动眼神经麻痹鉴别诊断35张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动眼神经麻痹鉴别诊断,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,动眼神经麻痹鉴别诊断动眼神经麻痹鉴别诊断46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。动眼神经麻痹,我们先看一个病例,在以往的教学中，大部分教师直接忽略综合性学习内容。而在新课程改革全面实施的今天，我们应当尊重学生综合性学习的权利，利用有效的教学活动，让学生在语文学习中“动”起来，以此促进学生积极、主动地参与到学习活动中，从而有效提高课堂教学效率。,一、把握语文学科特点，实施语文综合性学习活动,语文教学的目标就是培养学生的语文应用能力，而语文综合性学习活动开展的目标就是提高学生的实践能力，让学生在实践活动中应用语文知识。对于学生来讲，综合性学习活动是一次多方面汲取知识的机会，他们不仅可以接触到知识本身，还能接触到知识应用的场合与语境。语文综合性学习活动不仅涉及到语文学科知识，还涉及到历史与地理知识等，这就需要教师把握好语文学科特点与语文教学活动的发展方向，不能将语文综合性学习活动变成综合性实践活动。,例如开展“模拟科技新闻发布会”这一语文综合性实践活动，其目的是让学生掌握科学小品文与说明文的文本特点，培养学生的写作与表达能力，而不是单纯地丰富学生的科学知识。因此，教师要在综合性实践活动中引导学生关注科技文章本身的结构与特点，以此为基础去丰富其他知识。只有这样，才能让语文综合性学习活动为学生的语文能力提高服务。,二、创设语文学习情境，实施语文综合性学习活动,学习情境，对于学生参与语文综合性学习活动的积极性有很大影响。在传统的应试教学活动中，本来丰富多彩的语文学习活动被压榨得只剩下背课文，做阅读题，写作文。改变传统的灌输式教学手段，给学生提供综合性的语文学习情境，能够让学生的语文学习热情得到激发，更能让学生的心理学习压力得以释放。教师可以利用游戏活动的引入或者多媒体设备，让学生的语文学习观念得以改变，爱上语文学习。,比如在开展“走进图书馆”这一综合性实践活动时，如果教师只是单纯地引导学生去学校的图书馆看书，学生的参与积极性并不会高。如果教师给学生创设一个竞赛游戏任务，那学生就会成为图书馆中的疯狂学习者。教师可以设计这样的游戏：给不同的学生分配不同的汉字，让学生找到以这个汉字为开头的书目。并对书目的作者与梗概内容加以了解，记忆重点内容。第一名、第三名、第五名完成任务的，都会获得相应奖励。在这样的游戏情境中，学生会将图书馆视为充满乐趣的知识园，愿意参与到实践学习活动中。,三、重视生活资源应用，实施语文综合性学习活动,初中语文学科并不是一个单独的学科，而是与学生生活有密切联系的知识体系。在综合性实践活动中，将语文学习与学生的实际生活联系起来，让语文学习更接地气，有利于学生认可语文综合性实践活动。教师要留意初中学生的生活，从学生的生活中提取教学资源，而不是从自己的生活中提取教学资源。让学生将自己的语文所学与生活密切联系起来，能够促进学生深入理解学习内容。,比如在开展“做一回记者”这一实践活动时，教师要把握好本单元“人物风采”的主题，给学生设置几个符合他们生活实际的采访话题。像“我身边的英雄”、“我的领导”、“我的亲人”等话题，让学生自主设置问题，自主寻找采访人，写下采访记录。这不仅有利于学生的口语能力提升，还能促进学生写作能力提高。,四、利用合作学习模式，实施语文综合性学习活动,语文综合性学习方式的应用，需要教师调动全体学生的积极性，让所有学生都参与到语文综合性学习活动中来。利用合作学习的模式，让学生分享自己的学习资源，提出问题，解决问题，会让语文学习变得更加开放。教师要给学生设计合理的综合性学习活动主题，具有综合性与实践性、探究性的综合性学习活动，才能让学生的合作学习活动落到实处。,比如在讲解国宝大熊猫时，教师可以提出“保护身边野生动物”这样的综合性学习活动主题，组织学生以小组为单位去寻找自己身边的野生动物，为保护野生动物写一封倡议书。让语文学习服务于学生的成长，才能突显语文教学的价值。,语文综合性学习活动的实施正处于起步阶段，让综合性学习活动落实在初中语文教学活动中，是一项较大的挑战。只有积极进行教学创新，开发有效的综合性活动教学方式，才能让学生的语文素养得以全面提升。,在农村小学教学一线从教20年来，笔者对农村小学生阅读现状深有体会。为此，本文从农村学生买书难、家长指导学生阅读的能力低下、学校课外图书配备不足、学生读书兴趣淡薄、教师追求成绩而忽略学生阅读训练等多方面，阐述了农村小学在课外阅读活动实施过程中存在的问题。,强调学生阅读的重要性,语文课程标准指出：“逐步培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡多角度有创意的阅读，利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”新课标还对各年段学生的阅读量做了具体的规定：第一学段，不少于5万字；第二学段，不少于40万字；第三学段，不少于100万字。可见，阅读已不是一句口号，而是要把这一要求落到实处，让学生真正地付诸阅读行为，加强阅读训练，从一系列的阅读活动中提高学生的阅读能力。然而，在农村小学，特别是落后地区的农村小学，要达到新课标里提出来的5万字、40万字、100万字的阅读量，确实存在着许多的困难。,农村小学阅读困难的原因,在农村小学开展课外阅读活动，还存在以下几点困难，制约着农村小学生的阅读量和阅读行为。,农村学生课外读物的购买能力与阅读视角受限 目前，笔者所在的广西百色这种中小城市，仅有一个新华书店及一两个不规范的小图书城，而在市县级以下的乡镇中心地就没有图书市场了，农村的孩子要想买书只能乘车搭船前往县城，而又有多少的农村家庭能这样带着小孩去买书呢？特别是一些离乡镇中心地较远的山村，来回路程要花上几个小时，再搭车到县城，一天的时间是根本无法来回的。所以，连家长本身都难得上一趟县城，何况他们的小孩呢？可想而知，这样的生活条件，要想让农村孩子拥有一定数量的图书是多么困难。,家长文化程度制约农村学生课外阅读能力的发展 现在就读于小学阶段的孩子，其家长大多是70后、80后，他们虽然说基本上都读过初中，但是初中毕业后整天忙于生计，没有时间读书看报，再加上现在的信息网络已经比较发达，在家长的意识中，电视、网络要比读书看报来得便捷及实在，所以读书意识淡薄，以致大多数的家长会出现“返盲”的现象。走进他们的家庭，除了小孩书包里的几本课本，要想找到其他纸质的图书，是非常困难的。家长没有阅读的习惯，家庭里没有阅读氛围，即使是小孩本身有一定的阅读兴趣，然而当遇到困难时，家长也不可能给予小孩正确的指导，使得孩子不可能养成阅读的习惯。所以，目前我们所了解到的就是小孩在家里除了写完老师布置的作业，剩余的时间就是看电视、村前屋后的疯玩，哪还会想到课外阅读呢？,学校图书数量及内容满足不了学生的课外阅读需求 1998年国家“两基”验收之后，确实每个学校都设有一个图书室，里面有一定数量的藏书，但可悲的是，有些农村学校真的是从1998年至今，基本上都没有增添过一本图书，那些又破又旧、内容过时的图书只能可怜地躺在那里了。有些乡镇中心校或许偶尔能碰上个别好心的社会人士，捐赠一些新鲜的图书，但数量很有限，或者捐赠者不够了解小学生的知识结构特点，所赠的书不太符合小学生的要求，形成了资源的浪费，同样也难以解决农村小学课外阅读的需求。,农村小学的学生课外阅读兴趣淡薄 由以上谈到的农村学生买书难、家长指导能力低下、学校课外图书配备不足等几方面因素的影响，而导致农村孩子从小对课外阅读兴趣淡薄，严重制约了农村小学生课外阅读能力的发展和提高。所以，有些小学生到了六年级，都还没有系统地读过一整本的课外书；他们一进阅览室去，眼睛就只是寻找花花绿绿的、整本书不到百余字的漫画书和笑话本，让人看了直痛心；面对老师介绍的好书，他们往往是默然相对、无动于衷。,应试教育影响下教师追求成绩而忽略学生的阅读训练 经过十几年的课程改革，农村小学教师虽然在很大程度上从教学理念、教学教法上有了很大的改变，但是由于各地教育行政部门对学习和教师的评价方式还是以学生成绩为主，以致教师们又回到只注重卷面成绩的“半应试教育”的教学中来，不得不大量占用学生的活动、阅读等课程来进行语文和数学的训练，从而忽略了学生的其他学习能力的培养。对于学生的课外阅读，语文教师更是以学校图书陈旧、学生没有课外读物、家长不重视、自己想号召学生买书又怕被视为变相“乱收费”等种种理由而不去重视，听之任之地自由发展。为此，广大农村小学语文教师需要进一步转变教育理念，把新课程标准中关于阅读的目标落到实处。,结束语,要想达到新课标里提出的小学阶段课外阅读的阅读量及阅读能力，在农村学校还需要付出太多的努力并历经漫长的过程，它是需要学校、家庭和社会多方面共同努力才能改变的一种现状，这也是广大一线小学语文教育工作者应该引起重视的一个教育现象。,动眼神经麻痹,我们先看一个病例,患者,男性,36岁,主诉:头晕头痛1周,右眼睑下垂、复视4天,现病史:缘患者于1周前出现咽喉疼痛,发热,并有头,晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转,但仍有头晕酸,头痛,4天前开始出现右侧眼睑下垂,复视,无肢体活影,障碍,无恶心呕吐,无二便障碍。于今日到我院门,就诊,查头颅CT末见明显异常。由门诊拟“右动眼,经损伤”收入我科住院行进一步治疗。,入院症见:神清,精神疲倦,右侧眼睑下垂,复视,头晕头痛,无发热恶寒,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋,咳嗽咯痰等,纳眠差,二便调。,既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史:否,有肝炎、结核等传染病史。,过敏史:否认有药食物过敏史,体格检査未见异常,专科情况:神清,查体合作,对答合理。右侧眼睑下垂,左,眼姿居中,右眼向颞侧凝视,向鼻侧、向上、向下运动受限,右,侧瞳孔直径约4mm,对光放射消失。左侧瞳孔直径约25mm,对,反射灵敏,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右,部痛觉稍过敏,生理反射正常,四肢肌力、肌张力正常。双,侧 offmann,s Sign(),双侧掌颏反射(-),左侧 Babinski,s,ign(+/-),双侧 Chaddock,s sign(-)。颈软无抵抗,brudzinski,s sign(入,双侧 Kernig,s sign(-),双侧 Laseque,s,sgr()植物神经反射末查,实验室检查:未复,心电图检查:未复,影像学检查:未复,动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状:眼外肌,麻痹表现为上睑下垂,外斜视,眼球向上、内、,下方活动受限,出现复视;眼内肌麻痹表现为,瞳孔散大,光反射、调节反射消失。病因十分,杂诊断有一定困难。,动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直,肌、内直肌、下斜肌(眼外肌),瞳孔,扩约肌、睫状肌(眼内肌),动眼神经,滑车神经,视神经,嗅神经,三又神,展神经,面神经,前庭窝神经,舌咽神经,迷走神经,舌下神经,脑神经示意图!C,上斜,泪腺,提上睑肌,上直肌,眼动噔睫状神经,三又神经,外直肌,翼腭神经节下直肌,下斜肌,眶及眶内容物(外侧面,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,