静脉留置针输液的使用和护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉留置针输液技术,李老师,主要内容,输液原理,目的及适应症,常用溶液,常见部位,留置针概述,留置针输液操作重点,留置针护理要点,输液反应处理,输液泵应用,2,静脉输液,静脉输液（,intravenous infusion,）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,一、静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体,静压形成的输液系统内压高于人,体静脉压的原理，将液体直接输,入静脉内。无菌药液自输液瓶经,输液管通过针尖输入到静脉内应,具备的条件是：,1,液体瓶必须有一定的高度，即需要,具有一定的水柱压。,2,液面上方必须与大气相通（除液体,软包装袋），使液面受大气压的作用，,当大气压强大于静脉压时，液体向压力,低的方向流动。,3,输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，,并确保在静脉血管内。,二、目的及适应症,补充血容量，,维持血压，,改善微循环。,补充水分及,电解质，,维持酸碱平衡。,补充营养，,供给热能，,促进组织修复,解毒，,控制感染，,利尿和治疗疾病。,常用于严重烧伤、,大出血、,休克等患者。,常用于脱水、,酸碱平衡紊乱患者,如腹泻、,剧烈呕吐、,大手术后。,常用于,慢性消耗性疾病，,不能经口进食,及胃肠道吸收障碍,如昏迷、,口腔疾病等患者。,常用于中毒、,各种感染、,脑及组织水肿，,以及各种需经静脉输入,药物治疗的患者,。,三、常用溶液,晶体溶液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,：,5%,碳酸氢钠溶液、,1.2%,乳酸钠溶液,高渗溶液,胶体溶液：,低分子右旋糖酐、,706,代血浆,静脉高营养液,氨基酸、脂肪乳剂等,四、常见部位,周围静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,五、静脉留置针概述,11,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小,输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留,34,天，利于抢救和治疗,减少护理人员的工作量,12,18G，最常用,适合正常粗细的血管,22G,适合细血管,20G,适合稍细一点的血管,静脉留置针,核对,实施,告知,准备,评估,六、,静脉留置针,输液,操作,重点,观察,记录,15,操作重点,-,核对,床号、姓名、药物，严格床边双人核对。,核对医嘱，根据医嘱和治疗原则、病情急、缓及药物半衰期，制定输液计划（合理分配用药，安排液体输入顺序，注意配伍禁忌）。,关,于,输液计划,。,16,输液,计划,原则上根据医嘱执行，但是如医生未到，遇到紧急情况，护士要合理安排输入顺序，配药时要注意配伍禁忌，有疑问及时报告医生，确保用药安全。,遵循输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，宁少勿多，补钾四不宜（不宜过早，过浓（,0.3%,），过快（,30-40gtt/,分），过多,(,5g/,日）。,17,输液计划,正确评估病情,急与缓,：如休克病人，首先扩容，再使用升压药，同时应用双管，甚至三管，如有颅内高压病人，要先应用甘露醇脱水；如产后出血，开通二管输液，首先要止血，应用止血药或宫缩剂扩容；如心肌梗塞病人，首先要应用硝酸甘油扩张冠状动脉，再开通另一条通道，溶栓、抗心律失常、升压。,熟悉药物半衰期：如甘露醇在用于脑水肿脱水时，,250ml,液体必须在,20-30,分钟内滴完，滴速要达到,188gtt/,分，这时，该药在这个血浆渗透压下才能透过血脑屏障吸水吸收回血浆中，才能达到脱水作用。,18,评 估,病情,局部,物品,心理状况,环境,19,评估,-,病情,综合分析病情，治疗目的，意识状态，重视评估三史（用药史、过敏史、不良反应史）及凝血功能，尤其是过敏史（药物、皮肤消毒剂、敷料或胶布）。,20,评估,-,局部,穿刺皮肤有无红肿、热、痛、硬化，有无伤口、瘢痕、手术及动静脉瘘管。,血管：外周四肢浅静脉宜粗、直、弹性好，无静脉瓣及方便固定，有利病人活动部位的血管。,21,评估,-,局部,注意：,长时间需输液病人遵循由远心端到近心端，由小静脉到大静脉的原则，尽量避开关节、手指、脚趾等皮下组织少的部位，有计划使用、珍惜、爱护每一支静脉，尽量采用留置针（优点：减少穿刺次数，减少血管破坏，减少病人痛苦）。,下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合征病人除外，心跳骤停病人,严禁,在下肢建立静脉通道，因其下肢静脉压为零，药物难以回流到心脏，可采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺。,接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置管路前要咨询医生并根据医嘱执行。,不合作者选易固定血管。,22,评估,-,物品,输液器：,如是易光化解或易氧化的药物，如硝酸甘油、硝普钠，则采用避光输液器,。,穿刺针,根据治疗目的、药物性质、年龄、血管来选择,。,在满足输液需求的，宜型号最小，受短，如成人：,20,#,、,22,#,，小儿,22,#,、,24,#,快速输液或输血时，宜大型号：,18,#,、,20,#,、,22,#,药物,用药的目的、性质、量、作用、不良反应、配伍禁忌,不宜外周静脉输液的药物：持续刺激性药物和发疱剂药物、肠外营养液，,PH,5,或,9,，及渗透压,600mOsm/L,的液体和药物,23,评估,-,心理状况、环境,心理状况：,知晓、合作程度,。,环境：,符合无菌操作、职业防护要求。,24,告 知,目的、方法、药物名称、主要疗效及常见药物不良反应和输液不良反应。,目的：输液使药物快速进入体内。,补充水分、营养、电解质。,增加血容量，维持血压。,解毒、控制感染、利尿等治疗疾病的目的。,25,告 知,说明留置针作用（保护血管、减少穿刺次数、减少血管破坏、减少病人痛苦，同时，能随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药）及费用的增加，询问可否承受。留置针可保留,3-7d,。,26,告 知,配合方法,穿刺部位不能浸泡水中，不要按揉，敷料松脱或潮湿要及时报告。,穿刺肢体不宜提重物及用力活动，不宜长时间下垂。,如小儿输液，要避免穿刺肢体及头部过度活动，安慰患儿避免剧烈活动，防止患儿用手抓掉液体，要家属认真看护，有异常及时报告护士。,输液过程中不能自行调节滴速、行走或上洗手间时要保持输液瓶与穿刺部位的距离，有不适时及时报告。,27,准 备,操作者考试要戴手套。,环境安排合理，方便操作。,物品齐全，有效期内，配好药液。,病人按需协助大、小便，取舒适体位。,28,实施,-,消毒范围、进针角度,消毒范围,：,8,8cm,。,进针角度：,先转动针芯检查有否粘连，再以,15,-30,刺入血管，见回血,后针芯退出，连针带管送入血管中。,29,关于滴速问题,根据医嘱、病人病情、年龄、体质、药物作用特点以及心肺肾功能状况来调节滴速,，一般成人,40-60gtt/,分，儿童,20-40 gtt/,分,。,滴速,宜快,：,严重脱水、血容量不足、心肺功能良好，药物如甘露醇、果糖,30,滴速,宜慢,：,心、肺、肾功能不良、年老体弱、婴幼儿。,刺激性较强药物：氨基酸注射液、含钾药液、红霉素。,高渗性药物：,50%GS,。,血管活性药物：异丙、去甲、盐酸肾上腺、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明。,31,4.,关于降（升）压药应用事项,首先要上多参监护仪，以便监测血压。降压药一开始宜,8-10 gtt/,分（硝普钠最好是,8 gtt/,分），升压药,15-20 gtt/,分（在扩容基础上应用），在用药前,15,分钟、每,5,分钟观察血压一次，滴速一次，然后每,15-30,钟测一次，根据血压及病情进行调速，四次后达到理想目标血压，再每,1,或,2,小时、,4,小时测一次，及时调整滴速，记住每调整剂量后,15-30,分钟内要严密观察血压。,32,5.,关于,抗心律失常药应用事项,使用前一定要上心电监护仪，以便持续动态观察心率、心律变化，用时要准备好急救物品（急救车），一般情况下抗心律失常要先用饱和量静推后再持续静滴，静推时药液要稀释，时间宜,5-10,分钟推完，记住,5,分钟，不宜过快，一边推一边观察心电图变化，要做好抢救准备。,33,6.,有关注射的简易公式,肌注、皮下、静注需抽取药液量,：,需抽取药液量,=,34,6.,有关注射的简易公式,求输液所需时间：（我院输液器点滴系数是,20,滴,/1ml,）。,第一步：,求每小时入量,=,滴速,3,（常数,=,）,（输液泵流速）,第二步：,求所需时间,=,35,6.,有关注射的简易公式,肌注、皮下、静注需抽取药液量：,滴速,=,36,交代用药后的注意事项,有不适需及时报告（简述输液药物不良反应症状，可再次强调）。,不要自行调速，有异常及时报告。,注间保护输液肢体，不要过度活动。,活动时一定要保持输液瓶与肢体距离。,37,观 察,观察,穿刺部位皮肤、血管情况,导管回血是否明显、输液是否通畅，,有异常情况做好护理记录,出现输液反应,及时,处理,38,观察与巡视观察的顺序,穿刺部位（皮肤、血管）,输液管（滴水、滴速）,液体（余液）,询问患者（有何不适）,观察病情变化。,39,出现输液反应或严重药物,不良反应的应急处理,停药更换输液器、液体（改用生理盐水）核对输液内容同时报告医生对症治疗、抢救抽血培养，留取标本（用消毒治疗巾把输液袋（瓶）连滴管针头包好放进胶袋，放冰箱保管，如患方有疑问时用粘贴纸封住袋（瓶）口，粘住输液管，双方签名，写时间来共同封存实物）严密观察生命体征，准确记录反应时间、症状体征、处理经过病情稳定后填写药物不良反应报告表，,24,小时内送护理部、药剂科、院感办实物、药物和输液用具送检（药剂科和检验科）。,40,外周静脉导管输液术操作程序,七、静脉留置针的护理要点,1,、用,0,、,5%,碘伏棉签消毒肝素帽至少两次，主要使用机械摩擦力、持续,15S,以上，待干。,2,、脉冲式冲管：用,0.9%,氯化钠溶液,510ML,，采用推,停,推的推住方法,3,、正压封管：,0.9%,氯化钠或,10U/ML,肝素稀释夜,25ml,正压冲管，当注射器剩余封管夜时，边推边拔针，直至针头完全退出。,4,、敷料更换：,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,发现红、肿、热、痛及静脉硬化，及时拔除导管,无菌透明敷料应至少每,7,天更换一次。无菌纱布敷料应至少每,2,天更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血时，及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,5,八、输液反应症状、预防及处理,42,九、静脉输液泵、注射泵,44,Thank you!,