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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节扭伤评估和治疗,LOREM IPSUM DOLOR,1,目,录,CONTENTS,01,踝关节扭伤及损伤评估,02,踝关节扭伤的保守治疗,03,踝关节扭伤的手术治疗,2,2024/10/4,踝关节扭伤是最常见的运动损伤,85%,为外踝损伤,踝关节扭伤,踝关节扭伤发生机制,小腿外旋合并后足旋后,接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤,3,2024/10/4,踝关节扭伤,踝关节外侧韧带损伤的发生率,距腓前韧带（,ATFL,）几乎总会损伤,跟腓韧带（,CFL,）受伤发生与,50%75%,踝关节扭伤,距腓后韧带,(PTFL),损伤率低于,10%,踝关节扭伤不能得到正确治疗,50%,出现慢性踝关节不稳,15%,进展为踝关节骨性关节炎,4,2024/10/4,踝关节急性损伤的评估,损伤分度,损伤程度,查体发现,治疗,I,ATFL,损伤,轻度肿胀，关节不稳,负重功能锻炼,II,ATFL,撕裂,中度肿痛，关节较松弛,短期制动,+,功能锻炼,III,ATFL,断裂,CFL,断裂,肿痛严重,关节不稳,无法负重,较长期制动,+,功能锻炼,手术,5,2024/10/4,慢性踝关节不稳,症状,经常扭脚,疼痛,肿胀,无法参加运动,6,2024/10/4,踝关节不稳的相关因素,有既往外踝扭伤史,未经正规治疗的既往踝扭伤,全身关节过度松弛症,与解刨相关的因素,后足内翻,踝关节背伸受限,跗骨联合,距下关节不稳定,腓骨肌腱病变,7,2024/10/4,踝关节扭伤的治疗方案,-,非手术治疗,首选保守治疗方式，进行分期治疗,欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念,急性期,康复期,预防受伤期,8,2024/10/4,急性期（炎症期,57,天）,休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（,RICE,）,4-5,天,制动,5-10,天，推荐刚性固定，如小腿石膏托,不建议延长下肢制动时间,早期康复锻炼,9,2024/10/4,康复期（组织增生期,612,周）,可控应力（负重）,-,促进,I,型胶原蛋白纤维生长,-,抑制,II,型胶原蛋白生长,应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻,本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练,10,2024/10/4,预防受伤期（塑性重构期,6,个月,1,年）,预防再次损伤,-,加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练,-,训练双下肢速度、平衡型、灵活性及协调性,-,矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）,患者教育,-,疼痛及肿胀处理,-,预防运动损伤,-,自身合理锻炼,11,2024/10/4,踝关节扭伤的治疗方案,-,手术治疗,-,持续疼痛或踝关节机械性不稳定,-,非手术治疗无效,12,2024/10/4,手术目的,稳定踝关节,纠正异常离线,治疗合并病变,13,2024/10/4,解刨修复,Brostrom Gould,术适用于大部分患者,能维持正常踝关节韧带解刨关系,避免取自体肌腱移植,几乎不影响距下关节功能,14,2024/10/4,解刨重建,应用移植肌腱或肌腱替代物,适用于,Brostrom Gould,手术失败患者,适用于运动员及重体力劳动着,适用于过度肥胖、全身关节松弛综合征,15,2024/10/4,功能重建,指征,解剖修复失败,过于肥胖患者,重体力劳动者及运动员,全身关节松弛综合征,慢性踝关节不稳超过十年,16,2024/10/4,功能重建,A,：,Watson-Jones B,：,Evans,手术,C,：,Chrismon-snook,手术,17,2024/10/4,功能重建,更加稳定,牺牲一部分腓骨短肌腱功能,距下关节僵硬,18,2024/10/4,膝关节步行周期中的常见异常表现,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,时期,异常所在,可能原因,初始着地期,足跟着地时膝关节屈曲,1,、膝关节疼痛,2,、膝屈肌痉挛或股四头肌瘫痪、肌力弱,3,、对侧下肢短,支撑反应期,膝反张,1,、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后,2,、股四头肌痉挛,3,、踝关节跖屈畸形,摆动前期,过度屈曲大于,40,1,、重心远远超过骨盆前方,2,、髋、膝关节屈曲挛缩,3,、屈肌退缩反射,4,、卒中患者屈肌协同运动模式占优势,屈曲受限小于,40,1,、股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛,摆动期初期至中期,过度屈曲大于,65,1,、摆动前期膝关节屈曲消失,2,、屈肌退缩反射（,28,周,2,个月）,3,、辩距不良,屈曲受限小于,65,1,、膝关节疼痛,2,、膝关节活动度消失,3,、伸肌痉挛,19,2024/10/4,手术目的,稳定踝关节,纠正异常力线,治疗合并病变,20,2024/10/4,纠正马蹄外翻足,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,21,2024/10/4,手术目的,稳定踝关节,纠正正常离线,治疗合并病变,22,2024/10/4,OLT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,23,2024/10/4,跟腱挛缩,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,24,2024/10/4,前踝撞击,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,25,2024/10/4,跟距骨桥（跗骨联合,),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,26,2024/10/4,腓骨肌腱撕裂,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,27,2024/10/4,腓籽骨综合症,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,28,2024/10/4,小结,急性踝扭伤分期治疗原则,慢性踝扭伤,-,机械性还是功能性不稳,-,首选解刨重建稳定踝关节,-,纠正异常力线,-,治疗所有合并病变,29,2024/10/4,谢谢大家,THANK YOU,30,2024/10/4,
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