提高护士压力性损伤评估正确率课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,8/17/2019,#,2018 09 18,提高护士压力性损伤评估正确率,1,圈的概述,01,主题选定,02,制定计划,03,现状把握,04,目标设定,05,问题解析,06,对策拟定及实施,07,08,标准化,09,检讨与改进,10,CONTENTS,汇报内容,目录,PAGE DIRECTORY,效果确认,2,01,圈的概述,3,圈的成立,01,2017,年,5,月成,立消化内科,品管圈,。,2018,年,3,月,9,日，部分圈内成员进行调整。,品管圈由圈长及圈员共计,9,人组成,。,拟定,2018,年,10,月,20,日,结,束本次活,动。,组织成员,02,成员基本情况,序号,圈员姓名,职称,圈内职务,年龄,资,历,学历,圈内工作,1,刘妙燕,护师,圈长,24,岁,3,年,本科,组织、策划、管理、分工、,措施制定、评价,2,庄代红,副主任护师,辅导员,38,岁,19,年,本科,协调、指导、辅导、督查、评价,3,孙佳娜,主管护师,圈员,35,岁,11,年,本科,培训、措施制定及落实,4,梅芳,主管护师,圈员,36,岁,10,年,本科,培训、,措施制定及落实,5,虞琳琼,护师,圈员,28,岁,6,年,本科,措施制定及落实、,制图、制表,6,李洁,护士,圈员,23,岁,5,年,大专,措施制定及落实、,数据分析,、会议记录,7,戎妍,主管护师,圈员,34,岁,10,年,本科,措施制定及落实、数据分析,8,邬益璐,护士,圈员,25,岁,4,年,本科,措施制定及落实、标准化研制,9,钟露燕,护师,圈员,26,岁,6,年,大专,措施制定及落实,、,数据收集,10,张璐,护师,圈员,31,岁,9,年,本科,措施制定及落实,、标准化研制,圈的活动形式,03,拟召开会议,10,次,圈徽确定,04,候选圈名,候选圈徽,投票数,结果,爱心圈,2,啄木鸟圈,8,温心圈,6,彩虹圈,4,注：每人至少投,1,票，最多投,3,票,圈徽意义,0,5,红心相连主题,代表团结，寓意,11,西病区护士齐心协力，共同进步,代表付出，,寓意护士的爱心、仁心、耐心、责任心,代表交融，,寓意护士与病人心连心，共同战胜疾病,绿人奔跑主题,代表生机，寓意协助患者奔向生机蓬勃的明天,代表前进，寓意提高护理质量的步伐永不停止,双手互握主题,代表友爱，寓意护士与患者亲如一家，互为朋友,代表可靠，寓意护士会成为患者最有力的支持者,像啄木鸟一样驱除病害,像啄木鸟一样勤奋工作,像啄木鸟一样挖掘问题,像啄木鸟一样活力四射,9,02,主题选定,10,确定主题（,2018-03,）,01,主题评价题目,上级,政策,紧迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,降低科室耗材使用率,27,22,26,22,97,8,李洁,提高留置针穿刺,1,次成功率,31,35,27,26,119,2,戎妍,提高压,力性损伤评估正确率,39,41,30,32,142,1,孙佳娜,提高危重病人抢救成功率,33,27,28,24,112,5,虞琳琼,提高护士病历书写合格率,27,28,33,29,117,4,梅芳,降低老年患者跌,倒,/,坠床率,35,22,29,22,108,7,刘妙燕,提高床头卡使用率,29,30,30,30,119,2,钟露燕,提高晨间护理执行率,28,26,26,30,110,6,邬益璐,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相关,3,重要,迫切,51-75%,相关,5,极重要,极迫切,76-100%,极相关,注：以评价法进行主题评价，共,9,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高，,3,分普通，,1,分最低，第一顺位为本次活动主题,。,主题定义,02,压力性损伤(Pressure injury)是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。,1,褚万立,郝岱峰,.,美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读,J,.,中华损伤与修复杂志，,2018,13,(1),64-67,期压力性损伤,期压力性损伤,期压力性损伤,期压力性损伤,不,可分期,压力性损伤,主题选定背景,03,研究显示，,压力性损伤是,全球卫生保健机构面临的,共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担,。,对,病人,进行全面科学的压,力性损伤,风险,评估是降低,压力性损伤发,生率的关键,。,软组织耐受性,微环境,营养,灌注,合并症,软组织情况,主题选定背景,04,2018,年，为推进我院优质护理深化进程，我科制定了,“,以人为本,”,，从细节着手，提高护理质量的护理目标。,压力性损伤重在预防，而准确、高效的风险评估是预防压力性损伤发生的首要环节。,Braden,是目前国内临床应用最为普遍的压力性损伤风险评估量表，提高护士应用,Braden,量表的准确性是降低压力性损伤发生率的有效手段。,主题意义,05,降低病外痛苦发生率,提高生活质量,保证临床治疗结局,对患者而言,提高专科护理水平,完善护理业务能力,强化护理职业道德,对护士而言,提高医院整体护理质量,提高病人满意度和信任度,减少医疗纠纷,对医院而言,03,制定计划,16,活动计划表,01,计划线,实施线,时间,项目,01,2018.3,2018.4,2018.5,2018.6,2018.7,2018.8,2018.9,2018.10,负责人,地点,品管工具,圈,的调整,计划,刘妙燕,11,西病区,小组讨论,实施,11,西病区,主题确定,计划,孙佳娜,11,西病区,头脑风暴,实施,11,西病区,拟定计划,计划,张璐,11,西病区,小组讨论,甘特图,实施,11,西病区,现状把握,计划,梅芳,11,西病区,柏拉图,柱状图,实施,11,西病区,目标设定,计划,李洁,11,西病区,小组讨论,柱状图,实施,11,西病区,要因分析,计划,刘妙燕,11,西病区,头脑风暴,鱼骨图,实施,11,西病区,对策制定实施,计划,戎妍,11,西病区,小组讨论,实施,11,西病区,效果确认,计划,邬益璐,11,西病区,柱状图,雷达图,实施,11,西病区,标准化,计划,钟露燕,11,西病区,小组讨论,实施,11,西病区,检讨改进,计划,虞琳琼,11,西病区,小组讨论,实施,11,西病区,时间,项目,04,现状把握,18,改善前数据收集,01,收集方式,：,回顾性收集,收集资料,：科室研制的,Braden评估查验表（完成核查）,收集时间,：,2017,年,10,月,2018,年,3,月,收集人员,：,刘妙燕、虞琳琼、孙佳娜,收集样本,：,79,份Braden评估查验表,自制Braden评估查验表,改善前数据统计,02,2017,年,10,月,2018,年,3,月压力性损伤评估错误率统计,137,人次,78.7%,月份,总查询份,错误份,错误率,2017-10,9,3,33.3%,2017-11,9,2,22.2%,2017-12,12,3,25.0%,2018-01,12,3,25.0%,2018-02,17,4,23.5%,2018-03,20,6,30.0%,总计,79,21,26.58%,改善前发生评估错误的主要原因,03,首次评估不及时,评分错误,评估方法错误,持续评估不规范,病情变化时未评估,评估漏评,改善前数据分析,04,改善前调研结论,05,根据柏拉图二八定律得出本次品管需要改善的问题有以下,3,个：,评分错误,评估方法错误,持续评估不规范,05,目标设定,24,目标设定理由,01,目标完成期限：,2018,年,10,月,20,日,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现况值,圈能力,改善重点）,=26.58-,（,26.580.5560.81,）,=14.61%,目标设定,02,改善前,改善后,26.58%,14.61%,下降,45%,06,问题解析,27,要因分析,-,鱼骨图分析,01,法,单人评估主,观性过强,料,人,管理不佳,评估量表存在不足,压,力,性,损,伤,评,估,错,误,原,因,测试工具缺乏,操作流程不规范,制度不完善,职业倦怠,制度不落实,检查不严,评估技能差,重视度不足,理论知识不足,业务能力不佳,培训不定期,培训体系不完整,管理机制不明确,没有标准化,不符合临床实际,内容不明确,不随身携带量表,责任心不强,风险意识不强,职业道德不佳,考核制度未建立,无培训计划,培训次数过少,学习资料缺乏,环,患者不会配合,不理解问询内容,知识缺乏,科室学习氛围低,要因验证方法,02,序号,要因,确认内容,确认方法,确认时间,负责人,确认地点,1,责任心不强,责任心体现,观察护士护理行为,5.9-6.9,孙佳娜,消化内科,2,管理不佳,如何管理,观察检查过程,5.9-6.9,张璐,消化内科,3,业务能力不佳,存在哪些问题,观察护士现场评估,5.9-6.9,梅芳,消化内科,4,量表存在不足,存在哪些问题,检查量表及其使用,5.9-6.9,戎妍,消化内科,5,学习资料,缺乏哪些资料,小组讨论,5.9-6.9,钟露燕,消化内科,6,测试工具缺乏,缺乏哪些工具,依据指南检查,5.9-6.9,李洁,消化内科,7,培训体系不完整,问题所在,观察现行培训过程,5.9-6.9,虞琳琼,消化内科,8,管理制度不完善,不完善之处,核查现行管理制度,5.9-6.9,刘妙燕,消化内科,9,操作流程不规范,不完善之处,核查现行评估流程,5.9-6.9,刘妙燕,消化内科,10,科室学习氛围,问题所在,小组讨论,5.9-6.9,邬益璐,消化内科,11,患者不会配合,问题所在,与病人沟通进行了解,5.9-6.9,孙佳娜,消化内科,07,对策制定和实施,30,制定对策,-,制定方法,0,1,制定方式：头脑风暴,制定方法：,PDCA,制定成员：品管圈全体圈员,制定：,对策内容,实施计划,效果确认方式,监督和检查机制,反馈和纠错方式,确定负责人,制定对策,-,头脑风暴,0,2,对策实施,-,制定,压力性损伤评估管理制度,0,3,P,D,A,C,实施四级管理机制,护,士,每,次,自,查,责,任,组,长,日,查,护,士,长,周,查,护,理,组,长,日,查,护,士,长,周,查,质,控,员,抽,查,由质控员确保工具量表的提供,质控员抽查结果直接上报护士长,自查应在评估完毕和交接班进行,日查次日实施，每,周五周,查,每周一由护士长公布核查结果，并计,入绩效考,核,评估不合格的护士应在公布结果当,日说明原因，并书面提,交纠错方案,对策实施,-,制定,压力性损伤评估管理制度,04,P,D,A,C,评分分数,评估频次,13-18,分,1,次,/1,周,10-12,分,1,次,/1,日,9,分,1,次,/,每班,病情变化,立即评估,病人,姓名,评估,时间,第几次,评估,正常评估,病变评估,结论,自查,日查,周查,随时,抽查,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xx,xx,x,x,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xx,xx,x,x,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xx,xx,x,x,xxx,评估核查表,评估频次规范,评分分数,上报,18,分,否,1318,分,上报质控员,12,分,上,报护士长、护,理部,评估结果上报制度,评估工作时间规范,工作项目,评估时间,首次评估,入,院,1h,内,信息录用,评估毕,15min,内,评估计划,评估毕,2h,内,上报高危,评估,毕,24h,内,对策实施,-,制定,压力性损伤评估管理制度,05,P,D,A,C,确定评估等级后,需设置,/,更换床头,标识,随身携带评估表,实施双人评估,差照片,对策实施,-,制定,压力性损伤评估流程规范,06,P,D,A,C,自我介绍，清洁双手，解释评估意义和方法,营养状况，异常症状和感觉，活动和自理，年龄，病情,温水袋、冰袋测试感觉，棉签点触测试痛觉,半卧位查看下滑状态，测试剪切力合摩擦力,神志，肢体平移能力,，活,动能力，皮肤异常表,现、皮肤温度、着装和床单位干燥情况、骨凸起处检查,低危：,1318,分,；中危：,1012,分,；高危：,9,分,中高危,2,次确认，确定危险因素，更换床头标识,（护士、病人）在记录单上签字；告知病人和家,属防范损伤发展的措施，整理被褥，清洁双手,床旁准备（备）,问询（问）,检视（视）,检查（查）,统计评分（评）,明确结论,（断）,整理（整）,录入信息，上报高危信息,，制度评,估计划,处理,（整）,对策实施,-,制定,压力性损伤科室培训制度,07,P,D,A,C,培训师资,5,年及以上消化科临床经验的护师,培训时间和频率,进,行,4,周,培训,科室培训：,1,次,/,周,护,理质控小,组培训,：不定期,培训模式,模拟情景教学,科室经验交流总结会议,培训考核,理论考核,实操考核,由科室质控组,出题，满分,100,分，,80,分为及格,对策实施,-,制定,压力性损伤科室培训制度,08,P,D,A,C,对策实施,-,开展多模式全员培训,9,P,D,A,C,质控员培,训课,情景实操教学,护士长授课,床旁评估,差照片,差照片,对策实施,-,规范操作行为,10,P,D,A,C,冰袋测试皮肤感觉,抬高床头检查摩擦力合剪切力,棉签点触检查痛觉,检查骨突隆处,对策实施,-,掌握基础理论知识,11,P,D,A,C,易发压力性损伤处,期皮肤异常表现,对策实施,-,标准,Braden,量表学习,12,P,D,A,C,对策实施,-,质控检查,13,P,D,A,C,现,场,核,查,讲,评,对策实施,-,质控检查,14,P,D,A,C,理论考核,护士长周会总结,差照片,对策实施,完,善健康教育，提高病人配合度,15,病,人视,频宣教,一,对一指导,P,D,A,C,08,效果确认,46,效果确认,-,干预前后错误率比较,0,1,核查份数,错误人次,百分比（,%,）,t,p,干预前,79,21,26.58%,7.054,0.002,干预后,60,5,8.3%,干预前后压力性损伤评估错误率比较柱形图,p,0.01,差异显著,干预后,干预前,效果确认,-,有形成果,0,2,压力性损伤评估错,误发,生率和目标值曲线图,效果确认,-,有形成果,0,2,改善前柏拉图,改善后柏拉图,效果确认,-,有形效果,03,（,1,）,目标达标率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,100%,=,（,8.3-26.58,）,/,（,14.61-26.58,）,100%,=-18.28 / -,11.97100,% =,152.7%,152.7%,目标达标率,（,2,）进步率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,100%,=,（,26.58-8.3,）,/26.58100%,=68.77%,68.77%,进步率,效果确认,-,无形成果,04,项目,改善前,改善后,活动成长,正,/,负向,总分,平均,总分,平均,解决问题能力,21,2.3,33,3.67,1.37,责任心,27,3,35,3.89,0.89,沟通协调,17,1.89,37,4.1,2.21,自信心,18,2,37,4.1,2.1,团队凝聚力,20,2.22,41,4.56,2.34,积极性,21,2.23,38,4.22,1.99,品管手法,9,1,36,4,3,和谐度,20,2.22,39,4.33,2.11,注：由圈员,9,人评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,45,分,09,标准化制定,52,标准化制定,01,序号,有效对策方案,标准化项目,类别,1,提高压力性损伤评估的管理水平,压力性损伤评估管理制度,修订,3,建构压力性损伤评估科室培训方案,压力性损伤评估培训计划,修订,4,确保压力性损伤评估操作规范,压力性损伤评估操作流程,修订,10,检讨与改进,54,检讨与改进,1,活动项目,优点,缺点或今后努力的方向,主题选定,提高护士压力性损伤评估准确率是降低临床压力性损伤率的重要前提,应掌握运用护理新思维、新理念推动主题选定,活动计划拟定,具实操性，高效性,计划有效性预期评价机制有待于建构,现状把握,现状细节问题得到了深度挖掘,应建立现状备忘录,目标设定,设定目标与本部门的工作状态、能力一致,圈能力值设定、目标值设定保守,要因分析,掌握了以品管圈对问题进行解析的方法,对品管手法运用尚不熟练，使用效率不高，应加强培训,对策拟定,根据要因分拟定的对策具有针对性、科学性,对策细节尚需优化,对策实施,对策得到有效贯彻,对策的深入理解有待提高,效果确认,掌握了运用品管手段进行评价的方式,制图能力有待提高,标准化,为消化内科建构标准化护理流程提供资料,继续在临床进行全面推广,感谢,聆听,56,