支原体肺炎诊断及病原学检测(精品)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支原体肺炎诊断及病原学检测,肺炎支原体肺炎的诊断,临床表现,影像学表现,病原学诊断,临床表现及实验室检查,潜伏期,1-3,周,起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏起病,部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身中毒症状,呼吸道症状以干咳最突出，常持续,4,周以上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带血；,呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见,阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见,外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高,病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影,肺部,阳性体征少而影像表现明显,是支原体肺炎的一个重要特点,与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎,累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢,肺部影像学表现,病原学诊断,血清特异性抗体检测,传统检测方法：明胶凝集法，补体结合试验。无法区分,IgG,和,IgM,酶免疫试验或免疫荧光法：可以分别检测特异性,IgG,和,IgM,，,1,周出现，,3,周高峰，但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性,IgM,可能持续阴性,血清冷凝集试验：不再做为肺炎支原体感染的诊断参考,快速培养鉴定法,基于核酸技术的肺炎支原体检测方法,最早采血时间应在起病后的,7-10,天，这样才能确定是否,MP,感染,血清学诊断标准,诊断“金标准”,：,急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈,4,倍或,4,倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染,明胶颗粒凝集试验特异性抗体滴度,l,：,160,，或补体结合试验特异性抗体滴度,1,：,64,，或特异性,IgM,阳性，也可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的依据。,MP-,IgM,阳性代表着近期感染。,MP-,IgG,阳性一般代表着既往感染。,人类对,Mp,无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫苗，感染后也不能产生完全的保护性免疫,Mp,特异性的,IgM,抗体在发病后不久即可出现升高，,14,周内达到峰值，然后在几个月内逐渐下降到没有临床意义的水平。急性感染后,IgM,的持续时间在不同个体中差异较大。儿童的,IgM,反应一般强于成人，约,50%,的成人患者无法在,Mp,感染后测到,IgM,的升高,IgG,的出现时间晚于,IgM,，,5,周左右达到峰值，上升速度较慢且在体内的持续时间较长（,4,年左右），但在感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得明显的,IgG,反应,特异性,IgA,的免疫反应与,IgM,类似，但其在成年人尤其是老年人中的反应水平更高,MP,的,免疫性,血清学检测原理,冷凝集试验：,MP,感染患者血清中常含有较高滴度的寒冷红细胞凝集素（简称冷凝集素）。它能与患者自身红细胞或“,O”,型人红细胞于,0,4,条件下起凝集反应，在,37,时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开。,凝集试验与,ELISA,的原理,比较,ELISA,凝集试验,补体结合实验,冷凝集试验：冷凝集素是对,Mp,最早的体液反应，,50%,的病人在,Mp,感染第,2,周时的滴度可达到,1:32,以上，而,6,周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速，但它不是针对,Mp,的特异性试验，多种其他微生物感染（如,EB,病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免疫性疾病时冷凝集素滴度均可升高。同时，该试验的敏感性也只有,5060%,，对于,12,岁以下的儿童其敏感性则更差,补体结合试验,(CFT),：十几年前，,CFT,仍是,Mp,血清学试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感性和特异性都不够高。,CFT,所用的抗原为,Mp,的氯仿,-,甲醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表位发生交叉反应（如脑膜炎时，,CFT,滴度可明显升高）。,CFT,测定的主要是,IgM,，对,IgG,不很敏感，导致其整体敏感性偏低。,各血清学检测方法的特点,间接血凝试验,(PHA),：将提纯的,Mp,抗原连接到红细胞（禽类或羊）上，与血清中的抗,Mp,抗体可发生凝集反应。该试验的敏感性和特异性均明显优于,CFT,。,PHA,不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感,染。,明,胶颗粒凝集试验,(PA),：其原理与间接血凝试验基本相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝集试验的载体，从而使结果判定更清晰，静置稳定性更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有了进一步提高（对,IgM,和,IgA,更敏感）,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）：是目前,Mp,血清学试验中常用的方法，可分开检测,IgM,、,IgG,和,IgA,，敏感性和特异性均能达到较高的水平。虽然单次测定,IgM,（或,IgA,）阳性即可基本判定为,Mp,的新近感染，但阴性时却无法排除感染的可能性。,IgG,一般须进行间隔,2,周以上的双份血清测定，有,4,倍以上滴度上升时才能做出,Mp,新近感染的诊断。因此，在,ELISA,测定中应强调同时检测,IgG,和,IgM,（或,IgA,），且最好能对间隔,2,周以上的双份配对血清进行抗体转化情况的测定，从而做出明确的,诊断,其,它方法：间接免疫荧光试验（,IFA,）、乳胶凝集试验（,LA,）、免疫印迹测定（,WB,）、黏附抑制试验、放射免疫沉淀试验、补体介导的杀伤试验等,其他病原学检测方法,PCR,、单克隆抗体法等检测分泌物中抗原及,DNA,，敏感性、特异性高，可用于早期诊断，但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用，,PCR,实验条件要求严格，只限于实验研究。,MP,的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准，,MP,对培养条件要求苛刻，生长缓慢，一般为,7-10,天，作出判定需,3-4,周。利用肺炎支原体生长过程中分解葡萄糖并产酸的特点设计了快速培养鉴定方法，通过观察培养基颜色的变化来早期发现肺炎支原体的生长。,谢 谢！,