化脓性脑膜炎的诊治培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化脓性脑膜炎的诊治,*,化脓性脑膜炎的诊治,化脓性脑膜炎的诊治,（一）致病菌,1.,主要人群中致病菌：,脑膜炎双球菌；,肺炎双球菌（肺炎链球菌）；,流感嗜血杆菌。,三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,一、病因学,-病因学-,化脓性脑膜炎的诊治,2,（一）致病菌一、病因学-病因学-化脓性脑膜炎的诊治2,小儿化脓性脑膜炎主要致病菌,脑膜炎双球菌,肺炎双球菌,流感杆菌,草绿色链球菌,金黄色葡萄菌,大肠杆菌,不明,国 内 （1093例）,1/3,22%,9.1%,_,_,_,1/3,国 外,（401例）,23.2%,21.4%,37.9%,5.7%,5.5%,6.3%,_,2.特殊人群中致病菌：,3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者,易发生,大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆,菌等感染。,-病因学-,化脓性脑膜炎的诊治,3,小儿化脓性脑膜炎主要致病,（二）小儿发病率高的原因：,1免疫力低下：,以Ig为例,新生儿,3月,1岁,IgM,0,50%,70%,IgG,6070%,（母供）,最低,60%,2.屏障功能差,：,如,BBB,生后3月发育，1岁才接近成人。,-病因学-,化脓性脑膜炎的诊治,4,（二）小儿发病率高的原因：新生儿 3,(三）病原菌入侵途径,血源性（大多数）；,邻近感染扩散；,异常通道直接入侵。,-病因学、病理-,二、,病理与发病机理：,（一）脑膜炎症病理：,蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；,弥漫性脑水肿;,闭塞性小血管炎,化脓性脑膜炎的诊治,5,(三）病原菌入侵途径-病因学、病理-二、病理与发病机理：,化脓性脑膜炎的诊治,6,化脓性脑膜炎的诊治6,化脓性脑膜炎的诊治,7,化脓性脑膜炎的诊治7,（二）并发症及后遗症病理学：,硬膜下积液（积脓）；,脑积水：交通性，非交通性,脑室膜炎,各种神经功能障碍（失听、视力减,退、智低、瘫痪、癫痫等）,-病理-,化脓性脑膜炎的诊治,8,（二）并发症及后遗症病理学：-病理-化脓性脑膜炎的诊治,硬膜下积液,（积脓）；,脑积水：,非交通性，,交通性,脑室膜炎,各种神经功,能障碍,化脓性脑膜炎的诊治,9,硬膜下积液 化脓性脑膜炎的诊治9,病因学,病理与发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,并发症及后遗症,治疗,化脓性脑膜炎的诊治,10,年龄越小，发病率越高。1岁以下,占1/22/3。,3个月幼婴及新生儿表现不典型。,三,、,临床表现,-临床表现-,化脓性脑膜炎的诊治,11,年龄越小，发病率越高。1岁以下三、临床表现-临床表现,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,典型表现,幼婴及新生儿,急性感染中毒症状,发热、意识障碍、急性惊厥。可能有休克,体温正常或降低；不吃、不哭、不动；,微小惊厥,急性颅压增高表现,头痛、呕吐、脑疝,尖叫、,皱眉,、,前囟饱满紧张、颅缝分离,脑膜刺激征,颈阻、Kernigs Brudzinski征,不明显,化脓性脑膜炎的诊治,12,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼,病因学,病理与发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,并发症及后遗症,治疗,化脓性脑膜炎的诊治,13,病,四、诊断,早期诊断，早期治疗；,任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺,激征，而,原因不明,者，均应考虑此病。,注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的,不典型表现,。,脑脊液检查是,确诊,的主要依据,常规检查：,压力、外观、白细胞数、糖五管；,生化检查：,糖 蛋白 氯化物,寻找病原菌：,涂片Grams或美兰染色,、,培养（药敏）,-诊断-,化脓性脑膜炎的诊治,14,四、诊断-诊断-化脓性脑膜炎的诊治14,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(mmH,2,O）,外 观,白细胞数,(个/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(g/L）,糖,(mmol/L）,其它改变,正 常,180,1.76Kpa,清,10,0.2,0.4,2.84.5,氯化物 110120mmol/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,明显增高（通常1克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,隐球菌性脑膜炎,高,不太清,数十数百，淋巴为主,+,增多（通常1克以上）,减 少,墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或,+,正常或稍高,正 常,化脓性脑膜炎的诊治,15,几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊,（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：,脑膜炎双球菌：,春季流行，瘀斑瘀点,肺炎球菌：,冬春季多，婴幼儿，易迁延复发,流感杆菌：,3月3岁,其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：,特定人群。,五鉴别诊断,（二）与其他脑膜炎鉴别,病毒性脑膜、脑炎：,感染中毒症状不突出、CSF。,结核性脑膜炎：,亚急性起病及缓慢进展、,CSF、脑外结核灶、PPD。,-鉴别诊断-,化脓性脑膜炎的诊治,16,（一）不同致病菌化脑的临床鉴别：五鉴别诊断（二）与其他脑膜,病因学,病理与发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,并发症及后遗症,治疗,化脓性脑膜炎的诊治,17,化脓性脑膜炎的诊治培训课件,硬膜下积液的,诊断：,（1）典型病史：经合理规则治疗，病,情不能按预期好转，或一般情况好,转后再次发烧、呕吐等；,（2）CSF好转、但症状反加重者；,（3）颅骨透照试验；,（4）B超；,（5）诊断性穿刺。,-并发症及后遗症-,化脓性脑膜炎的诊治,19,硬膜下积液的诊断：-并发症及后遗症-化脓性脑膜炎,颅骨透照试验,化脓性脑膜炎的诊治,20,颅骨透照试验化脓性脑膜炎的诊治20,（二）脑室膜炎：,易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。,脑室膜炎的诊断：,经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重,；,B超/影像学侧脑室扩大,；,侧脑室穿刺。,(三）脑积水：,进行性头围增大、颅压增高、,及神经功能障碍。,（四）,各种神经功能障碍：,失听、失明、瘫,痪、癫痫、MR等。,-并发症及后遗症-,化脓性脑膜炎的诊治,21,（二）脑室膜炎：易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者,病因学,病理与发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,并发症及后遗症,治疗,化脓性脑膜炎的诊治,22,病因学,七治疗,（一）控制感染,治疗原则：,尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。,抗生素：,抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF,内浓度高，副作用小。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,23,七治疗（一）控制感染-治疗-化脓性脑膜炎的诊治23,针对,常见,病原菌选药:,首选抗生素类:头孢三代类(单用一种),头胞噻肟钠,（凯福隆，Cefotaxime）,200mg/kg/day，日分4次。,透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。,头胞三嗪,（头胞曲松，菌必治、,Ceftriaxone）,100mg/kg/day，日分12次。,疗效特点同上。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,24,针对常见病原菌选药:-治疗-化脓性脑膜炎的诊治24,（2）备选抗生素类：,青霉素+氯霉素：,青霉素 3040万,u,/kg/day，日分34次。,氯霉素 80100mg/kg/day，日分34次,头胞噻甲羧肟,（复达欣，Ceftazidime,）,50100mg/kg/day，日分3次。价昂贵。,头胞呋肟,（西力欣，Cefuroxime）,50100mg/kg/day，日分3次。,使CSF无菌较迟，复发率及耳聋发生率高。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,25,（2）备选抗生素类：青霉素+氯霉素：-治疗-化脓,（3）疗程：,脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌1014 天，流感杆菌710天。,2.针对,其它,特殊病原菌选药,(1),金黄色葡萄球菌,选药：,新型人工半合成青霉素,：,如苯唑青霉素钠（新青II）；邻,氯青霉素钠,（新青）；已氧奈青霉素钠（新青III）,100mg/kg/day，日分34次。,万古霉素,：,5060mg/kg/day，日分4次。,疗程：,单用或合用，3周。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,26,（3）疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌1014 天，流感,大肠杆菌,选药：,氨卞青霉素+氨基糖甙类；头,胞噻 肟钠，头胞噻肟钠+氨基糖甙类。,疗程：,3周或更长。,B族溶血性链球菌,：,氨卞青或青霉素G。,病原未明：,按常见病原菌选药，疗程23周,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,27,大肠杆菌-治疗-化脓性脑膜炎的诊治27,（二）对症及支持治疗,1.,保证热量及水分,：,水分供给：6080ml/kg/day。边补边脱原,则。,2.颅压增高：,20%甘露醇12g/kg/次，,q.46.h,可与皮质激素（地塞米松0.30.5mg/kg/day）联合使用。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,28,（二）对症及支持治疗-治疗-化脓性脑膜炎的诊治28,3.,硬膜下积液,：,少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。,每日或隔日反复穿刺。34周不愈者手术剥离包膜。,4.惊厥控制：,安定、鲁米那等。,-治疗-,化脓性脑膜炎的诊治,29,3.硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放,5.其它：,脑室膜炎,侧脑室穿刺注药（慎重）。,脑积水,腹腔、胸腔分流装置。,癫痫,抗癫痫药物。,化脓性脑膜炎的诊治,30,5.其它：化脓性脑膜炎的诊治30,复习要点,小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌,化脓性脑膜炎的主要临床表现,3月以下幼婴儿化脑的表现特征,化脑的主要并发症、发生机理、临床表现,化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择,化脓性脑膜炎的诊治,31,复习要点化脓性,Thank you for your attention,化脓性脑膜炎的诊治,32,Thank you for your attention化脓,