第5章正常分娩(2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正常分娩,永州职业技术学院,欧阳平中教授,第三节 先兆临产、临产与产程,【,教学目标,】,1.,掌握分娩的临床经过及处理。,2,掌握产程的分期及临床意义。,3,掌握胎盘剥离征象,4.,掌握新生儿阿普加评分及处理,【,教学重点,】,1,三个产程临床经过和处理包括产程图。,2,新生儿处理,【,教学难点,】,1,宫口开大与胎先露下降的程度,2,接产步骤,【,课时分配,】2,学时,1,新课导入,3,分钟,2,认定目标,3,分钟,3,讲授教学内容,75,分钟,4,作业,5,分钟,5,课后小结,4,分钟,先兆临产,假临产：强镇静药能抑制,胎儿下降感：胎儿先露已入盆,见红：多在分娩前,24-48,小时出现,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或以上，间歇,56,分钟,同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,强镇静药不能抑制宫缩,总产程及产程分期,总产程：即分娩全过程。,第一产程：,宫颈扩张期。初产妇,11,12,小时，经产妇,6,8,小时。,第二产程：,胎儿娩出期。初产妇不超过,2,小时，经产妇不超过,1,小时。,第三产程：,胎盘娩出期。不超过,30,分钟。,第一产程临床表现,规律宫缩：,宫口扩张：,胎头下降程度：,决定能否经阴道分娩的重要观察项目,宫口扩张,4-5cm,，胎头达坐骨棘水平,胎膜破裂：,羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,产程观察及处理：,可采用产程图观察产程,1.,子宫收缩,宫缩规律性,持续时间,间歇时间,强度,手测,外监护,内监护,2.,胎 心,潜伏期,12,小时一次,活跃期,1530,分钟一次,3.,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线,（将第一产程分为潜伏期和活跃期）,：,潜伏期：临产,宫口扩张,3cm,。平均,8,小时，最大时限,16,小时,活跃期：宫口扩张,3cm10cm,。需,4,小时，最大时限为,8,小时。,活跃期又分为,3,期：,加速期：宫口扩张,3cm,至,4cm,，约需,1,小时,30,分钟；,最大加速期：宫口扩张,4cm,至,9cm,，约需,2,小时；,减速期：宫口扩张,9cm,至,10cm,，约需,30,分钟。,胎头下降曲线：,胎头颅骨最低点,坐骨棘平面关系,（,3,）,.,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线,胎头下降曲线：胎头颅骨最低点,坐骨棘平面关系,第一产程妇女的护理,最大加速期,第二产程,第一产程,宫口扩张,4-5cm,，,胎头达坐骨棘水平,4.,其他,胎膜破裂：,立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,精神安慰,血压：,产程中每隔,4,6,小时测量一次,饮食与活动：,鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,4.,其他,排尿与排便：,鼓励每,2,4,小时排尿一次,肛门检查,/,阴道检查,宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否,第二产程临床表现,未破膜者人工破膜,产妇有排便感，不自主地向下屏气,胎头拨露,胎头着冠,胎头、肩和胎体相继娩出,产程观察及处理,密切监测胎心：,每,5,10,分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩,指导产妇屏气：,产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展,接产准备：,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,会阴切开,会阴切开指征：,会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者,会阴切开术包括：,会阴后,-,侧切开术,会阴正中切开术,会阴切开,不提倡预防性会阴切开,切开长度应为会阴体长度的一半,接 产,会阴撕裂诱因：,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,接产要领：,保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,接产步骤,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈,2,周及以上，应快速松解脐带,第三产程临床表现,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道口外露的脐带自行延长,阴道少量流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第三产程临床表现,根据剥离开始部位及排出方式分两种：,胎儿面娩出式（多见）,母体面娩出式,产程观察及处理,新生儿处理,清理呼吸道,处理脐带,新生儿阿普加评分：,心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0-3,分重度窒息,4-7,分轻度窒息,8,分以上正常新生儿,产程观察及处理,协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜：,若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫,若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出,检查软产道：,是否有裂伤,预防产后出血：,正常分娩出血量多不超过,300ml,产房观察,2,小时,小结,分娩的临床经过及处理。,产程的分期及临床意义。,胎盘剥离征象,新生儿阿普加评分及处理,胎盘剥离,返回,水中分娩,36,谢 谢！,