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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠病,inflammatory bowel disease, IBD,武汉协和医院消化,(xiohu),内科,刘 诗,第一页，共五十页。,定 义,炎症性肠病,：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病,(jbng),的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等,狭义上的炎症性肠病,(IBD),是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎,（ulcerative colitis, UC）,和克罗恩病,（Crohn disease, CD）,第二页，共五十页。,流行病学,：地区：北欧及美国多见；性别：男性,(nnxng),UC20%,女性,CD20%,年龄：多见于,20-40,岁,危险因素,：,吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况,第三页，共五十页。,病因和发病,(f bng),机制,本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括,(boku),环境、感染、遗传、免疫等因素,第四页，共五十页。,环境因素,发达国家发病率持续增高,吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防,UC,的作用,快餐食品增加,CD，UC,的发病率。另过敏食物,(shw),可能加重肠道反应,第五页，共五十页。,感染,(gnrn),因素,与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）,长期探索,(tn su),及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现,结核感染：,Crohn,病组织采用,PCR,检查发现结核分支杆菌,DNA，CD,呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似,病毒、衣原体感染,：均未能作出实验动物模型（重复性差）,多数学者认为细菌感染可能为其促发因素,第六页，共五十页。,异常,(ychng),免疫反应（自身正常肠道菌丛）,动物模型和试验证实：,无菌状态下不致病或轻微损伤,炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳性率达,60%,。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞留,(zhli),能促发,CD,发生,因此,IBD,病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损,第七页，共五十页。,免疫,(miny),因素,认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）,各种自身抗体病理损伤疾病发生,p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC,CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC,T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ,Th2产生体液免疫反应 UC ,免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2,免疫抑制性细胞因子 IL-10,促炎症细胞因子等 IL-6,参与炎症损伤修复物质,(wzh),：,反应性氧化产物（RCMS）,一氧化氮（NO),第八页，共五十页。,遗传,(ychun),因素,大量研究资料表明：,本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎,患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高,在不同种族间也有明显,(mngxin),差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关,多数学者认为,IBD,病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病,第九页，共五十页。,UC 和CD 发病机制,(jzh),的不同特征,第十页，共五十页。,Crohn病（克罗恩病）,局限性肠炎,(chngyn),、节段性肠炎,(chngyn),、,肉芽肿性肠炎,慢性肠壁全层炎,第十一页，共五十页。,病 理,病变部位,：,口腔肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见,肉眼观,：,早期病变为口疮样小溃疡,(kuyng),，中晚期病变粘膜呈铺路卵石状，肠壁有裂隙样纵行溃疡,(kuyng),显微镜观,：,全壁性炎症，非干酪坏死性肉芽肿,第十二页，共五十页。,第十三页，共五十页。,第十四页，共五十页。,临 床 表 现,消化系统表现,：,腹痛、腹泻、腹部肿块,(zhn kui),、,瘘管形成,肛门直肠周围病变,第十五页，共五十页。,第十六页，共五十页。,全身,(qun shn),表现：,发热、营养障碍,肠外表现：,关节炎、皮肤黏膜病变、 眼的病变、 肝胆病变,第十七页，共五十页。,并 发 症,肠梗阻：30%,腹腔内脓肿,(nngzhng),：20%,肠穿孔、肠出血,胆石症、尿路结石,第十八页，共五十页。,辅助,(fzh),检查,实验室检查,Hb下降、白蛋白下降、 WBC升高、血沉,(xuchn),加快、C-RP、大便OB阳性,X线检查,节段性分布、呈跳跃征、线样征、发现瘘管,第十九页，共五十页。,第二十页，共五十页。,结肠镜检查,(jinch),节段性分布、,粘膜呈铺路卵石样、,纵行溃疡、,炎性息肉、肠腔狭窄,活检见非干酪坏死性肉芽肿,第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,横结肠,降结肠,(jichng),第二十三页，共五十页。,诊 断,根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行,(jnxng),综合分析，作出诊断。,第二十四页，共五十页。,WHO,标准,(biozhn),非连续性肠道病变,肠黏膜呈铺路卵石样表现,(bioxin),或有纵行溃疡,全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄,结节病样非干酪坏死性肉芽肿,裂沟或瘘管,肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂,疑诊；加上之一者可确诊；,加上中的两项，也可确诊,第二十五页，共五十页。,鉴别,(jinbi),诊断,肠结核：非节段性、瘘管,(lugun),及肛周疾病少见、抗TB有效,小肠恶性淋巴瘤：病变广泛、腹膜后淋巴结肿大,溃疡性结肠炎,第二十六页，共五十页。,Crohn病与肠结核的鉴别,(jinbi),肠外结核灶 多无 可有,腹壁或器官脓肿 可有 多无,肛门直肠病变 可有 无,活动性便血 可有 少见,肠瘘 可有 少见,肠穿孔 可有 少见,PPD皮试 ,血ADA活性升高 无 可有,粪、尿查抗酸杆菌,(gnjn),多阴性 可有阳性,术后复发率 较高 较低,抗结核治疗 无效 疗效较好,临床,(ln chun),鉴别 Crohn病 肠结核,第二十七页，共五十页。,治 疗,营养及食物：,肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂类饮食,氨基水杨酸类:抑制白三烯及IL-1、消除,(xioch),氧自由基，主要适用于结肠克罗恩病。,糖皮质激素,：,使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解,、,适用于本病活动期,第二十八页，共五十页。,免疫抑制剂：,硫唑嘌呤、,6-MP,适用,(shyng),于难治性或慢性活动性,CD,、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤,6-MP,治疗,CD,环孢素适用于,CD,瘘管的治疗,新的免疫抑制剂,FK-506,慢性,CD,长期,治疗,新的生物制剂：,抗,TNF-a,抗体：,infiximab .IL-10 .IL-11,第二十九页，共五十页。,抗生素及促生疗法,甲硝唑,、,喹诺酮类及乳酸菌,手术治疗,：,适用,(shyng),于完全性肠梗阻、瘘管,与脓肿形成、急性穿孔或不,能控制的大出血。,第三十页，共五十页。,溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis,第三十一页，共五十页。,一、病理,(bngl),病变部位：,多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。,肉眼观：,早期粘膜充血、水肿,(shuzhng),、灶性出血，易脆，随后出现浅溃疡，炎性息肉。,显微镜观：,病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、隐窝结构紊乱、杯状细胞减少、潘氏细胞化生,第三十二页，共五十页。,第三十三页，共五十页。,二、临床表现,一）,消化系统表现：,腹泻：黏液,(niny),血便、里急后重、,腹痛：轻、腹痛便意便后缓解,腹部压痛：左下腹轻压痛,二）全身症状：,发热、贫血等。,三）肠外表现：,较少见。,第三十四页，共五十页。,四）临床,(ln chun),分型,病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。,病情程度：轻、中、重。,病变范围：,病期：活动期、缓解期。,第三十五页，共五十页。,三、并发症,中毒性结肠扩张： 多见于暴发性UC和全结肠炎,直肠结肠癌变：与病变范围及病程长短相关,其他并发症：,肠穿孔：暴发性UC或病变广泛、,肠出血：见于重症、伴假息肉与溃疡,(kuyng),糜烂者,第三十六页，共五十页。,四、辅助,(fzh),检查,一）,实验室检查,：,Hb降低，WBC升高，血沉增快，C反应,(fnyng),蛋白增高，p-ANCA、ASCA。,大便为脓血便,常规特点。,二）,X线检查,：,多发性浅溃疡管壁边缘呈锯齿状，,炎性息肉圆或卵圆形充盈缺损，,粘膜粗乱，结肠袋消失，肠腔狭窄,。,第三十七页，共五十页。,第三十八页，共五十页。,三）,结肠镜检查,病变呈连续性分布，,粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡,(kuyng),，,粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆，,假性息肉、桥形黏膜形成,活检病理改变同前,第三十九页，共五十页。,第四十页，共五十页。,第四十一页，共五十页。,第四十二页，共五十页。,第四十三页，共五十页。,五、诊断,(zhndun),依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断,诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑,(ky),诊；5、初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6个月,鉴别诊断：引起血便的常见疾病。,第四十四页，共五十页。,溃疡性结肠,(jichng),炎与结肠,(jichng),Crohn病的鉴别,项目,结肠Crohn病,溃疡性结肠炎,症状,有腹泻但脓血便少,脓血便多见,病变分布,呈节段性,病变连续,直肠受累,少见,绝大多数受累,末段回肠受累,多见,少见,肠腔狭窄,多见、偏心性,少见、中心性,瘘管形成,多见,罕见,内镜表现,纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变,溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加,病理改变,节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少,第四十五页，共五十页。,六、治疗,(zhlio),一般治疗：,氨基水杨酸制剂：适用于轻、中型者。,糖皮质激素：适用于急性发作期。,免疫,(miny),抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。,第四十六页，共五十页。,活动性UC治疗方案,严重度 病变范围,远段 左半 广泛,轻度 局部GCS 局部GCS或5- 口服5-ASA,或5-ASA ASA+PO5- ASA （+局部同左）,中度 局部GCS 口服5-ASA 口服GCS,或5-ASA +局部治疗同左 （+局部,（+口服5-ASA） 治疗同左）,重度 局部GCS+PO PO或IVGCS 静脉GCS,5-ASA或GCS （+局部GCS） （+局部GCS）,顽固 增加上述,(shngsh),静脉GCS 静脉GCS,药物疗程剂量 或环孢素、 或环孢素，,口服GCS 外科手术 外科手术,第四十七页，共五十页。,维持缓解治疗,远端病变 广泛病变,5-ASA片剂,(pin j),是 是,5-ASA灌肠或栓剂 是 否,皮质类固醇片剂 否 否,静脉类固醇制剂 否 否,免疫调节剂 ？有效 ？有效,第四十八页，共五十页。,第四十九页，共五十页。,内容,(nirng),总结,炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD。与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2。患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高。Crohn病（克罗恩病）。腹痛：轻、腹痛便意便后缓解,(hun ji),。4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊。纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变。有效,第五十页，共五十页。,
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