儿童流感诊断与治疗专家共识

,p.,2010,年,4,月,26,日,单击此处编辑母版文本样式,第二级,病原学及发病机制,单击此处编辑母版文本样式,第二级,儿童流感诊断与治疗,北京积水潭医院药剂科,周倩,正黏病毒科,-,流感病毒,A(,甲,),型,宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行,B(,乙,),型,人和海豹，致病性低,C(,丙,),型,人和猪，致病性低，症状轻微,A(,甲,),型流感病毒,血凝素蛋白,(HA),18,种亚型,介导病毒颗粒进入细胞,诱导宿主产生保护性中和抗体,神经氨酸酶蛋白,(NA),11,种亚型,子代病毒释放,抗流感药物的靶蛋白,M2,蛋白,烷胺类药物靶蛋白,病原学,靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞,复制周期：,8,小时,过程：吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟、释放,结果：细胞坏死、病毒血症、诱导炎症因子表达,发病机制,分区域确定流感疫苗接种最佳时间,北方,每年,1-2,月单一年度高峰,南方,每年,4-6,月单一年度高峰,中间区域,每年,1-2,月和,6-8,月双周期高峰,传染源与传播途径,患者和隐性感染者,呼吸道飞沫,+,接触,潜伏期,1-4d,，潜伏期末到发病急性期有传染性,高危人群,孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者,流行病学,发热，体温可达,3940,，伴畏寒、寒战,头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退,咳嗽咽痛、鼻塞流涕,儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见,无并发症，,37d,缓解，,12,周恢复,重症患儿多在,57d,出现肺炎，体温持续,39,，多器官功能衰竭,临床表现及诊断,病毒抗原检测,快速诊断方法,假阴性,初步参考,病毒核酸检测,灵敏度和特异性高，,2h,可鉴定分型,阴性结果不能排除,病毒分离,金标准，灵敏度低,血清学,回顾性诊断,IgG4,倍,临床表现及诊断,疑似：流感流行季节,发热伴急性呼吸道症状或体征,发热伴基础肺疾病加重,住院患者恢复期又出现发热，伴或不伴呼吸道症状,确诊：,疑似,+1,项实验室检测（,+,）,诊断标准,重症：确诊,+1,项下述情况,神智改变,呼吸困难或频率增快,脱水,少尿,血压,氧分压,胸片,CK,、,CK-MB,器官功能不全,鉴别诊断,肺炎,重症病例,2/3,出现肺炎，个别发展为,ARDS,混合细菌感染以肺链为主,肌肉损害,良性肌炎可自愈，监测肾功能,横纹肌溶解少见，尽早透析治疗,肾脏损害,肌酐增高、,急性肾衰、,Goodpasture,对症透析,治疗,中枢神经系统损害,Reye,综合征、格林巴利综合征、脑膜炎,心肌炎与心肌损害,肝功能损害,并发症,高危因素,年龄,2,岁,长期接受阿司匹林治疗,肥胖、慢性基础病、免疫缺陷,原则,发病,48h,内,尽早开始抗病毒药物,应用指征,确诊,/,疑似,+,并发症高危因素,/,发病,48h,后标本检测（,+,）,疑似病例,+,发病,48h,后,无改善,缩短病程，降低危险性，有密切接触史,治疗,治疗,抗病毒药物,神经氨酸酶抑制剂,M,2,离子通道阻滞剂仅对甲流有作用，不建议单用,作用机制,选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒复制和释放,种类,奥司他韦（口服）,、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）,不良反应,胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲劳及神经系统症状,推荐剂量和用法,治疗,种类：,三价灭活流感疫苗（,TIV,）：,0.25mL,（,6-35,月龄）,0.5mL,（,36,月龄）,接种剂次：,6,月龄,-8,岁儿童：首次接种需,2,剂次（间隔,4,周），上季接种过的只需,1,剂次,8,岁以上：仅需接种,1,剂次,接种时机：,接种,2-4,周后产生保护水平抗体，,6-8,个月后开始衰减,孕期及哺乳期：,整个孕期接种,安全,（美国儿科学会）,预防,谢谢,观赏,