CRRT管路护理演示课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CRRT,管路护理,1,CRRT,概念,CRRT,是,采用每天连续,24,小时或接近,24,小时的一种长时间的,连续,的,体外血液净化治疗方法,以替代受损的肾功能,.,2,内容提要,上机前,-,血管通路,上机后,-,滤器通路,3,CRRT,管路,4,管路管理重要性,保证治疗进行的前提,减少并发症,避免更换管路导致对病情的影响,减轻患者的经济负担,减轻护士工作量,5,血管通路类型,动静脉直接穿刺,经皮穿刺插管,颈内静脉,股静脉,锁骨下静脉,动静脉瘘,6,部位,锁下静脉,发生导管相 关感染的几率较低，缺点是易受锁骨压迫而致管腔狭窄，因此血栓形成风险较其他部位的导管高；压迫止血法效果差、出血并发症较多，,颈内静脉,且对患者活动限制 少，因而一直是血透患者中心静脉置管的首选，但缺点是,CRBI,发生率相对较高,股静脉,是压迫止血效果好，血肿发生率低，且其,CRBI,的发生率并不比颈内静脉高，穿刺方便、技术要求低,动脉置管,因并发症较多已较少采用,7,首选股静脉置管 指南推荐,B,级,直径,10,14 F,、长度,25,35 cm,的 股静脉导管可提供充足的血流量,8,CRBSI,预防,(,医生）,手卫生和无菌操作,最大化无菌措施,插管部位皮肤准备,选择最理想的部位,每日评估留置的必要性,9,血管通路的管理,固定,预防感染,封管,功能评估,10,固定,妥善固定,防止滑脱,避免扭曲,保持通畅,外脱的导管，禁止再次插入体内,11,预防感染,无菌操作,专管专用,（禁止采血和输液）,加强监测,敷料的选择及更换,使用无菌纱布或透明、半透明敷料覆盖插管部位,（,2011 CDC,指南摘要：预防血管内置管相关感染指南）,12,封管,封管液的配置,凝血功能正常：,3.4mlNS+0.6ml,肝素 隔日一次,凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间,封管方法,先生理盐水后肝素液，,脉冲正压,封管,导管头端：无菌治疗巾包裹,13,脉冲与直冲比较,14,内容提要,上机前,-,血管通路,上机后,-,滤器通路,15,物品准备,血滤机器,血管通路、滤器,置换液、透析液,一次性无菌巾,5ml,注射器一付、,20ml2,付（其中一付抽取,20mlNS),、三通、输液器、生理盐水,抗凝剂,16,滤器,M60,体重,30kg,11 kg,M100,体重,30kg,17,安装滤器,紫色 置换液,绿色 透析液,黄色 废液,透明 抗凝剂,白色,PBP,红色 动脉,兰色 静脉,18,紫色 ：,在前稀释 或后稀释作为置换液管路,（,CVVH,和,CVVHDF),绿色：,CVVHD,和,CVVHDF,中作为透析液管路,在,CVVH,时在后稀释中进行置换,白色：血泵前管路可用来在接近患者输入管道,末端及血液泵前添加输注溶液。这可用,作置换循环的额外前稀释输注,19,管路的预冲与维护,体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响,为防止管路凝血和延长滤器寿命，操作者常采取间断生理盐水冲洗管路和提高血流速率等措施，但均难达到目的,级证据,级证据,。不仅如此，反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险,20,11,例患者的随机交叉研究显示，用,2 000 IU/L,、,10 000 IU/L,肝素生理 盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路，其血栓发生率无显著差异,21,应用抗凝剂的,CRRT,，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路,(,指南推荐）,22,预冲管路,预冲,至少两个偱环,:NS2000ml+,肝素,100mg,气泡排尽，预冲完毕，确认管路及滤器无泡,再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参 数，准备连接病人。,23,导管功能评估,上机前回抽导管,去除导管内肝素,确认是否通畅,血流量是否满足血滤需求,使用,20ml,注射器连接动脉腔，注射器应该在,6,秒钟内被充满，相当于血液流,200ml/min,24,滤器管理,正确配套,正确安装,正确连接,预防空气,预防凝血,预防感染,25,预防空气,管路间连接紧密,充分预冲管路,更换液袋时,连接血管通路时,间断冲洗时,26,预防凝血,1,肝素,低分子肝素,枸椽体外抗凝,27,预防凝血,2,前稀释（,置换液和动脉端血液混合后再进入滤器,）,滤器寿命较长，而净化血 液的效率较低,后稀释,(,置换 液和经滤器净化过的血液混合后回流到体内,),体外管路 血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异,置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异,（,2010,年,CRRT,指南,）,置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异,28,预防凝血,3,肝素液预冲管路,管路自循环,10-30,分钟,29,预防凝血,4,减少采样口取血、给药,不要轻易停止血泵,加强监测,30,预防感染,无菌操作,置换液的配置,31,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管,用,5ml,注射器抽出,A,管腔内残留人肝素水,2ml,用,20ml,空注射器抽出,A,管腔回血,(6,秒钟之内抽,20ml,血没有阻力说明管通畅）再将血液注回体内,用,20ml,盐水推,10ml,将血液冲干净,同法将管准备好,32,血管通路异常处理,贴壁、引血不畅,调整病人体位,调整导管位置或方向,适当降低血流速,动静脉端反接,再循环率增加,血栓形成,尿激酶溶栓（尿激酶,5-10,万,u,NS20ML iv),拔管,33,连接病人,将血滤管路的端与病人深静脉置管人端连接,开泵，泵速小于,100ml/min,当血液引至滤器的端时可在采样口抽血测凝血时（肝素前凝血时）,血液引至管路端压力传感器时关血泵连接病人深静脉置管人端,开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律，变化,当血泵升至所需速度时，再调试补液量，透析液量，除水量逐渐增加，密切观察心律，变化）,钙泵从回路端接三通,34,结束治疗,选择回血程序回血时血泵速度：,80,100ml/min,断开脉病人端,使用,20ml,盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液,再使用,5ml,注射器抽取,2ml,肝素和,2ml,盐水分别注入留置管,最后以无菌肝素帽旋紧，端口，以无菌纱布包裹备用,35,Many thanks,for your attention,36,