厄他培南在腹腔感染中的应用共27张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厄他培南在腹腔感染中的应用,Ertapenem in intra-abdominal infections,g,1腹腔感染流行病学与现状,厄他培南简介,内容厄他培南治疗腹腔感染,厄他培南预防腹腔感染,5总结,腹腔感染定义与流行病学,少定义,狭义的腹腔感染:腹膜炎和腹腔脓肿;,广义的腹腔感染:腹部的感染性外科疾病,复杂性腹腔感染:属于继发性腹腔感染范畴,指感染致病菌超越原发受累的器官,进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿,处理原则,1手术对原发病灶的局部处理,2抗感染药物的使用。,John et al. Surg Clin N Am 89. 2009: 421-437,腹腔感染流行病学1,1病原学特点:肠杆菌是腹腔感染最常见的病原菌,病原体分离率8,8.9,2.9,1.1,0,产酸克雷伯菌,像像像,像,像像,摩根摩,2005-2007 SMART试验:37个国家腹腔感染最常见的10种病原体分离率,Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585-588,腹腔感染流行病学2,2病原学特点:产超广谱-内酰胺酶(ESBL)细菌检出率高,大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌,100,00,出,27,中国,印度,越南,韩国,菲律宾,亚太地区平均,2007年 SMART监测试验:亚太地区腹腔感染常见病原体的EB阳性菌分离率,腹腔感染流行病学总结,腹腔感染病原学特点,1上消化道以肠杆菌科细菌为主,大肠埃希菌最常见,铜绿假单胞菌和不动杆菌,较少,厌氧菌的参与并不突出;下消化道穿孔或破裂,厌氧菌参与机会大。,2产超广谱-内酰胺酶(ESBL)细菌检出率高。,针对腹腔感染病原学特点推荐抗生素,致病菌种复杂,产EBSL菌,最主要病原体为肠,包括革兰阳性、阴,检出率高,杆菌属,性及厌氧菌,要求产EBSL菌敏,要求对肠杆菌属细,要求抗生素有效覆,感的抗生素,菌具有高度杀菌活,盖面广,碳青霉烯I类药物:厄他培南,Guan, Chinese Journal of Practical Internal Medicine 2008 No. 7: 609,厄他培南结构特点,碳青霉烯类独有的反式羟乙基,有助于-内酰胺酶稳定性,CH,1-甲基减缓肾脏代谢率,可作为单药使用,H3c,N,ONH2,苯甲酸增加脂溶性和蛋白结合度,延长半衰期,允许每天用药一次,以上特点使患者用药负荷减少,依从性提高,Hammond, J Antimicrob Chemother 2004: 53(suppl S2): 17-19,厄他培南临床适应症,复杂性腹腔感染,复杂性尿路感染,急性盆腔感染,复杂性皮肤和皮肤结构感染,社区获得性肺炎,细菌性败血症,Hammond ML J Antimicrob Chemother 2004: 53(suppl S2):117-ii9,厄他培南治疗腹腔感染,1对肠杆菌,尤其,是ESBL+杆菌敏感,5每日用药一次,率优于其他抗生素,ESBL菌,单独用药,可静脉,用药方便)或肌肉注射,体外实验,2覆盖面广,敏感,4众多指南推荐,性高,耐药率低,的经验性治疗,指南推荐线单药,3小剂量单药疗,效可比大剂多临床疗效,厄他培南的体外敏感性1,1.1体外抗菌试验:厄他培南覆盖面广,敏感性高,体外杀菌敏感率(%,病原体,厄他培南,头孢曲松,环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦,弗氏柠檬酸杆菌,37,产气大肠杆菌,31,阴沟肠杆菌,ESBL+大肠杆菌,584,17,ESBL-大肠杆菌,43,ESBL+产酸克雷伯菌,100,27,ESBL-产酸克雷伯菌,10,76,ESBL+肺炎克雷伯菌,27,奇异变形杆菌,100,69,2007年 SMART亚太监测试验:不同病原体对厄他培南vs.对照抗生素体外敏感率,Stephen et al. Antimicrob Agents Chemother 2009: 3280,