腺病毒合并肺链肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,10/4/2024,1,住院医师晨报,1,10/4/2024,2,男，,7,月，,发热、咳嗽、喘息,1,周,2,10/4/2024,3,现病史,患儿,1,周前出现发热，体温波动,39.0,左右，最高达,40.1,，热高时无寒战、惊厥，伴精神软，伴咳嗽，阵发性，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，伴呼吸促，伴口周微绀，,瑞安市人民医院住院治疗，拟“支气管肺炎”，予“头孢曲松针（,11.5,），头孢哌酮舒巴坦针（,11.6-11.7,），红霉素针（,11.7,），静脉丙球针”，上述症状无好转，,2,天前出现腹泻，糊状便,10,余次,/,日，量不多，无粘液脓血，伴尿量减少。转至我院急诊留观室，诊断“肺炎”，予“红霉素针,2,天”等治疗，患儿仍有发热，伴呼吸费力，伴气促,4,10/4/2024,4,体格检查,T 38.6,，,P 160,次,/,分，,R58,次,/,分，,Bp 80/58mmHg,，,Wt 8.5kg,，,神志清，精神软，面色苍灰，口周发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，呼吸促，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，两胸廓对称，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中小湿罗音及呼气相哮鸣音，心音中，律齐，心前区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢发凉，神经系统阴性，卡疤（,+,）。,5,10/4/2024,5,门诊辅检,血生化：谷丙转氨酶,54IU/L,，谷草转氨酶,155 IU/L,，总蛋白,53.6g/L,，白蛋白,29.3g/L,，肌酸激酶,105 IU/L,，乳酸脱氢酶,8403 IU/L,。,血清肌钙蛋白,I,测定：,0.038ng,血常规：,CRP 5.00mg/L WBC 4.7109/L,，,(Neu) 0.733,，,(Lym) 0.251,，嗜中性粒细胞计数,3.445109/L,，淋巴细胞计数,1.180109/L,，,(Hb) 93g/L,，,(PLT) 159109/L,。,静脉血气分析：未见异常。,6,10/4/2024,6,出生史无异常，,生长发育史无异常，,既往因“毛细支气管炎”于,2014.6,及,9,月分别,在瑞安人民医院住院治疗,2,次,7,10/4/2024,7,目前诊断及鉴别诊断？病原学？,下一步治疗？,8,10/4/2024,8,重症肺炎 腹泻病,心电监护，改良鼻导管给氧,2l/min,。,(,泰能,),亚胺培南西司他丁针,0.125 g q8h,抗感染治疗，沐舒坦针化痰，普米克令舒,+,博利康尼液雾化，退热及补液,9,10/4/2024,9,体温高亢，伴咳嗽，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，呼吸偏促，,2L/min,吸氧下，,Sp99%,，心率,160-180,次,/min,，精神软，反应偏差，面色苍白，口周稍发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，可闻及满肺中小湿罗音及散在呼气相哮鸣音,10,10/4/2024,10,复查血气分析正常。,脑钠肽,血清肌钙蛋白,(2014.11.09,本院,),：,2400pg/ml,，肌钙蛋白,0.061ng/ml,。,血常规,(2014.11.09,本院,),：,C,反应蛋白,10.00mg/L,，白细胞计数,(WBC) 4.8109/L,，嗜中性粒细胞比率,(Neu) 0.700,，淋巴细胞比率,(Lym) 0.252,，嗜中性粒细胞计数,3.360109/L,，淋巴细胞计数,1.210109/L,，血红蛋白,(Hb) 100g/L,，血小板计数,(PLT) 203109/L,。,11,10/4/2024,11,血常规,(2014.11.11,本院,),：,C,反应蛋白（快速）,55.00mg/L,，白细胞计数,(WBC) 6.5109/L,，嗜中性粒细胞比率,(Neu) 0.539,。,呼吸道病毒抗原检测,(2014.11.11,本院,),：腺病毒,+(,阳性）。,结核感染,T,细胞检测,(2014.11.11,本院,)0.01pg/ml,，阴性。,非典型原体及冷凝集阴性。,12,10/4/2024,12,13,10/4/2024,13,14,10/4/2024,14,15,申昆玲，鲍一笑等 ，,2011,糖皮质激素雾化疗法的专家共识,10/4/2024,15,重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害,10.09-11.13,体温高亢，甲强龙针,8mg q12h,抗炎（,11.13-11.22,），,体温下降趋势,11.14,行支气管镜检查：支气管炎症性改变,10/4/2024,16,中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗音明显。,痰培养,(2014.11.13,本院,),：,菌名 肺炎链球菌，头孢曲松,(,其它,) 1(S),，美罗培南,0.5(I),，阿莫西林,4(I),，厄他培南,=0.5(S),。,11.17,停泰能，加用罗氏芬针,0.6g ivg qd,11.22,好转出院，长期随访，警惕,BO,。,17,10/4/2024,17,重症肺炎诊断标准？,10/4/2024,18,ATS,指南,2001,主要标准,:,需要机械通气,48h,内肺部浸润扩大,50%,脓毒性休克,急性肾功能损害,次要标准：,呼吸频率,30,次,/min,PaO 2/FiO2250,病变累及双肺或多肺叶,收缩压,90mmHg,舒张压,30,次,/min; ,氧合指数,( PaO2/FiO2) 20 mg/dL,）白细胞减少症（,WBC,计数,4109 /L,）血小板减少症（血小板计数,100109 /L,）体温降低（中心体温,36,）低血压需要液体复苏。,符合,1,条主要标准，或至少,3,项次要标准可诊断。,10/4/2024,20,英国胸科学会（,BTS,）重症肺炎诊断标准：,体温,38.5,，全身中毒症状重，或有超高热；,呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部,X,线示片状阴影；,有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任,1,项者；,合并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；,多器官功能障碍者。,其中、为必备条件，同时,具备,中任,1,项即可诊断为重症肺炎。（,2002,）,10/4/2024,21,日本呼吸学会,(JRS),2000,社区获得性肺炎诊治指南,有,无或有,无,脱水,30/,分, 20/,分,呼吸频率,130/,分, 100/,分,脉搏,38. 6 , 37. 5 ,体温,一侧肺野,2/ 3,以上,一侧肺野,1/ 3,以内,胸部,X,线,阴影范围,满足,5,项中的,3,项或更多,介于,轻度,与,重度,之间,满足,5,项中的,3,项或更多,判断项目,重度,中度,轻度,10/4/2024,22,临床特征 轻度,CAP,重度,CAP,一般情况 好 差,拒食或者脱水 无 有,意识障碍 无 有,呼吸频率 正常或略增快 明显增快,紫绀 无 有,呼吸困难 无 有,肺浸润范围 ,1/3,多个肺叶或,2/3,胸腔积液 无 有,SPO2,0.96 0.92,肺外并发症 无 有,判断标准 所有表现符合 任何一项,2013CAP,指南,Bradley JS, et al. The management of community-acquired pneumonia of America. Clin Infect Dis 2011; 53:e25.,Harris M, et al. British Thoracic Society guidelines : 2011. Thorax 2011; 66:ii1.,10/4/2024,23,17,