补钾≠补氯化钾

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-10-7,#,补钾补氯化钾,lrj,低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。,不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？,大概是,3g/,天的钾，注意不是,3g,氯化钾！内科学第,6,版,P849,，成人每日需钾,3-4g,（,75 -100mmol,）。,正常人每日需要补充,3g,（,75 mmol,）的钾的由来？,尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾,30-50mmol,。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量,75 mmol,。,补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。,K,的分子量,39,，,KCl,的分子量,74.5,。,100mmol,的钾和,100mmol,的氯化钾所含的,K,一样都是,3.9,克。但,1g,的钾和,1g,的氯化钾所含的钾不一样（,1g,的氯化钾含钾,0.53g,）。,补钾和补氯化钾是一回事吗？,临床上补钾应以国际单位制换算缺钾,75mmol,（,3g,）。如果用氯化钾来补是,7574.5=5589mg=5.6g,，如果用醋酸钾来补大概是,7g,，如果用枸橼酸钾来补大概是,8g,，如果用谷氨酸钾来补大概是,17g,。,外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾,10ml6,支，有时在,1920ml,装卡文基础上加,10ml,氯化钾,3,支（卡文约含氯化钾,2.4g,）。,小结,正常人每日生理一般钾需要量,3g,（,75 mmol,），用氯化钾来补大概要,10% KCl 60ml,，补钾和补氯化钾不是一回事。,低钾血症补钾,3,、,6,、,9,指的是钾还是氯化钾？,轻度缺钾，血清钾,3.0-3.5mmol/l,需补钾,100mmol,（相当于氯化钾,8g,）、注意,100mmol,钾是,3.9g,，如果用氯化钾补大概要,8g,可见补钾和补氯化钾不是一回事。,中度缺钾，血清钾,2.5-3.0mmol/l,需补钾,300mmol,（相当于氯化钾,24g,）。,重度缺钾，血清钾,2.0-2.5mmol/l,需补钾,500mmol,（相当于氯化钾,40g,）。,低钾血症补钾,3,、,6,、,9,指的是钾还是氯化钾？,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分,3-4,天补足，所以临床上有补钾,3,6,9,的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾,3g,，中度缺钾一天额外补充氯化钾,6g,，重度缺钾一天额外补充氯化钾,9g,。,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾,6g,，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。,静脉补钾浓度,0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？,每,1000ml,的液体含钾不宜超过,40mmol/L,，即,1000ml,液体加氯化钾不宜超过,3g,。验证一下,40mmol,乘以氯化钾的分子量,74.5,等于,3g,氯化钾，所以,1000ml,的液体氯化钾不能超过,3g,，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。,这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快，,0.3%,氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。,静脉补钾浓度,0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？,但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第,13,版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,第,13,版实用内科学,P990,有，静脉内补钾通常不超过,10-20mmol/h,若超过,10mmol/h,，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾,0.75g,需要心电监护。每小时补氯化钾极量。,静脉补钾方法推荐,第一级 初出茅庐,10%kcl 30ml,加入,1000ml,液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。,第二级 融会贯通,10%kcl 15ml,微量泵加入,35ml,液体，小于,8ml/h,，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。,第三级 炉火纯青,10%kcl 15ml,微量泵加至,35ml,液体，,8-20ml/h,优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,静脉补钾方法推荐,第四级 登峰造极,10%kcl 30ml,微量泵加入,20ml,液体，,10-50ml/h,，氯化钾,0.74g/h -3g/h(,极量,),，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。,第五级 天外飞仙,需要心电监护，除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有,2,、,3,例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。,10% KCl,原液经中心静脉手工缓慢推注。,如何微量泵补钾？,微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你决定微量泵补钾的那一刻就要开始承担护理上的责任，有必要对护士做出指导和警示。,护理上输血三查七对是很谨慎的，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是,1,支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。其次是指导，如果有,PICC,最好，没有的话一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们,-NO,！,如何微量泵补钾？,如果是大血管一般头,1,分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这方面文章）。可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上,1CM,处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到,10,几分钟就会慢慢减轻。速度上只要超过,3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。,如何微量泵补钾？,微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。如果病人到了要微量泵补钾的时候，一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有,2-3,个微量泵同时在走，并且要经常调整其中,1-2,个的速度。,如何微量泵补钾？,而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误,-,所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告。但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习护士或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重点好，有必要自己下去监督一下。,如何微量泵补钾？,再说说病人和家属方面，病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏。一些老病号在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。另外，在医疗团队上，这种非常规治疗最好取得本组一致意见。,谢谢,