外科护理学-第23章第2节常见的四肢骨折ppt课件

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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第二节 常见的四肢骨折,王笛,教学目标,掌握各种骨折典型的临床表现。,熟悉各种骨折的发病机制、病理生理以及辅助检查。,熟悉各种的骨折治疗原则与护理措施。,一、锁骨骨折,定义,锁骨骨折,:,好发于锁骨中外,1/3,处,儿童多为青枝骨,折,承认多为斜形骨折。在诊断治疗时应注,意臂丛神经及锁骨下血管。,病因和病理,锁骨骨折多由,间接暴力,所致,好发于,青少年,,常在跌倒时,手掌盒肩部着地而发生,骨折部位常为,锁骨外,1/3,处,。骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位,远端因受上肢重量的影响而向下移位。,临床表现,临床表现,检查时可扪及骨折端右局限性压痛及骨擦音,局部疼痛,肿胀,肩关节活动时疼痛加重,畸形,异常活动,患侧肩下垂,实验室及其他检查,上胸部正位,X,线,光检查可以显示骨折和移位情况,治疗要点,1.,三角巾悬吊 :,对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊,3,周。,2.,手法复位,8,字带固定 :,对有移位的锁骨骨折,使病人维持双肩后伸的体位,然后采用横,8,字绷带包扎固定。,3.,手术 :,有手术指征时,可考虑切开复位固定。,二、肱骨髁上骨折,定义,肱骨髁上骨折,(,supracondylar fracture of the humerus,) :,指肱骨远端内外髁上方的骨折。以,5,12,岁儿,童多见,约占小儿肘部骨折的,30%,40%,。若骨,折处理不当,可引起前臂的缺血性肌挛缩,导致,爪形手畸形或肘内翻畸形。,病因和类型,肱骨上骨折多由,间接暴力,所致,根据暴力来源和移位方向,可分为,伸直型,和,屈曲型,骨折。伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方,使肱骨髁上发生骨折。伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肪动、静脉或正中神经。若跌倒时肘关节屈曲,肘后着地,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴,使肱骨裸上发生骨折,称为屈曲型骨折,此类骨折较少见。,临床表现,肘关节,若合并正中神经损伤,则出现前臂相应的神,经支配区域的感觉减弱和运动功能障碍。,疼痛,肿胀,压痛,主动活动功能丧失,畸形,肘后三角关系正常,诊断要点,X,线,光检查可以显示骨折和移位情况,治疗要点,手法复位,外固定,:,1,麻醉:局麻或臂丛神经阻滞麻醉。,2,体位:仰卧于骨科牵引床上。,3,复位与固定:在充分持续牵引、肌肉放松的情况下进行复位。局部肿胀严重,不能进行手法复位者,先行尺骨鹰嘴骨牵引,待水肿基本消退后,再进行手法复位。复位后用石膏托固定。,复位固定,切开复位,内固定:,1,麻醉:臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。,2,体位:仰卧,患肢外展,80,。放于手术台上。,3,复位与固定:在直视下进行解剖对位。用加压螺钉或交叉钢针作内固定。对合并神经损伤者,同时进行松解和修复手术。,三、伸直型骨折,(,Colles,骨折),定义,伸直型骨折,(,Colles,骨折 ) :,指距桡骨远端关节面,3cm,内的骨折,并且远,端向背侧移位。多见于中、老年有骨质疏松者。,病因和病理,Colles,骨折是由,间接暴力,所致。跌倒时,手,掌着地,腕关节背伸,前臂旋前所致。骨折远端,向背侧以及桡侧移位。,临床表现,典型表现,典型畸形:侧面看呈“银叉”畸形,,正面看呈“枪刺样”畸形,疼痛,压痛,肿胀,腕关节活动障碍,实验室及其他检查,X,线,可见骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,可同时伴有下尺桡关节脱位。,治疗要点,手法复位,外固定,:,手法复位在牵引下进行,复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位。,复位固定,切开复位,内固定:,有手术指征者应切开复位,用松质骨螺钉或钢钉固定。,四、股骨颈骨折,定义,股骨颈骨折,(,fracture of the femoral neck,) :,指发生于老年人的常见骨折,以女性多见。,骨折后的骨折不愈合(占,15%,)和股骨头缺血性,坏死(占,20,30%,)是股骨颈骨折后治疗的重,点和难点。,病因,损伤原因主要是在拌倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。,由于老年人通常存在骨质疏松,所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。而中青年者多在承受较大暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后,由于骨折部位血供差,骨折不愈合的可能性较大。,分类,按骨折线的部位分,1,按骨折线角度大小分,2,按骨折移位程度分,3,分类,(1),头下型骨折,(2),经颈型骨折,(3),基底部骨折,其中头下型与经颈型骨折的近端因血运中断或严重破坏,易发生股骨头缺血性坏死。基底部骨折近端血运影响不大,骨折较容易愈合。,分类,内收型骨折:,远端骨折线与两骼峪连线所形成的角度(,Pauwels,角)大于,50;,外展型骨折:,Pauwels,角小于,30,。前者骨折线不稳定,后者骨折线较稳定。,分类,(1),不完全骨折(,Garden I,型),(2),完全骨折(,Garden I,型),(3),部分移位的完全骨折(,Garden IU,型),(4),完全移位的完全骨折(,Garden IV,型)。,临床表现,跌倒后,伤侧下肢呈屈曲、内收、外旋和短缩,畸形,。,髋部疼痛,局部压痛,移动患肢时疼痛,加剧,不敢站立或行走,实验室及其他检查,X,线,检查可明确骨折及移位情况,。,治疗要点,非手术治疗,:,1.,持续皮牵引:适用于无明显移位的外展嵌插骨析,2.,骨牵引:股骨颈骨折时,因股骨头近侧缺血,骨折不易愈合,故要求准确复位,牢固固定,以尽早建立骨折端血供。,复位固定,手术治疗,:,老年人手术治疗的主要目的在于骨折内固定后能早期坐起活动,防止肺炎等致命性并发症。,1.,经皮或切开加压螺纹钉固定术。,2.,人丁股骨生置换或个骼关节置换术。,五、股骨干骨折,定义,股骨干骨折,(,fracture of the femoral shaft,) :,指股骨小转子以下、股骨裸以上部位的骨,折,约占所有类型骨折的,6%,,多见于青壮年。,病因和类型,多由强大的直接或间接暴力造成。直接暴力引起股骨横断或粉碎性骨折,间接暴力引起股骨的斜形或螺旋形骨折。,股骨上,1/3,骨折近段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,而属曲、外旋、外展;远段则受内收肌群的牵引而向后上移位,股骨中,1/3,骨折骨折端移位无一定规律性,视暴力方向而定,有成角畸形。,股骨下,1/3,骨折远段受胖肠肌的牵拉向后移位,有时压迫或损伤胭动脉、腓总神经;近段内收向前移位。,临床表现,典型表现,股骨干骨折时可伴有血管损伤、大量出血,病人可出现休克症状。,骨折肢体肿胀,远端异常扭曲。,中下,1/3,骨折应注意检查肢体远端血运、皮肤感觉和运动功能。,局部疼痛,活动障碍,反常活动,骨擦音,实验室及其他检查,X,线,检查可明确骨折部位、类型及移位情况,。,治疗要点,牵引、固定,3,岁以内儿童,一般用垂直悬吊皮牵引,将两下肢向上悬吊,牵引重量以能使臀部稍稍悬离床面为宜。骨牵引适用于成人各类型骨折的术前固定和复位。,复位固定,切开复位内固定适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤者。中、上段横断骨折可用髓内针或钢板固定;下,1/3,骨折用角状钢板固定。,六、胫腓骨骨折,定义,胫腓骨干骨折,(,fracture of the tibia and fibula,) :,指发生于胫骨平台以下至踩上的部分的骨,折。以青壮年和儿童多见,为长骨骨折中最为多,见的一种。,病因和类型,大多由,直接暴力,造成,因胫骨前内侧及排骨,下段都处于皮下表浅部位,故常呈开放性骨折,。,临床表现,典型表现,开放性骨折,,有时可见刺破皮肤的骨折端。,若继发骨筋膜室综合征,,患肢端出现缺血表现,小腿肿胀明显、,张力增加、感觉消失。,若合并胫前动脉损伤,则足背动脉搏动消失,肢端苍白、冰凉。,疼痛,肿胀,压痛,患肢短缩或成角畸形,反常活动,骨折端有骨擦感,实验室及其他检查,X,线,检查,可明确骨折及移位情况。,治疗要点,非手术治疗手法外固定,:,1,复位时首先满足胫骨的复位,然后是排骨复位。,2,对较稳定的横形骨折和短斜形骨折,采用手法复位小夹板固定或石膏固定。,J,矫正成角畸形、旋转骨干对线、恢复小腿长度和持重功能。,手术治疗,:,1.,螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定用于不稳定的长斜形和螺旋形骨折。,2,骨外固定支架适用于较为严重的开放性或粉碎性骨折。,七、四肢骨折病人的护理,常见的护理诊断,/,问题,与创伤有关,与骨折肢体固定后活动或功能受限有关,与创伤后出血、创面大量渗液有关,与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关,焦虑,/,恐惧,自理能力缺陷综合征,体液不足,疼痛,常见的护理诊断,/,问题,与长期卧床、活动受限、液体摄人不足有关,与骨折后躯体活动受限有关,与长期卧床、缺乏锻炼有关,感染,便秘,有皮肤完整性受损的危险,有废用综合征的危险,潜在并发症,护理目标,病人焦虑恐惧程度减轻或消失。,病人水、电解质保持平衡,生命体征稳定。,病人卧床期间的基本要求得到满足,生活自理能力逐渐恢复。,病人自述疼痛减轻,舒适感增加,未因疼痛而影响休息。,病人恢复并保持正常的排便规律,无便秘不适。,病人皮肤完好,无压疮发生。,病人能主动参与功能锻炼,关节、肌肉未出现僵硬或失用性萎缩。,病人未发生创口感染,骨折愈合良好,病情变化得到及时发现和处理。,病人能复述预防并发症和康复锻炼的相关知识。,护理措施,心理护理,1,生活护理勤巡视病房,2,监测生命体征加强,观察,3,疼痛护理,4,合适的体位,5,护理措施,减轻肢体肿胀,6,维持患肢血液灌注,7,控制感染,8,预防并发症,9,营养指导,,,功能锻炼,10,健康指导,营养指导调整膳食结构,保证营养素的供给,1,功能锻炼指导病人有计划和正确地进行功能锻炼,2,随访遵医嘱定期复查,评估功能恢复状况,3,思考题,请简述各种骨折的典型临床表现。,Thank You!,
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