医学影像诊断学 第6-7章 十二指肠、小肠疾病1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学影像诊断学,临床医学系,Medical,imageology,课件首页,课程名称,放射诊断学,年级,2008,级,专业、层次,医学影像方向,/,技术、专科,教师,张英俊,专业技术,职 务,初级,/,医师,授课方式,（大、小班）,大班,学时,45,分钟,授课题目（章、节）,第四篇 第,6-7,章 十二指肠、小肠疾病,基本教材,陈炽贤 实用放射学 第,2,版 北京：人民卫生出版社,2005,年,5,月。,教学目的与要求,1.,掌握十二指肠溃疡、十二指肠憩室、十二指肠淤滞症的,X,线表现。,2.,了解十二指肠肿瘤、十二指肠炎的,X,线表现。,大体内容时间安排教学方法,1.,复习旧课,10,分钟,2.,大体内容与时间安排。,.,十二指肠溃疡（,30,分钟）,.,十二指肠憩室（,10,分钟）,.,十二指肠淤滞症（,20,分钟）,.,十二指肠肿瘤（,30,分钟）,教学重点及难点,1.,重点：十二指肠溃疡、十二指肠憩室的,X,线表现。,2.,难点：十二指肠淤滞症、十二指肠肿瘤的,X,线表现。,第六章 十二指肠疾病,第三节 十二指肠憩室,二,第三节 十二指肠淤滞症,三,第二节 十二指肠溃疡,一,第五节 十二指肠肿瘤,四,发病高于胃溃疡，好发十二指肠球部，约占,95%,，其次是球后部。多见于青壮年，,80%,再,20-50,岁之间，男,女，为,2-4,：,1,。,第二节 十二指肠溃疡,（,duodenal ulcer,）,好发球部,后壁,，呈,圆形,或,椭圆形,，周围有炎症浸润及水肿，纤维组织增生，导致,粘皱向溃疡集中,，,球部变形,。,溃疡向深处发展，向腹腔穿孔。,少数溃疡发生于降部的起始段叫,球后溃疡,。同时发生于球部的前后壁叫,吻性溃疡复合性溃疡,。球部溃疡和胃溃疡同时发生叫,复合型溃疡,。,一、,病理,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,症状：反复发作的周期性，节律性，中上腹痛，伴有反酸、嗳气、腹账消化不良。,体征：上腹部偏右压痛。,二、,临床表现,1.,直接,X,线征象,龛影,.,由于龛影小，一般难见到，使用加压法显示为类圆形或米粒状浓钡点，周围有一圈透光带或放射状皱襞。,.,转动体位，使龛影突向腔外，呈小乳头样，半圆形，充钡影。,三、,X,线表现,龛影：,90,位于球部的前、后壁 圆形 直径,1-3mm,轮廓光滑 周围黏膜皱襞集中 常规法显示率低,30,强调使用加压法,2.,间接征象,局限切迹 分叶状变形 花瓣状变形 山字状变形,幽门管偏位 假憩室变形 管状变形 不规则复杂变形,解痉药后变形变化不大。,（,1,）持久的球部变形,是诊断球部溃疡的一个,要,X,线征,，常为一侧切迹样样凹陷。,十二指球部溃疡,球部变形（三叶草）,球部变形,（,2,）,球部激惹现象,钡剂到达球部不易停留，而迅速排出，球部充盈不佳。,激惹征象：,钡剂到达球部不易停留迅速排出,球部固定压痛,球部溃疡,（,3,）龛影体表压痛。,（,4,）球部粘皱增粗、紊乱，可向龛影集中。,（,5,）幽门痉挛变窄，粘膜增粗，迂曲示伴胃窦炎。,幽门痉挛、幽 门梗阻,胃分泌增多，张力、蠕动改变,合并胃窦炎、胃黏膜脱垂,球部溃疡,球部溃疡小结：龛影、变形、激惹、压痛,十二指肠肠壁局部向外膨出的囊袋病变，好发,降部内后壁,，,次为升段,，球部少见，可单发或多发。,第三节,十二指肠憩室,（,duodenal,direrticrlum,）,一、概念,肠壁发育薄，十二指肠蠕动压力升高,肠壁向腔外呈囊袋状膨出。,内压性憩室,:,呈颈窄的囊袋状，,分类,牵引性憩室,:,开口较宽的幕状。,二、,病理,多无症状，偶在检查中发现。,憩室并发炎症时有，上腹疼痛，出血、穿孔，呕吐、恶心。,三、,临床表现,1.,憩室充钡后,，呈外形光滑圆形，椭圆形或三角形密影呈袋状突出。,仰卧位或右前斜位显示佳。,四、,X,线表现,2.,透视下,，见钡剂充盈后，又能收缩排出，且有粘皱与十二指肠粘皱相连。,3.,较大憩室于立位时见气液钡分层现象。,十二指肠憩室,1.,肠系膜上,A,压迫综合征,正常肠上,A,与腹主,A,呈,45,。角向前下进入肠系膜根部，十二指肠水平部夹中间，若肠上,A,与膜,A,夹角,45,。,(,腰椎重度侧突,),压迫水平部,使十二指肠近端扩张。,2.,十二指肠动力功能失调,迷走和交感,N,平衡 失调，引发肠痉挛和张力紊乱。,第三节,十二指肠淤滞症,一、,病理,3.,失天性畸形,十二指肠水平段后壁与腹膜间的束带压迫。,蔡氏韧带过短或肠系膜过厚牵拉。,横结肠系膜与第一段空肠间的膜将空肠右拉。,食后上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气、病人转为俯卧位症关可消失。,二、,临床表现,1.,吞钡后：十二指肠水平部呈光滑整齐的纵行压迹。状如笔杆称,笔杆征,，重者胃可扩张。,2.,梗阻近端肠管扩张，钡剂淤积，蠕动亢进。,3.,典型表现于立位或仰卧位显示，俯卧位消失。,三、,X,线表现,【,临床表现,】,腹痛、腹账、呕吐、黑便、盆血、体重减轻、黄疸。,第一节,十二指肠肿瘤,一、,十二指肠癌（,duodenal cancer,）,【X,线表现,】,1.,腔内充盈缺损。,2.,粘膜皱襞破坏、中断。,3.,管腔不规则狭窄及狭窄以上扩张。,4.,腔内不规则龛影。,来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。,（不包括胆管未端,Ca,和胰头,Ca,向乳头扩散）,【,临床表现,】,黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。,二、十二指肠乳头癌,