创伤性休克篇复习过程42张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤性休克篇复习过程,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,创伤性休克篇复习过程创伤性休克篇复习过程41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。ETTC教程,创伤性休克篇,华西医院急诊科杜晓冬,目的,学习此章,学员应做到,掌握创伤性休克定义,及时诊断创伤性休克。,掌握创伤性休克的初步处理。,掌握创伤性休克的再评估及监测手段。,掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题,所谓学案导学教学模式指的是在教师的指导下，学生开展计划性的学习，结合学生的实际学习情况，进行交流及评价学习方案的制定，引导学生开展自主学习，提升学生的综合素质，提高学生发现问题、思考问题、分析问题及解决问题的能力，加强师生间的情感交流。转变教师的角色，由以往的教学主导者转变为教学的促进者与引导者，尊重学生的主体地位，将高中数学课堂教学还给学生，促进学生的全面发展与综合素质的提升。,一、学案导学模式在高中数学教学中的应用现状,（一）学案导学单一的形式,由于各个学科不同，则会具有不同的教学特点及性质，这就要求教师应当结合各个学科的具体特点，有针对性地进行各个学科导学案的编写。其中，高中数学学科涉及多个方面内容，如：概念、定理、复习课及练习课等，要求教师根据各个教学课型的不同，进行导学案的设计及编写。但是，现阶段越来越多的人会对导学案进行机械照搬，出现多种导学案如出一辙的现象，丧失了导学案自身所有的价值。,（二）缺乏对导学案的认识,学生在应用导学案开展预习的过程中，只是简单地通过对照导学案，而后从文章中找出所需要的答案。在整个过程中，学生并没有进行过多思考，也无法发现其中的问题，更无法通过应用已有的知识，将实际问题解决，导学案的真正价值并没有得到发挥。,二、编写导学案的几点原则,（一）探究性的原则,通过应用学案导学模式，促使学生进行自主学习，从而培养学生的自主学习能力，这就要求教师在编写导学案的过程中应当设计一部分探究性的活动，向学生提出一定的问题，引发学生展开积极思考，让学生利用已经掌握的知识，对问题进行思考分析，进而将问题解决。在认知过程中，学生可以掌握一定的学习方式，形成良好的数学思维，培养基本的数学素养，最终提高学习能力。,（二）指导性的原则,教师在应用学案导学教学模式的过程中，应当转变自身的角色，由以往的教学主导者转变为教学的引导者、组织者和促进者，一方面对学习内容给予一定的指导，另一方面需要对学生的学习方式给予指导，特别是在学生开展自主学习的过程中，教师应告知学生具体教材的页数及所需要的时间。此外，教师应当对学生进行合理分组，根据各个学生的实际情况，将其划分若干个合作小组，引导学生通过合作学习的方式，共同达到学习目标。,（三）主体性的原则,教师在开展导学案教学的过程中，应当充分尊重学生的主体地位，给予每个学生参与课堂的机会，鼓励学生积极参与到课堂教学中，最大限度地发挥学生的内在潜能，激发学生的数学学习兴趣与热情，提高高中数学课堂的教学质量及效率。,三、学案导学模式在高中数学教学中的应用,（一）导学案的准备工作,教师在开展导学案教学之前，应当对导学案进行精心设计，有利于提高高中数学教学效率。所以，教师在对学生的基本情况进行调查研究后，在应用学案导学的教学模式时，应当组织同组数学教师共同进行导学案的研究与编写工作。,例如：教师在开展三角函数及几何向量等教学时，应当提前一周开始准备导学案，确保在课堂开始之前便可以进行预习。需要指出的是，教师在开始导学案的编写工作之前，应当深层次地理解课本内容，要充分利用好网络资源，搜索、收集及筛选相关的资源。根据实践活动编写提纲，充分调动各位教师积极参与到编写工作中，发挥出各个教学的特点，为导学案的质量提供重要保障。,（二）学案导学模式在课堂中的实践运用,在学案编写工作完成之后，教师应当向每个学生发放导学案，引导学生结合课本的教学内容，展开全方面预习。而后教师给学生分配任务，引导学生进行自学，鼓励学生积极地参与到课堂教学中。例如：教师在开展三角函数的教学讲解的过程中，可以向学生提出如函数的具体应用及函数的几种类型等问题，让学生间展开积极谈论。,此外，教师在高中数学课堂教学中，应当根据学生的实际情况，依照互补原则，合理地对学生进行分组，而后让各个学生针对重难点的教学问题展开积极探索。如：教师在开展几何向量的教学过程中，引导学生进行探索，并且尝试给出答案。针对一部分无法理解的学生，可以由先掌握的学生对其进行讲解，不放弃任何一个学生。与此同时，教师可以引导各个小组间展开激烈的竞争，对于最先解答问题的小组，可以给予一定的奖励。,结语,学案导学法模式是一个有效的数学教学方式，结合新时期的学生特点，引导学生进行自主学习，有利于讲解高中数学中的重难点问题，这就要求教师应当提高对导学法的认识，充分尊重学生主体地位，加强师生间的合作交流。根据学生的实际状况，编写出有效的导学案，为提高高中数学的质量及效率提供重要保障。,语文课程标准提出：“教师要精心设计作业，要有启发性，分量要适当，不要让学生机械抄写，以利于减轻学生负担。”可见，作业的设计与布置应该以学生自身的发展为本，语文作业在设计与布置上应该呈现出一定的思想性和开放性。,笔者认为，在新课改理念的引导下，小学语文创想作业的设计应该引导学生充分发挥自身的主观能动性，呈现出弹性化、人文化、多元化的特点。教师要不断优化创想作业设计，以期提高学生的学习效率，激发学生学习语文的积极性，锻炼学生思维灵感和创造性。结合笔者近几年一线教学的实践经验，认为可以从以下几个方面来加以完善：,一、为课堂埋下伏笔：课前“创想”作业预设,处于小学二年级阶段的学生，他们刚刚适应小学校园的生活，但是自觉性还比较差，传统意义上的语文教学，没有课前作业，教师有时候会要求学生预习，但是基本上都只是口头上布置一下，很多学生都不会主动去完成。作为小学低年级阶段的语文教师，要敢于突破传统语文的预习模式，不光只看学生读课文的做法，先要求学生针对课文的作者、写作背景、人物形象等有关内容设计创想探究性作业，提出自己的各种问题。这样的作业设计会让学生的思维立即活跃起来，语文学习也变得趣味盎然，学生对答案求解由浅入深的过程使学生的学习领域变得十分开阔，更利于学生思维能力的培养。,比如教学苏教版二年级朱德的扁担之前，我布置了预习工作，我先引导学生猜一个谜语：“生在树上，落在肩上，干活躺下，休息靠墙。”个别反应比较快的学生很快想到这是扁担，随后我引出预习的内容：“同学们很聪明，回答得很好，明天我们就要学习一篇与扁担有关的文章，文章名为朱德的扁担”在我的引导下，学生们不免带着这样的疑问：为什么要写扁担？朱德是何许人？带着这样的疑问我要求学生们课前完成预习工作，作业为：“请大家回家后问一问自己的长辈们，他们对于朱德这位老同志的印象，下一节课请大家起来说一说哦！”这样的作业让学生们感到意外，这种创想作业目的是让学生真正将作业落到实处，甚至让家长也参与到创想作业中来，通过家长们对朱德这位老革命前辈的评价，使学生了解朱德这位伟大的革命老同志，使新授课教学更加顺利。,二、以课堂作为主线：课堂“创想”作业丰富,课堂永远是研究的主阵地。我们以儿童创想理论为指导，开展以课堂练习设计为主线、向教学设计要效益的活动，要求教师真正确立学生在课堂上的主体地位，确立精讲精练的教学思路。一方面把课堂时间从教师的嘴里“夺”出来，还给学生，让学生做课堂的主角；另一方面精心设计学生的课堂活动，提高教学效益。教师们围绕教学目标和教学重难点，为学生精心设计课堂练习（包括听、说、读、写、想、演），实现教师精讲、学生精练，努力实现“堂堂有创想”的作业目标。,笔者认为，语文课堂中的“创想作业”不论是形式还是内容都可以是丰富多彩的，课堂上的“创想作业”要努力呈现语文课堂的“色香味”。所谓“色”是指精彩纷呈；所谓“香”是指让教学趣味生成；所谓“味”是教学的实质实现高效、有效，使得教学不是一个空的表面的花架子，而是实实在在从内到外渗透的精彩。“色香味”的“创想作业”，让语文课堂教学如烹小鲜，学生回味无穷。,以写话训练为例，二年级的孩子尽管识字不多，但是听过的动人故事可不少，看过的精彩动画片也很多。为了激发学生开口说的兴趣，二年级上学期，我一直在班级中开展“我是故事王”的轮流讲故事活动，比一比谁最会讲故事，谁的故事讲的最有趣。孩子们可照着书念，也可以背下来。一时间，班级中人人争当“故事大王”，激发了学生说话的兴趣，锻炼了孩子们说的能力。到了二年级下学期，随着孩子们的成长，所学知识的丰富，我把自由式“胡说八道”的说话训练变成了专题式“胡言乱语”的说话训练，目的是进一步规范学生语言，加强学生有针对性的对事物进行描述，同时也帮助我了解到学生的语言差异，抓住他们不同的视角及思维方式。学生们用自己的独特视角去发现、去寻找，体会找到春天的欣喜与激动，并用自己的独特语言表达出来。,一年来，“创想作业”设计下，我班学生的说话能力取得了明显的进步，语句通顺，表意清楚。,三、以课后作为巩固：“创想”延伸性拓展作业,课后，我们学习了课文，理解了相关内容，并不意味着学习的结束，根据课文的内容、自己的理解，创造性地画出属于自己个性的思维导图，同时根据自己的思考，延伸性地阅读有关资料、做一些探究，依然是语文学习的内容。学生在创想探究性作业中不仅进一步理解了课文内容，同时想象能力也得到了充分的锻炼。,比如在学习二年级上册的悯农梅花夜宿山寺时，我布置了口头朗读、背诵作业，要求学生在朗读的过程中体会诗意，在背诵的过程中体会作者的意图，比如在朗读悯农时，让学生们想象一下电视上看到的农民伯伯收割的情境，收割的时候一般是怎样的心情，收割的时候会不会唱起关于农耕的民歌？经过这样的拓展，学生在朗读、背诵的过程中张开想象的翅膀，比如有的学生联想到音乐课学的歌曲“二月里来呀，好春光，家家户户种田忙”还有的学生通过平日的耳濡目染想到“我们的家乡，在希望的田野上”经过类似的引导，学生的思路被打开了，学科之间的渗透也就在不经意之间完成了，其实这不仅是一种渗透，更是一种创造性思维。,多年来，笔者一直在思考一个问题：怎样让学生们做好习题，减轻学习负担，怎样让他们既掌握课程知识，又培养创新能力？笔者也期待，有越来越多的一线教师投入到这样有价值的课题中来，让我们一起期待，三尺讲台开出绚烂的花儿！,ETTC教程,创伤性休克篇,华西医院急诊科杜晓冬,目的,学习此章,学员应做到,掌握创伤性休克定义,及时诊断创伤性休克。,掌握创伤性休克的初步处理。,掌握创伤性休克的再评估及监测手段。,掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题,创伤性的现状,创伤始终是困扰人类医学的基,本问题,据资料显示,我国每,年死于创伤的总人数达70万人,伤,者达数百万人,创伤已成为我国人,的第四位死因。,创伤是目前140岁人群组的首要死亡,原喇,创伤后死亡按时间分为三个高峰。,创伤后几分钟到,个小时内,约50%在创伤,瞬间死亡,个死亡高峰,初期治疗后几周,因此创伤后休克的,初塑洽是减少创伤死,亡率的关键和决定因素,创伤性休克的定义,休克是指细胞水平氧供衰竭和细胞缺血反应延长,的病理、生理状态。,现代创伤休克的定义:是指在致伤因素打击下,迅速出现的以有效循环血量不足、组织器官微循,环急剧恶化为基本原因,以组织细胞内广泛而严,重组织氧合不全和代谢障碍为特征的急性循环功,能衰竭综合征。,分类,引起组织缺血并形成休克分类的基础要素为:,血管内液体容量,携氧能力,肺氧摄取,心功,能;张力性气胸,心脏填塞、缺血或挫伤,中,枢损伤组织代谢衰竭(脓毒症),创伤性休克,失血性心源性神经源性阻塞性分布性,机体对休克的反应,1分子水平,缺血细胞产生乳酸、自由基、炎性因子它们可,依次刺激和作用于免疫系统的非缺血细胞。,2细胞水平,吸收了组织间液,身体对失血的反应是细胞水肿,引起“无再流”( No reflow)现象,这些缺血细胞,会产生大量细胞因子,在分子水平影响休克进程,器官系统对创伤性休克的反应,1)神经内分泌系统:对休克的最早受刺激的,部位是C,2)肾和肾上腺:是休克时神经内分泌改变的,最初反应器,3)心脏:通过调节心率,使排出血量增加,4)肺:MOSF的首发器官,移发生ARDS,(5)肠:是最早被低灌流影响的系统之一,由,于“无再流”发生,细胞调亡,肠细胞的死,亡肠屏障功能损害细菌移位脓毒,(6)肝:休克恢复期最易发生再灌注损伤的,器官。,创伤性休克分期,A.早期休克:氧释放轻度下降、由心血,管系统代偿;,B失代偿休克:氧释放缺乏加速,失代偿休克恢复:氧债修复,高动力,期,D.亚急性不可逆性休克:大循环恢复,发生致死性MOSF;,E.急性不可逆性休克:血流动力学不能,控制,心血管虚脱,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,