnjng),第十一页，共四十五页。,（四）三叉神经,1功能,：三叉神经第一支眼神经、第二支上颌神经、第三支下颌神经。,2检查法,触、痛觉和温度觉。咀嚼肌和颞肌。,3临床意义,三叉神经感觉支,病变-感觉减退,(jintu),、丧失或疼痛。,三叉神经痛,常为突然发作的一侧面部剧痛，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上颌孔和颏孔）处有压痛点，且按压时可诱发疼痛。,一侧运动支受损,，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩、肌力减弱；,两侧运动支受损,，患者口半张，不能咀嚼。常见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅脑损伤或肿瘤等。,第十二页，共四十五页。,（五）面神经,1功能 面部表情肌和舌前2/3的味觉。面神经核位于脑桥，上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。,2检查法,3临床意义,（1）中枢型,：,病灶对侧颜面下部肌肉麻痹,。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。,（,2）周围型：,病灶同侧全部面肌瘫痪,(tnhun),，还可出现舌前23味觉障碍等。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤。,第十三页，共四十五页。,中枢,(zhngsh),型,周围,(zhuwi),型,第十四页，共四十五页。,第十五页，共四十五页。,第十六页，共四十五页。,第十七页，共四十五页。,（六）位听神经,1功能,包括蜗神经和前庭神经（,vestibular nerve）。,前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受器在内耳，中枢在大脑颞叶。,2检查法,（1）听力：,Rinne,试验与,Weber,试验。,（2）前庭神经,：闭目直立、眼球震颤试验。,正常耳 传导性耳聋 感音性耳聋,Rinne,试验,气导骨导 骨导气导 气导骨导,Weber,试验,居中,(jzhng),患侧音响强 健侧音响强,第十八页，共四十五页。,3临床意义,（1）,传导性耳聋,多见于外耳道与中耳的病变，如外耳道异物或耵聍、鼓膜穿孔和中耳炎等。,感音性耳聋,多见于内耳,(ni r),、蜗神经、蜗神经核、核上听觉通路病变，如迷路炎、药物（如链霉素、卡那霉素）中毒、脑肿瘤及炎症等。,混合性耳聋,多见于老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎等。,功能性耳聋,（患者自觉有耳聋，但检查时无听力丧失或与自觉症状程度不符）见于癔症。,（2）,前庭功能受损时可出现眩晕、呕吐、激发试验眼震减弱或消失、平衡障碍等，见于,Mniere,病等。,第十九页，共四十五页。,（七）舌咽神经和迷走神经,1功能,软腭和咽肌的运动，咽部感觉,(gnju),和舌后13味觉。,2检查法,3临床意义,舌咽、迷走神经或其核受损时出现声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失，咽反射消失，常伴舌肌萎缩，称,延髓性麻痹,。,多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、鼻咽癌转移等。核上受损只有两侧都受损时才出现临床表现，但与延髓性麻痹表现不同的是咽反射亢进，无舌肌萎缩，称,假延髓性麻痹,，,可发生于两侧脑血管病及脑炎等。,第二十页，共四十五页。,(八)副神经,1功能,支配,(zhpi),胸锁乳突肌、斜方肌。,2检查法,3临床意义,一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。见于副神经损伤和颈椎骨折等。,两侧核上同时损伤较少见。,第二十一页，共四十五页。,（九）舌下神经,1功能,支配,(zhpi),舌肌运动，其核只受对侧大脑皮质的支配,(zhpi),。,2检查法嘱患者伸舌，观察舌尖方向、有无舌肌萎缩和震颤。,3临床意义,一侧舌下神经或其核受损,时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病侧，且舌肌萎缩，舌肌震颤。多见于多发性神经炎和脊髓灰质炎等。,一侧核上受损,时，病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌头偏向病灶对侧，但无舌肌萎缩，也无舌肌震颤。多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等。,第二十二页，共四十五页。,中枢性,舌下神经,(shxi-shnjng),麻痹,周围性,舌下神经,(shxi-shnjng),麻痹,第二十三页，共四十五页。,四、神经反射检查,神经反射。反射弧。生理,(shngl),反射。病理反射,。检查时注意两侧对比。,深反射,：感受器传入神经中枢传出神经效应器官 高级中枢,深反射减弱或消失：下级神经元损害；深反射亢进：上级级神经元损害。,浅反射,：感受器传入神经脊髓大脑皮质锥体束传出神经效应器官,浅反射减弱或消失：上或下级神经元损害。无亢进的情况。,第二十四页，共四十五页。,（一）浅反射,浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射。,1角膜反射,角膜，三叉神经,(snch-shnjng),眼支，脑桥，面神经，眼轮匝肌。,（1）检查法,（2）临床意义,：,如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失为受刺激,对侧的面神经瘫痪,。,如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在为,受刺激侧的面神经瘫痪,。,若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧,三叉神经病变,，深昏迷患者角膜反射也消失,。,第二十五页，共四十五页。,第二十六页，共四十五页。,2腹壁反射,上腹壁反射通过脊髓,(j su),胸段78节，中腹壁反射胸910节，下腹壁反射胸1112节。,（1）检查法,（2）临床意义,减弱或消失分别见于同侧,胸髓,78节、胸910节、胸1112节病损。,一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧,锥体束病损,。,双侧上、中、下腹壁反射均消失见于,昏迷和急性腹膜炎,患者。肥胖、老年人、经产妇也可,。,第二十七页，共四十五页。,3提睾反射,腰髓12节。,（1）检查法,（2）临床意义,：,双侧反射减弱,(jinru),或消失见于,腰髓,12节病损。,一侧反射减弱或消失见于,锥体束损害,。老年人、腹股沟疝、阴囊水肿等也可。,第二十八页，共四十五页。,第二十九页，共四十五页。,（二）深反射,深反射刺激骨膜、肌腱,(jjin),。,1检查法,（1）肱二头肌反射,颈髓56节。,（2）肱三头肌反射,颈髓78节。,（3）桡骨骨膜反射,颈髓56节。,（4）膝反射 腰髓24节。,（,5）踝反射 骶髓12节。,2临床意义 ,深反射减弱或消失,，见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑、脊髓休克状态等。患者肌肉没有放松。,深反射亢进,见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。,第三十页，共四十五页。,第三十一页，共四十五页。,第三十二页，共四十五页。,第三十三页，共四十五页。,第三十四页，共四十五页。,第三十五页，共四十五页。,反射分离现象,：锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。,（四）病理反射,1检查法,（1）巴宾斯基征（,Babinski sign）：,脚底,(jio d),（2）奥本海姆征（,Oppenheim sign）：,胫骨,（3）戈登征（,Gordon sign）,：,腓肠肌,（4）查多克征（,Chaddock sign）：,脚 背,（5）贡达征（,Gonda sign）,：,压脚背,（6）霍夫曼征（,Hoffmann sign）：,指甲,第三十六页，共四十五页。,第三十七页，共四十五页。,第三十八页，共四十五页。,第三十九页，共四十五页。,（7）肌阵挛,：,髌阵挛,踝阵挛,2临床意义,以上几种体征临床意义相同，均为,锥体束病变,，其中巴宾斯基征意义最大，也较易引出。,霍夫曼征多见于颈髓病变。,1岁半以内,(y ni),的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这些反射，不属于病理性。,中枢神经系统兴奋亢进和神经官能症也可出现阵挛，但表现短暂且为双侧。,第四十页，共四十五页。,（五）脑膜刺激征,是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应,(xingyng),肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。,1检查法,（1）颈强直,（2）凯尔尼格征（,Kernig sign）,（3）布鲁津斯基征（,Brudzinski sign）,2 临床意义,各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变，凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。,第四十一页，共四十五页。,第四十二页，共四十五页。,第四十三页，共四十五页。,（六）拉塞格征,拉塞格征（,Lasegue sign）,是坐骨神经根受到刺激,(cj),的表现。,1检查法,直腿抬高。,2临床意义 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰
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