过敏性休克ppt参考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/4/2020,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/4/2024,过敏性休克的诊断与处置,1,10/4/2024,主要内容,1.,定义,2.,病因,3.,发病机制,4.,病理生理,5.,临床表现,6.,诊断,7.,鉴别诊断,8.,治疗,9.,预防,2,10/4/2024,10/4/2024,一、定义：,过敏性休克（,anaphylactic shock,）,是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过,免疫机制,在短时间内发生的一种强烈的,累及多脏器,症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,在美国每年大约有,500-1000,例病人死于过敏反应。,3,10/4/2024,10/4/2024,二、病因：,引起过敏性休克的抗原（多种多样）,:,药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等,食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等,动物 蝎、蜂、毒蛇等,4,10/4/2024,二、病因：,临床上时有发生！,5,10/4/2024,2013,年药品不良反应,/,事件,130,万余份,其中，抗感染药物占化学药的,47.6%,二、病因：,2013,年国家药品不良反应监测年度报告,6,10/4/2024,二、病因：,数量排名首位：,头孢菌素,类,2013,年国家药品不良反应监测年度报告,7,10/4/2024,三、发病机制,型变态反应,抗原,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张,毛细血管,通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,IgE,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,再次接触,蛋白结合,进入,皮肤、气管、血管,刺激机体免疫系统,8,10/4/2024,三、发病机制,9,10/4/2024,四、病理生理,血液渗漏至组织间隙、外周血管阻力减低,过敏性休克,皮肤过敏表现：荨麻疹、血管性水肿等,咽喉部水肿、肺水肿、气道痉挛,低氧血症、呼吸衰竭,血管扩张、毛细血管通透性增强、腺体分泌增加,低氧血症和休克是过敏患者致死的两大主要原因,心跳骤停,死 亡,10,10/4/2024,五、临床表现,特点是危险性大、发生突然，来势凶猛,50%,患者于接受抗原物质后,5分钟内,出现症状,10%出现于半小时以后,既可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次注射时,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,。,11,10/4/2024,五、临床,表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应,症状,12,10/4/2024,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,13,10/4/2024,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,、,血管通透性增加,导致有效,循环血量不足,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,14,10/4/2024,中枢神经系统症状,因脑组织,缺血,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,儿童可表现为疲乏,无力,15,10/4/2024,其它过敏反应,皮肤粘膜表现是,最早出现的征兆,皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑,、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现.,16,10/4/2024,17,10/4/2024,实验室及其他检查,血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高,尿常规可出现蛋白,血清电解质、血气可出现失衡,血清IgE升高,皮肤敏感试验可出现阳性反应,心电图可有ST-T改变或心律失常,胸部X线片可出现休克肺,实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救,18,10/4/2024,六、,诊断,发病前有,接受,（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬,病史,。,起病迅速,，,又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能,。,多个系统器官受损,：循环系统有效循环血量不足，导致血压下降休克,;,呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等,。,19,10/4/2024,七、,鉴别诊断,1.血管迷走性晕厥（晕针）,过敏性休克,血管迷走性晕厥,皮肤颜色,潮红,苍白,脉搏,快,慢,血压,低,正常,其他,荨麻疹、呼吸困难、腹痛、肿胀,疲乏无力,20,七、,鉴别诊断,2.,输液反应与药源性过敏反应的区别,输液反应,过敏性休克,致病因素,热原,(,内毒素,),药物本身,发病机制,内毒素作用于体温调节中枢,I,型变态反应,过敏体质,无关,密切相关,发生人群,可以群体发病,主要与个体因素相关不会群体,临床表现,寒战高热，一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见 ，一般不会出现支气管痉挛和喉头水肿,可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战，休克,(,可不伴有其他的过敏症状,),，属于,I,型变态反应，常伴有支气管痉挛和喉头水,热源检测,多阳性,多阴性,21,10/4/2024,八、治疗,过敏性休克抢救原则：,1.就地抢救,2.肾上腺素,3.保证氧供,4.维持循环稳定,5.其他抗过敏性休克措施,过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。,22,10/4/2024,八、治疗,-,就地抢救,凡药物过敏性休克患者，让患者,平卧，就地抢救，,不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施,。,首先,立即停药一切可疑药物，,包括更换输液管路。,咱们开飞机转运怎么样,?,23,10/4/2024,八、治疗,-,肾上腺素,立即给肾上腺素：,小儿,0.01mg/kg,，最大剂量,0.5mg/,次，,必要时每隔,5-15,分钟重复,1,次，直至临床状况改善,；成人首次,0.5-1mg,，皮下或肌注，酌情重复,。,使用方法：皮下？,肌注？,静脉？,有,研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射,作用机制：通过,-,受体效应使支气管痉挛快速,舒张,；通过,-,受体效应使外周小,血管收缩,；它还能对抗部分,型变态反应的,介质释放,，因此是救治本病的,首选药物,。,24,10/4/2024,八、治疗,-,保证氧供,1.,严密监控患者血氧饱和度变化，,迅速做出判断,，随时准备气管插管及气管切开，保证氧供 。,2.,对上呼吸道梗阻，肾上腺素,0.3 ml+3 ml,生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。,3.,对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择,环甲膜穿刺或气管切开,。,25,10/4/2024,八、治疗,-,保证氧供,环甲膜穿刺部位,经皮气管切开,26,10/4/2024,八、治疗,-,维持循环稳定,1.,快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在,10min,丢失,50%,，因此应快速输于生理盐水，,30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h.,2.,如有肺水肿，减慢补液速度。,3.,升压药物：去甲肾上腺素或,多巴胺,等血管活性药物,静脉输注或泵入？。,4.,心脏骤停,-,立即实施,心肺复苏术,27,10/4/2024,八、治疗,-,其他抗过敏性休克措施,脱敏药物：常用,异丙嗪,25-50mg,肌肉注射。,糖皮质激素：,氢化可的松,甲基强的松龙,地塞米松,。,抗组胺药,H1-,阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性,H2-,阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用,28,10/4/2024,八、治疗,注意事项,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间,不得少于,24,小时,。大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状。,用药切忌过多过滥,-,由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。,李静，中国中医药现代远程教育，,2011,，,9,（,24,）,:149-150,29,10/4/2024,九、,过敏性休克的预防,1.详细询问病人的,用药史,、,过敏史,和,家族过敏史,。,2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。,3.使用可致过敏药物前，需先行,过敏试验,，且试验液必须,新鲜配制,，试验液浓度与注射剂量要准确。,4.在做,过敏试验,和注射用药前均需做好急救的,准备工作,（备好肾上腺素和注射器等）。,5.,试验结果阳性者，,禁止使用,此种药物。,6.,对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用,抗组胺药物,或,糖皮质激素类药物,。注射用药后须观察,3,0分钟,，以防,迟发性反应,。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉,。,30,10/4/2024,小结,过敏性休克主要是由于化学药物等过敏物质导致的,I,型变态反应。,主要致死原因是过敏性休克和缺氧。,呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。,就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是抢救成功的关键。,治病不如防病。,31,10/4/2024,病例分享,患者侯,*,，女，,26,岁，因,“,停经,40+1,周，下腹胀痛伴,”,阴道流液,“,7,小时。,”,于,2016,年,07,月,02,日入院。,既往有鱼腥草过敏史，家中姐姐有芒果及菠萝食物过敏史。无心、肺疾病史,查体：,T36.8,，,P90,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP120/80mmHg,，体重,61.5Kg,，身高,162cm,。神清，心肺无异常。,32,10/4/2024,病例分享,入院诊断：孕,1,产,0,孕,40+1,周，活胎，左枕前位，临产。,7,月,2,日,21,时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。,23,时,20,分静滴参麦,5,分钟后患者突然出现胸闷、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不应，牙关紧闭，喉头痰响。,33,10/4/2024,病例分享,参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬开牙关。,立即给予地塞米松,10mg,及肾上腺素,1mg,，,IV,。,查体：,T 36.2,，,HR160-170,次,/,分，,R26,次,/,分,SPO2,监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。,23:25,氯化钠,250ml+,间羟胺,60mg,，静滴，氯化钠,250ml+,肾上腺素,2mg,，静脉滴注。,34,10/4/2024,病例分享,23:30,再次给予地塞米松,10mg,及肾上腺素,1mg,，静泳注射，并加快输液，,23,：,50,心率,100-110,次,/,分，,Bp95/56mmHg,，,SPO,2,92%,，转入,ICU,进一步治疗。,35,10/4/2024,病例分享,36,10/4/2024,病例分享,37,10/4/2024,10/4/2024,38,谢谢！,38,10/4/2024,