社区卫生服务的需求评价与社区诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三章社区卫生服务的需求评价与社区诊断,惠州卫生学校,高级讲师,江海东,社区卫生服务的需求评价,一、需要和需求的关系：,卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。,消费者是否有卫生服务的,需要,应该以医学专家的判断为准，是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。,而,需求,是指消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。需求必须具备两个条件：消费者的购买愿望；消费者的支付能力。,表 医学专家和个体卫生服务需要的关系,医学专家个体,有卫生服务需求无卫生服务需求,有卫生服务需要A B,无卫生服务需要C D,也可以用另一图表示,A区表示愿意购买并且能够购买为主体,B区没有愿望和能力购买但是必要的是潜在需求,C区没有真正需要的需求为过度卫生服务需求,需要与需求之间的关系,A B C,二、卫生服务的需求评价,需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程,需求评价的目的和意义：,意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节,目的：,发现社区存在哪些问题；,社区内居民有什么需要和需求；,在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；,为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；,为社区内开展的其他工作奠定基础；,动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等,需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作，如下图所示,首先处理哪个问题,需求评价，确定优先顺序,如何评价计划是否有效的实施 解决什么问题,评价 目标,如果实现现有资源来有效,组织一个服务计划,组织,三、需求评价的步骤,（,一）问题分析,1、基本概念,问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执行项目以前要搞清楚：,问题是什么？,这些问题的特征是什么？,问题的分布和范围如何？,问题的危害是什么？,谁认为这是个问题？,问题的原因是什么？,2、问题的类型,按结构分为,（,1）偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如此,如下图：偏离问题结构,应当绩效 应当绩效,表现绩效 改变,偏离,表现绩效,过去 实际 现在,（2）自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准,图 自始问题的结构,应当绩效 应当绩效,达到某种所需条件始终没有达到或者,表现绩效 从来没有正确使用过 偏离,过去 开始 现在,（三）问题的描述：主要从以下几个方面开展,1 定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语,2 从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问题的广度,3 在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因,4 采用相应的方法证实问题的原因,表 问题的正确描述,确认 不符合要求的医生是谁 张医生,是什么样的操作不和要求 体检,地点 是什么样的地方发现的异常 社区卫生服务中心,时间 第一次发生异常是什么时候 上次体检时,广度 该问题的严重程度如何 可能造成误诊,有多少人的操作为异常 只有张医生,病人危害的范围有多大 只有经过他体检的,（四）资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料,统计报表,医院的病历记录,现有资料 经常性的工作记录 社区居民健康挡案,卫生监测记录,以前做过的调查,地图分析,信息来源 非正式采访,定性分析 选题小组,专题小组,摄影法,专题调查,结构式采访,现场填问卷,定量调查 信访,电话采访,图,社区卫生服务需求评价的资料来源,（五）综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有,a,原因树分析法,儿童日光性皮炎升高,紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降,户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少,买不到帽子 不喜欢戴帽子 买不起帽子,款式不好 颜色不好 质地不好,如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色 款式 和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则效果不会好,B 鱼骨图法,转移安排 机构能力 政策环境 政府重视,可持续性,当地参与 财务 技术 经济,图 社区卫生服务模式可持续性影响因素分析,这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，这时可以用此种方法。,（六）问卷设计技术,问题部分：,1、问题的类型分4种：事实的；行为的；态度的或感情的；原因或理由的,2、问题的数目：通常以回答者30分钟左右能够答完为度,3、问题的内容：应注意“5不问”,可问可不问的不问；复杂或难答的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；通过别的手段能解决的不问,4、问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能性。,规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后；,5、问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计应注意几点,a、语言清楚明白，避免使用专业用语,b、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性,c、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面,d、问题的语言要精确,问题编写的格式 有七种,1 二项式 2多项式、,3 矩阵式 如 你对现在的工作生活状况满意吗？,评价,项 目,满意 一般 不满意,工作环境,工资收入,居住环境,4 序列式 5 填入式 6 自由式,7尺度式 如您认为吸烟会引起肺癌吗？,非常不同意 非常同意,1 2 3 4 5,社区诊断,一、概念,是应用社会学和流行病的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需要与愿望以及生活质量，找出存在的健康问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据,社区诊断与个人疾病诊断的异同,项目 个人 诊断 社区诊断,1.对象 个别病人(就医者)社区人群+背景,2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况,3.方法 临床推理 人口统计方法,流行病学方法,卫生统计方法,行为测量法,4.资料来源 询问病史 社区文献资料,体格检查 居民自发反映,实验室检查 健康档案记录,日常医疗活动记录,社区调查、筛检,5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和可利用资源,找出病因 找出问题的主要影响因素,制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定,社区卫生计划,二、社区诊断的目的与意义,1.发现社区存在的主要健康问题,2.明确社区内居民的卫生服务需要和需求,3.确定社区中需要优先解决的卫生问题,4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料,5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫,生服务项目,三、社区诊断的主要内容,（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度,（二）,确定应优先解决的社区卫生问题,（三）,明确目标人群有关特征,（四）,查明优先解决问题的必需和辅助原因,（五）,明确社区可供利用的资源,（六）社区可动员的潜力,四、社区诊断的步骤,（一）成立社区诊断工作小组,（二）确定社区诊断所需要的信息,（三）收集社区资料,(四)对收集到的社区资料进行整理、分析,(五)作出社区诊断，完成工作报告,(六)根据社区诊断结果制定工作（干预）计划,(七)计划的实施、监督与评价,The End,