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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿科操作技能培训,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系 郝 燕,腰椎穿刺,适应证,中枢神经系统疾病的诊断和治疗,鞘内药物治疗,操作要点,1.,体位,患儿取左侧卧位,背部与桌面垂直。助手右手置其颈后,左手扶住膝弯,双膝向腹部弯曲,使背部呈弓形。,2.,选择穿刺点。,常用穿刺点:两侧髂脊最高点之间连线的中点第,3,、,4,腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。,婴儿及新生儿以第,4,、,5,椎间隙为宜。,3.,局部麻醉,:2%,利多卡因,4.,穿刺。,左手拇指固定穿刺部位,右手握穿刺针垂直刺入(针尖斜面向上)。有,2,个突破感(硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔)后,停止进针,拔出针芯,留脑脊液送检。,5.,鞘内注药,应缓慢。注药量与放出脑脊液的量应相等。,6.,留好脑脊液后,重新插上针芯。用无菌纱布压迫穿刺点,拔针。,7.,消毒,包扎。,8.,去枕平卧,4,6,小时。,骨髓穿刺,适应证:,1.,血液系统疾病诊断及疗效观察。,2.,导致骨髓受累的其它疾病,如戈谢病、黑热病等。,3.,骨髓培养(感染性疾病:伤寒)。,操作要点,髂后上棘穿刺,1.,体位:俯卧,2.,穿刺点:骶椎两侧,臀部上方的软组织,窝处骨质突出部位。,3.,局部消毒、铺巾、麻醉。,4.,固定穿刺针,长度在,1,1.5cm,。,5.,左手拇、示指绷紧皮肤,右手持穿刺针垂直刺入,触及骨膜再旋转进针。阻力消失时,到达骨髓腔。,6.,拔出针芯,接上无菌干注射器,抽吸骨髓液少许滴于玻片上,涂片。,骨髓培养时,吸取骨髓液,1,2ml,注入培养瓶。,7.,拔针,消毒,按压。,髂前上棘穿刺,1.,患儿仰卧。,2.,穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。,3.,步骤同前。,胫骨穿刺,1.,患儿仰卧,将穿刺侧小腿的上部垫高,小腿稍向外展。,2.,穿刺点:胫骨前内侧,胫骨粗隆水平下,1cm,骨面最宽处。,3.,余步骤同前。,胸骨穿刺,1.,患儿仰卧,颈及肩后垫高,头向后仰。,2.,穿刺点在胸骨正中线上,胸骨角下,0.5-1cm,。,3.,消毒、铺巾、局麻至骨膜。,4.,左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧,右手持穿刺针,以,45-60,度角向头侧方向斜行刺入,阻力感消失即入髓腔。,5.,抽吸骨髓以后处理同前。,气管插管,适应证:,1.,窒息、呼吸骤停或严重呼吸衰竭抢救。,2.,气道梗阻。,3.,气道冲洗。,4.,使用呼吸机时。,操作要点,1.,用吸引器吸净鼻咽分泌物。,2.,选择适当的导管(据年龄、体重)。,经鼻气管插管时长度应增加,1-3cm,。,3.,患儿仰卧,肩下垫一小枕,头向后仰(勿过度后仰)。使其吸入,100,纯氧或用复苏器加压给氧数分钟以改善缺氧状态。,4.,术者位于患儿头侧,右手拇指示指用力撑开其下颌,左手持喉镜,将喉镜叶片从右口角放入口腔,前进至腭垂处,可见会厌,用叶片将其挑起,暴露声门,右手持导管在声门开放时插入声门,再向前进约,2-4cm,。,若继续插时阻力大,不可暴力推入,应换小一号导管试插,否则将造成声门下损伤。,在导管旁放置牙垫,退出喉镜,用胶布将导管和牙垫一同固定于唇峡部。,5.,将患儿头及上胸部抬高,15-20,度,防止胃食道反流。,注意事项,1.,经常检查导管位置及有无滑落。,若左肺呼吸音明显降低,则可能插管过深,已入右支气管,应将导管退出,2-3cm,;,若上腹膨隆,且腹部进气声大于胸部可能误入食管,应拔出重插;,2.,经常吸痰,保持导管通畅。,3.,在声门开放时送管,强行插入可致声门痉挛,使插管困难并损伤局部。,入声门紧闭,可用手掌在胸骨下,1/3,处用力下压使之下陷,2cm,,,促使声门开放。,4.,导管用无菌注射水或生理盐水湿润。,5.,直喉镜片主要用于新生儿及婴幼儿,弯喉镜片适用于其他年龄患儿。,6.,经鼻插管操作复杂,不易成功,且可能造成鼻部损伤,但易固定,痛苦较轻,易保持口腔清洁,适于长期机械通气者。,7.,目前所用的聚乙烯塑料导管不易造成喉部损伤,放置时间可较长,但一般不超过,2,周。,The end,
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