反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南共62张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南反应性关节炎及银屑病关节炎诊疗指南1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴反应性关节炎诊疗指南,提纲,口定义与流行病学,口病因与病理,口临床表现,口辅助检查,口诊断及鉴别诊断,口治疗原则及方案,口反应性关节炎的预后,随着科技网络的发展，我国教育事业不断地变革，农村初中的英语教育也得到重视，但是目前的一些调查分析和资料显示，农村初中学校英语教学的课堂上还存在着诸多问题。我们老师应该时刻记着，课堂不只是老师一个人的，学生才是主角，让学生自己去体会学习的快乐。在课堂上我们应当把听说读写相互结合，在课后更应该多多鼓励学生自己主动思考，每个学生都有资格参与其中，展示自己的风采。而今，农村教育事业的改革迫在眉睫，需要我们每个老师积极参与其中去正确引导学生，提高学生的英语学习效率。此文就农村教学现状谈些自己的看法，以及一些教学方案。,一、农村初中英语教学现状的调查及分析。,（1）课堂问题。现今农村英语教学课堂上存在着诸多问题，比如课堂气氛陈旧，师生之间几乎没有互动。课后也不注重英文辅导，大部分学生都是通过死记硬背的方式记单词。老师不注重师生情感的交流，老师和学生相处不融洽导致一些学生对老师的厌烦，而后导致对英语这门学科的厌烦。,（2）师资问题。据调查，以及有关资料和报道显示，农村交通闭塞，信息流通慢，由于农村条件差，中学英语老师极其缺少。有些老师教龄要么太老，要么就是非专业教师。,（3）学生自身问题。研究显示，有80%左右的学生没有接触过英语办刊，有40%左右学生不喜欢英语，有15%左右的学生看过英语电影，对于网络教学了解的学生微乎其微。而导致这一些列现象主要是农村条件有限，交通闭塞所导致。,（4）客观条件受限。农村的师资力量有限，多媒体教学有受限，由于筹集不到资金，网络教学无法普及，有些学校的图书馆国外名著太少，更为严重的是有的学校没有图书馆。,二、教学方案的策略分析。,（1）激发学生的学习兴趣。我们都知道兴趣是最好的老师。首先，老师要学会激发学生的兴趣，课堂调节气氛很重要。上课时老师可以没事做做游戏，唱首英文歌来提高学生对英语的兴趣。我个人比较喜欢那首歌Trable is a friend。也可以把比较好的英文电影推荐给有条件的学生看，挑出一些经典的台词和大家一起分型。比如Hope is a good thing and maybe the best of things. And no good thing ever dies. 希望是一个好东西，也许是做好的，好东西是不会消亡的。,（2）课堂上增加师生之间的互动。上课时老师可与学生分组做游戏，或者每次上课都让学生讲一个新鲜的英文故事，让每个组学生找代表自己讲课，按照自己喜欢的方式，最后开始评论，这样的方式既新颖又能和学生一起互动增加感情，学生都是对新鲜事物感兴趣，老师要用新颖的、灵活多样的方式启发诱导学生进行有效的学习。,（3）学以致用。英语在生活中也是处处多见，见面时的用英语打招呼，课下和学生交流时鼓励用英文交流。鼓励学生在右条件的情况下多看国外名著，既能提高英语基础，又能提高文学修养。,（4）鼓励学生参加课外英语活动。我们作为老师，应当结合学科特点，教学对象，以及教学环境等多种因素来提高学生的积极性，利用参加英文话剧等多种方式鼓励学生积极参加活动，不仅对学生学习英文有利，还对个人成长的社交锻炼也有好处。,三、改善客观条件。,（1）改善经济建设。经济建设是否提高决定着教育事业能否提升。现今改革事业迫在眉睫，农村只有改变闭塞的交通，和网络技术，才能让中学建立多媒体教学应用。,（2）多媒体教学。建立多媒体之后，我们老师可以利用这一优势改良教育模式。大多数人都对有声有色的事物记得比较老牢固，我们在做课件时可以多插一些有趣的图片，比如一直跳动的小猫旁边可以插一段话：Im a cat，I like eating fish.也可以差一小段视频，欧美的动画比较好看，可以找些同学生喜欢的播放一些。,总之，在农村初中英语教学的道路上我们还是要不断的进行探索，寻求一条更好的教育旅程。只有寻找更好的，更适合的教学方案才能够让农村中学的英语教育得到提高。而今，农村中学英语教学任重而道远，需要我们每一位老师认真思索，并且身体力行的投身到农村教育事业中，为中国农村教学做出一份贡献。,有人说，初中美术课的春天来临了。是不是有了中考这一指挥棒，初中美术的春天就来了呢？反观如今大部分的初中美术课堂教学，有多少实际的教学效果呢？美术课要么成为摆设，要么放任自流，成为学生做其它统考科目作业的自习课。这样的课堂教学能实践美育吗？,针对这些令人堪忧的现状，笔者从创设多种情境的角度，谈谈对提升初中美术教学有效性的几点看法。,一、学习新课标，转变观念,在“美术纳入中考”的新形式下，初中美术老师要从思想上根除老旧思想，转变教学观念，优化教学过程和教学方式，提升美术课堂教学效率。首先要学习义务教育美术课程标准（2011年版），用新课标理念武装自己。有不少初中美术老师还没有系统学习过新课标，这是初中美术教育的悲哀。因而，组织学习或自我学习新课标是十分必要的。,新课标指出，初中美术课堂教学要将以“学生为本”为教学设计的指导思想，在教学过程中，通过对教学目标、教学情境、信息资源、探究学习、自主学习、合作学习、练习活动、学习评价等方面的精心谋划和设计，提高美术教学效率。新课标的这些教学理念，在现实美术课堂很少加以实践。为了提高教学的有效性，应充分地学习新课标，为初中美术课的春天的春天做好充裕的准备。,二、创设多种情境，提升教学有效性,1.激趣为先，创设情境。北宋思想家、教育家张载有句名言：“人若志趣不远，心不在焉，虽学无成。”诺贝尔物理学奖获得者杨振宁教授也曾经说过：“成功的秘诀在于兴趣。”可见，兴趣是学生学习的动力。作为初中美术课堂，只有通过激趣创设情境，才能提升教学有效性。如何激发学生兴趣呢？一是要先知道学生喜欢什么、对什么感兴趣。美术老师通过在班级实际调查，弄清班级学生的兴趣点，以此作为话题，引导学生学习美术。比如笔者通过调查，发现班级中有许多学生喜欢漫画，经常看一些漫画书籍。笔者就从漫画入手，激发学生兴趣，在班级举办“我喜欢的漫画人物”的主题活动。二是从多媒体上下功夫。美术欣赏课，播放课题视频，展示相关图片，播放背景音乐等等，综合运用多种媒介，让学生在这个情境中获得美的体验。这大大提高了课堂的教学效率。,2.创设问题情境。中国著名教育家陶行知说过：“创造始于问题，有了问题才会思考，有了思考，才有解决问题的方法，才有找到独立思路的可能。”可见，问题是知识的源头。初中美术课堂要创设问题情境，并进行探究性学习。带着问题去学习美术，对美术作品进行问题式的欣赏，对美术创作带着问题去创作。比如笔者在教学活动三 美丽的校园 写生与表现时，先让学生带着问题去寻找校园美景，你认为这个校园角落美在哪里？如果让你写生，你要从哪里入手等问题。接着出示比爱尔、门爱尔、博鲁盖尔、欧内斯特、西奥多等名家的写生作品，让学生带着问题去欣赏名作。你最喜欢哪个名家的写生作品？说说你喜欢的原因。你觉得这些写生美在哪？要用哪些写生技法去表现这些美呢？讨论问题之后，进行实际动手写生。在第二节课展示作品时，展示历届校园写生优秀作品，让学生自己去找原因，找差距，最终老师加以引导评价。正如奥地利自然科学和社会科学家鲍波尔所说，正是问题激发我们去学习，去实践，去观察。要提升初中美术教学有效性，就要学会创设问题情境，引导学生自己独立思考，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，进而形成美术素养。,3.创设活动情境。新课标指出，初中美术课程要以学习活动方式划分美术学习领域，加强学习活动的综合性和探索性。美术是活动性综合课程，活动并不是指整堂课让学生自由活动、放任自流。或简单出示一张图片，让学生临摹一节课。这样的课堂是低效甚至是无效的美术课堂。美术课堂可以用游戏、故事等互动性较强的方式，创设情境，让学生进入活动的情境之中，以实现教学目标，提高教学有效性。,4.创设生活情境。初中美术课程是与生活息息相关的。艺术来源于生活，高于生活。美术更是如此。因而，美术老师注重美术课程与学生生活经验紧密关联，使学生在积极的情感体验中发展观察能力、想象能力和创造能力，提高美品位和审美能力，增强对自然和人类社会的热爱及责任感，形成创造美好生活的愿望与能力。比如作者知道学生喜欢插画，就利用班级文化建设的阵地，举办插画比赛，把好的作品画在班级墙面上，让所有的老师、同学欣赏到自己的作品。学校举行运动会、文化艺术周等活动，笔者引导学生去参加会徽设计、艺术周设计等活动，加强课堂与生活的联系。这是把美术与学校生活相结合。笔者还把美术与家庭生活相结合。举行以家庭艺术小物件为主题的活动，让学生家长也参与其中，对作品进行综合性评价，由学生、家长、老师综合评价，激励学生进行美术创作。,反应性关节炎诊疗指南,提纲,口定义与流行病学,口病因与病理,口临床表现,口辅助检查,口诊断及鉴别诊断,口治疗原则及方案,口反应性关节炎的预后,反应性关节炎的定义,口反应性关节炎( reactive arthritis,ReA是一种发生于,某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的,关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)B27的相关性、关,节受累的模式(非对称性,以下肢关节为主)以及可能累,及脊柱,因此被归于脊柱关节病的范畴,口它曾被称为 Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关,节炎三联征者)、 Fiessinger- Leroy综合征等。1969年,Ahonen首允将其命名为ReA,目前已被广泛采用。,流行病学,口本病有2种起病形式:性传播型和肠道型。前者主要见于20,40岁男性,因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后,者男女发病率基本相等,肠道感染菌多为革兰阴性杆菌,包,括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杄菌属等。,口反应性关节炎多发生于18-40岁,也可见儿童及老年人。男,女发病率无明显不同。本病无地域差异,可发生于世界各地。,反应性关节炎的临床表现轻重不一,轻症病例甚至并不引起,注意。因此,本病的确切发病率较难统计。芬兰的调查发现,在成人中,反应性关节炎的发病率为30/10万。而在沙门菌、,志贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中,反应性关节炎的发病率,可高达8%10%。,病因病理,口ReA的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和,免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强,直性脊柱炎和银屑病发病数增加,滑膜的病,理改变为非特异性炎症。韧带及关节囊附着,点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。,临床表现,口1全身症状:全身症状常突出,一般在感染后数周,出现发热、体重下降、严重的倦怠无力和大汗。热,型为中至高热,持续10-40天,自行缓解。,口2关节炎:首发症状以急性关节炎多见,典型的关,节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周,呈急性发病。,多为单一或少关节炎,非对称性分布,呈现伴有关,节周围炎症的腊肠样指(趾)。一般持续1-3个月,个,别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大,关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可,累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节,常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部,和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的,典型表现是跟腱附着点炎。,临床表现,口3泌尿生殖道炎症:典型患者是在性接触或痢疾后,7-14d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道,烧灼感。尿道口红肿,可见清亮的黏液样分泌物。,也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。,女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫,颈炎,有少量阴道分泌物或排尿困难。,口4皮肤黏膜表现:超过50%的患者可出现皮肤黏膜,症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化,通常出现于足底和手掌,也可累及指甲周围、阴囊、,阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底下清亮的小水,疱,然后发展成班疹、丘疹并形成角化小结节。,临床表现,口5眼部症状:1/3的ReA患者可出现结膜炎,通,常症状较轻,常常在关节炎发作时出现,可以,是单侧或双侧受累,伴有无菌性的分泌物,易,反复。5%的患者岀现急性虹膜炎,表现为眼睛,疼痛、发红和畏光,预后一般较好,但如不治,疗,有1%的患者可出现失明。,口6心脏表现:心脏表现可以包括主动脉病变和,传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的,部位,少数患者由于主动脉中层病变和主动脉,根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全。,临床表现,口7其他:蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可,见于大约50%的性传播型ReA,并且常常是,无症状的:肾小球肾炎和IA肾病可见于少,数患者,严重的系统性坏死性血管炎、血栓,性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神,经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发,症,实验室检查,口1病原体培养:有尿道炎症状者可作培养;有肠道,症状时,大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。,2炎症指标:急性期可有白细胞增高,血沉增快,C反应蛋白升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫,血。补体水平可以增高。,口3HLAB27检测:HLAB27阳性与中轴关节病、心,脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该项检查对本病的,诊断有辅助价值。同其他脊柱关节病一样,患者通,常为类风湿因子(RF性和抗核抗体阴性。,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,