华法林的抗凝治疗共33张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,华法林的抗凝治疗,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,华法林的抗凝治疗华法林的抗凝治疗21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。Company,LOGO,华法林的抗凝治疗,河北医科大学第医院,杨艳,华法林是最常用的口服抗凝,剂,疗效确切,价格低廉,正确,使用华法林,合理监测调整剂量,可以提高其安全性。,职场情境是指将企业环境和条件引入课堂，模拟职业工作场景，围绕工作的实际需要，设计一系列真实、连贯的职场案例、项目。引导学生在案例活动中学习运用所学知识，进行技能训练，掌握就业所需的、实用的专业技能，获得以后实际工作所需的经验。语文教学中创设职场情境就是把语文知识放到工作岗位中去，在具体职场角色的扮演中，用语文知识去解决工作实践中的问题。精心创设职场情境，能提高学生的职业能力和综合素质。,一、创设职场情境的必要性,中等职业学校语文教学大纲强调要加强语文实践，培养语文的应用能力，形成综合的职业能力；并要求探索富有实效的教学模式，提升学生的职业素养。目前职中语文教学现状是教师讲完后学生跟着练，实例应用少，特别是职场中的实例更少，学生没有切身体会所学知识的实用价值；所讲所学与职业场景、工作环境和实际需要没有直接联系，与企业的经营运作和灵活应用脱节，实践环节薄弱，学生很难在学习中获得工作方法和经验，很难培养综合职业素质和能力。而职业教育，是培训学生就业上岗的教育，如何把教学与学生需要及实际工作联系起来，如何使毕业生轻松应对职场中的各项工作，已是刻不容缓的课改问题。对中职语文中这种教法相对低效、与现状脱节，只注意了语文的知识性，而没有突出其工具性、人文性，更脱离了职业教育的目的。这会导致“天天上语文课，却不知语文有什么用。”其实，“语文即生活，生活即语文。”语文的学习不是单纯为了考试，而是为了让生活更有兴味，为了将来更好的工作。教学时，要求我们既要把生活中的源头活水，社会中的职场点滴引进课堂，又要把课堂上的语文学习延伸到职场生活中去，突出其实用性。,创设职场情境就是在语文课堂中结合职场生活和相关语文知识，在具体的职场情境中，让学生综合运用语文知识，展示语文应用能力，提高学以致用和具体问题具体分析的职场所需的人文能力。这既是语文教学的实际目的，也是有效教学的客观要求。中职是职中生走上社会的最后在校学习机会，只有实现学校和社会、学习与工作的无缝对接，才能为学生节约适应职场的学习成本，也好让学生走上工作岗位就能工作，即具备企业必须的应岗能力。这就要求中职语文也要突出这一客观的职场要求。,二、创设好职场情境的方式方法,创设出好的职场情境，才能让语文课堂结合职场实际，才能突出职中语文的实用性。这需要语文教师对各种职场案例和现状有深入地了解和思考，能将知识和技能贯彻到职场情境中去，要整合教材内容，要研究学生，要思考具体的教学方法，要将某个知识点或单元要求通过某个职场问题来实践，要学生在课堂上感受职场氛围、体会职场情景、学会应对职场问题。按职业教育要求，中职教师都需要到企业中去实践，这就为教师提供了了解企业的机会，如何创设则需要我们每位语文教师认真探究，以下是一些笔者常用的方式方法。,1.选准角度，精心创设,教学目标有知识、技能、情感三维目标，我们可在每个目标挑选适合的角度，设好情境，让学生用好知识，提高素养。这种角度要切合学生实际情况和企业运作的具体过程。如在咬文嚼字这篇课文的教学中，当时在电机班我就设了这样一个职场情境：从德国进口的一台机车，某个关键的螺丝操作的说明是“先拧紧一圈半，再回松半圈。”你该怎样操作？个别同学认为一圈即可到位，不需要拧半圈又松半圈；如咬文嚼字则需按操作说明做。而正确的操作完全就是按说明，是专业知识中的“应力释放”。再如在商英班上工作，从卖灯泡做起，则设了一个节能灯推介会，让每个学生为四个不同身份的顾客推销灯具。如主妇、农民、工人、老板，自己分别该如何设计推销语言？另设想整个推销过程，尤其是遭到别人拒绝的时候，又该如何去做？这些则是从知识和技能的角度创设情境。,情感目标最能体现语文的人文功能，也是培育真善美学生的目的。在我的母亲的教学中，则这样设：“如果哪天你做了老板，会怎样对待自己的员工？是严格相待，把员工变为被动的机器；还是关爱有加，让员工主动工作。另请设计一段对一个常犯错误的员工的讲话。”这些既可培养学生理解知识要准确细致，做事要全面设想，精益求精，又要有高尚的心灵，贯彻情感目标中爱的教育，让学生明白爱是最能化解矛盾，融洽情感，激励前进的力量源泉。,选准角度，营造气氛，让学生仿佛置身于工作当中，变部分单调的说教为活跃的职场模拟，自然提升学生的兴趣，让学生乐学，并知道学了就有用，也就突出了实用性。另外也可从职场严格的技术操作、职场纪律、心态、处事方式或人与人的关系等等角度切入。重在让学生身临其境般的处理职场问题。,2.结合内容，灵活创设,中职语文教材所选文章，往往是散文、小说、诗歌、戏剧、科普小品等；单元主题常有青春年华、处事美德、科学精神、职场起点、人与自然、职场哲理、生命真谛等；表达与交流则重视了口语交际与写作；实践活动板块，则注重综合运用语文知识，展示语文应用能力；同时都渗透人文思想的培养。（主要参考人教版的语文教材）,结合具体内容，灵活创设职场情境，同样可让学生在语文这个百花筒中领略到不同的绚丽景色。如在文秘班请柬这个应用文写作内容中，则设了这样一个职场情境，“校长请教育局长来校挂省示范职业学校的牌该如何写请柬？”在口语交际“调解”这一课中，就这样举例，“假如你是富士康的工会主席，你会怎样调解正在闹罢工的职工与公司之间的矛盾？请简单说明要点和方法。”既联系了职场，又联系了时事。学生自然兴趣提高，就能积极主动地扮演着职场角色。,在职场起点、职场哲思这两个单元，就分别引入企业文化、市场经济的内容，设好职场情境，将学生“空运”到企业，身临其境去解决问题，“如试用一个月后，你被公司解聘了，你会怎样同主管说？”这就让学生更深刻地理解社会没有义务等待你成长和成熟。再如“你应聘成功的公司先分配你去打扫厕所卫生，甚至在搞卫生的过程中卫生主管还横挑鼻子竖挑眼，你还愿意再干吗？”往往这种情境创设，更能让学生从各项内容学好刘墉的看吧，我终于办到了。以点带面，一箭双雕，既感悟了职场，又促成了语文知识学习。,小学语文教学专题研究，是围绕语文教学某方面的实际问题，制定研究方案，进行专项学习和研讨，促进师生在研究中共同发展，积累提炼教学经验，进而催生新的研究。现以苏教版小学语文教材的“写人记事类课文”为例，谈谈该项专题研究之所得。,一、生本发展：专题研究的价值取向,1.建立模块：学生学习的内在需要,教师要有整体解读教材的观念，为学生建立起整体的、有序的语文知识模块，形成知识结构和能力结构。教材的编排和课文的选择是服务学生发展以及语文素养提升的。一本教科书，编者在选编时，会分成若干单元，每个单元会确立一个主题，教师在解读文本时应该厘清单元主题，明确在本单元编者想让学生掌握什么。教师在文本解读时应从课程标准对本学段、本年级教材的整体要求入手，从课文到单元到整册教材，把握每一篇课文在单元、年级、学段中的地位，从总体上来研读文本，整体把握，做到胸有全局。,解读文本发现，小学语文教材中“写人记事类课文”占多数，教材中写人为主的记叙文大多记叙与人物紧密相关的事件（一人一事、一人数事），凸显或集中表现人物的特点或品质。所写事件都是为表现人的特点、品质服务。而记事为主的记叙文的明显特征是记叙事件（一件或数件），借以表现该事件的思想意义（一事一义理或数例共义理）。事是记叙重点，人、环境、景物的描写围绕、依附、服务于事；事件的思想意义是中心，不设置中心人物，也不着力刻画人物。通过这一类具有典型特征的文本研究，可以促进学生学习语文迁移和运用能力的提高。,2.类文意识：学生成长的本源诉求,学生对文本的理解和习作水平没有显著提高，究其原因是学生对同一类型的文章没有形成类意识。而专题研究恰好能帮助学生形成类文意识，建立起语文知识模块和能力结构，提高学生的语文素养。基于对“写人记事类课文”的课型认识以及从学生的语文素养的需要来看，我们逐步厘清了“写人记事类课文”对学生发展的独特价值。,（1）感知类文情感。通过对教学内容的结构化呈现，使学生依托于一篇篇课文的学习，认识到一篇篇课文因类而共通，类文之间存在差异，因为差异而使类文学习变得更加丰富，使学生逐渐感知并领悟写人记事类文中人的“真”“善”“美”。,（2）形成类文意识。语文学科育人价值的载体是教材，整体辨析课文类型，认识“写人记事文”并了解其一般特点，不断强化类文意识，形成“写人记事文”类文意识。使学生由关注单篇课文到关注同类课文；由关注一个单元课文到关注整本教材的课文；由关注此年级同类课文到关注彼年级同类课文；由关注此类文到关注彼类文；由关注课内类文到关注课外类文。,（3）提高读写能力。学会阅读“写人记事类课文”，提高阅读效率，为今后的自主阅读提供保障。通过教学内容的结构化重组，使学生在不可回复的课堂生命历程中学会独特的方法，并最终形成基于阅读这类课文的方法结构。同时实现读写迁移，由会读到会写，读写结合，从而提高学生对这类文的读写能力。,二、植根教学：专题研究的操作策略,学生的阅读是一个从整体到细化再回归整体的过程，细化的过程是学生阅读能力形成的关键。在四年级时，应着重研究学生阅读类文方法：知故事识人物明事理的方法结构，即阅读写人记事类课文要知道课文讲了什么故事，随着事件的发展，逐步深入地认识人物形象，从而由这个人物的故事明白一些事理。到了五年级，要结合学生实际和教材特点，可从两个维度开展方法结构的探索：第一，依据不同文本继续对“知故事识人物明事理”方法结构进行探索，找出新的结构，这是一个由点到线的过程。第二，阅读方法具体化的探索行动。如怎样“知故事”？如何“识人物”？可以通过联系上下文、想象情景等方式，也可以巧用背景资料、走进人物内心等方式来“识人物”。这样阅读方法在灵活、多变的结构中丰富起来、立体起来。实践中，我们在“知故事识人物明事理”的总体框架下，依据不同文本的特点，不断探索、提炼“写人记事类课文”的具体阅读方法。,1.知故事,记事类课文往往是人不离事，事不离人，因此在阅读此类文章时首先要知道课文讲了什么事情。学生往往心里明白但是说不清楚，概括得不准确。要么把故事基本上复述了一遍；要么说得不完整。教学实践中我们不断探寻其方法，主要有以下几种。,（1）课题扩展法。题目是文章的眼睛，文章的题目决定了文章的内容，暗示了作者写作的目的。有不少写人记事类课文，文题就能反映课文的主要内容，阅读前，对文题进行发问，把文题进行适当地扩展就可以概括故事的主要内容。如四年级上册的徐悲鸿励志学画一课，教师指导学生概括课文主要内容进行四个步骤：学生默读文题，课文写了谁？什么事？文章的“题眼”是什么？课文围绕“励志”写了哪几个方面？这样扣题扩展引读，一步一步读短文章，课文的主要内容是学生自己读出来的。,（2）段意叠加法。有的文章从文题上不好直接概括故事的主要内容，可以先指导学生把每个段落的段意归纳出来，然后把各个段意叠加起来，就是故事的主要内容。如二年级上册的大禹治水一课，教师引导学生逐段归纳：洪水成灾，决心治理；仔细查看，引洪入海；三过家门不入；制服洪水。学生很快根据板书概括出主要内容。,（3）信息重组法。有些写人记事类课文没有明显的事情发展线索，此时就要引导学生抓住文本的重要信息概括故事的主要内容。如五年级上册的嫦娥奔月中三个人物都与“仙药”有关。可以借助“仙药”这一信息来概括课文：后羿有功得仙药，逢蒙贪婪欲获仙药，嫦娥智斗逢蒙吞仙药。围绕这些信息，学生就很容易清楚地说出故事的主要内容。,2.识人物,记叙文中的人物描写是为表现人物性格、揭示作品主题服务的。阅读时只有了解人物描写的方法和作用，把握人物性格特点，才能深刻理解文章的思想内容。认识人物形象，可以从以下几个方面入手： （1）抓典型事例。故事能让人物的形象鲜活起来。世界名人诺贝尔一生的事迹很多，课文诺贝尔选取“发明炸药”和“设立诺贝尔奖”两件典型事例表现人物形象。教学时抓典型事例并运用背景资料来丰满典型事例，更有利于学生对人物形象的认识。课文简要描写了诺贝尔在实验室化为灰烬后搬到船上继续搞实验的事例，引导学生搜集资料了解到：当时邻居和政府都对诺贝尔做实验有很大意见，邻居们把他喊作科学的疯子，连政府也不允许他在市内实验。面对重重压力，诺贝尔也没有放弃，选择继续在湖上进行实验，他执著的研究精神和面对困难毫不气馁的优秀品质深深地印在学生的脑海中。,（2）悟言行心理。言为心声，人物的言语、动作、心理描写等往往折射出人物性格。教学中我们抓住文章中人物的言行、心理等，使人物形象在学生心中逐渐清晰起来。如五年级上册林冲棒打洪教头中洪教头的言行和林冲的言行对比鲜明，通过揣摩人物的言行，洪教头盛气凌人、嚣张跋扈、目中无人的形象和林冲谦卑忍让、武艺高强、机智沉稳的形象呼之欲出。,（3）找对比衬托。文章中的对比衬托往往更能表现事物的特点，加强文章表达艺术效果和感染力，写人记事类课文的教学也可以抓住衬托对比来感受人物形象。可以找文中对不同人物的描写，如林冲棒打洪教头中品林冲和洪教头的对比描写；可以找文中前后对比联系，如厄运打不垮的信念作者运用列数字方法；可以找正面描写与侧面烘托，如装满衣袋的昆虫中父母对法布尔痴迷昆虫的责骂从侧面衬托了其对昆虫的迷恋程度之深；可以找环境烘托，如李时珍夜宿古寺中破旧寺庙的描写和文末的环境描写也能凸显李时珍不怕吃苦以及忘我的研究精神。,3.明事理,写人记事类课文着重通过典型事例突出人物形象，但叙述中也会有议论、抒情，使学生在阅读课文后与作者在情感上产生共鸣、获得知识、受到启迪或明白一些道理。如六年级下册的理想的风筝和五年级上册的师恩难忘在文末都抒发了作者对老师的敬爱和怀念之情；五年级上册推敲通过贾岛推敲文字的故事表现了贾岛认真琢磨的可贵精神，同时让学生了解“推敲”的由来。具体教学时，可以通过以下几个方法。,（1）加议论。写人记事类课文中往往采用夹叙夹议的写作方法，如厄运打不垮的信念中文末告诉读者人生难免有崎岖和坎坷，但只要有厄运打不垮的信念，希望永远存在，教学中抓住这句话引导学生联系谈迁编写国榷的经历，事理相融，学生很容易明白这个道理。,（2）作联想。作联想是写人记事类课文教学时常用的方法，教师通过引导学生对场景想象、人物内心的联想以及由文及己的推想，获得启迪，明白道理。如教学林冲棒打洪教头一文，洪教头满面羞惭，灰溜溜地走开了，想象一下此时洪教头心里会想些什么呢？学生在这个过程中明白人不可傲视他人、嚣张跋扈、目中无人的道理。,（3）抒己见。教学写人记事类课文时教师引导学生发表对事件或人物的看法也可以使学生明白事理。如学习六年级下册天游峰的扫路人后让学生发表见解：你认为天游峰的扫路人这样辛苦值得吗？,教学写人记事类课文的同时也要注意：应关注年段特点，方法的提炼应在前年级的节点上螺旋上升；应该注意篇与篇之间的联系，发现类文之间的异同；教师要注意帮助学生建立类文的学习方法；要避免固化结构，应依据教学内容和学生实际灵活迁移。,研究写人记事类文提升了教师整体思维和结构性思维，使教师逐步形成类文意识、结构意识，更重要的是使教师转变了唯教书本为目的，唯拿分数而教书的观念，真正基于学生成长的基础，进行开放有效的语文教学研究活动，从而使师生在这样的活动中得到共同成长。,（张丽，淮阴师范学院第一附属小学，223300）,Company,LOGO,华法林的抗凝治疗,河北医科大学第医院,杨艳,华法林是最常用的口服抗凝,剂,疗效确切,价格低廉,正确,使用华法林,合理监测调整剂量,可以提高其安全性。,作用机制,心华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,组织,维生素K还原形式KH2的形成,令KH2通过维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX,氨基末端谷氨酸残基的r-羧化作用使其具有生,物活性,促进凝血因子结合与磷脂表面,加速,凝血过程,今除此之外双香豆素类药物尚能抑制抗凝调节蛋,白S和C的羧化作用,作用机制,凝血因子,前凝血酶前,前血,谷酸5,氮甚皮,cooH,还原的维生素K,氧化的维生素K,维生素E的氧化还原酶,一:m2,s华法林,R华法林,林,药代动力学,华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物,口服生物利用度好,90min后血药浓度达高峰,半衰期为36-42h,今在血浆中与白蛋白结合,几乎完全通过肝脏代,谢,代谢产物经肾脏排除,令胎儿的血药浓度与母体相似,乳汁朱检测到华,法林的存在,影响药效的因素,今遗传因素,华法林相关的药物基因多态性,华法林的先天性抵抗,凝血因子基因,今环境因素,药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动,力学。因此服用华法林期间加用或停用任何药物包括中药,时应加强监测INR,影响药效的因素,华法林与药物的相互作用,证据类型,增强,抑制,无作用,洒精如合并肝脏疾病),胺碘巴比妥酸盐,立痛定,酒精,制酸剂,酮,促进合成代谢的类固醇,西利眼宁,消胆胺,灰阿替洛尔,丁,米替丁,安妥明,磺賅甲基异恶黄霉素,乙氧燾(胺)尿胺,依诺沙,唑,红霉,氟康唑,异烟肼青霉纛,利福平,硫星,氟西汀,(600g/d),甲硝唑,咪康唑,糖铝,富含维生素K痛力克,美托,奧美拉唑,保泰松,炎痛喜康,的食物,大量食用酪洛尔,罗帕酮,普萘洛尔,苯磺唑梨,II类扑热息痛,水合氢醛,环丙沙双氯青霉素,布洛芬,酮康,星,右丙氧芬,双硫醒,依曲康,唑,奎尼丁,苯妥英,它莫西芬,四环素,流感疫苗,类阿司匹林,双异丙吡胺,5氟尿硫唑嘌呤,环孢霉素,嘧啶,酮甚布洛芬,涪伐他汀,芳香维甲酸,曲,莫西嗪,萘啶酸,氫哌酸,氧唑,氯沙星,丙氧酚,奇诺力,甲苯,吡酸钠,局部用的水杨酸盐类,类头孢菌素,先锋霉素V,吉非,地尔硫卓,烟,罗齐,肝,消炎痛,磺胺异恶,草,万古霉素,影响药效的因素,常见食物维生素K的含量,食物,含量(ug/100g),熟生熟生,10,西芹,900,菠菜,莴苣,120-210,现豆,花菜,黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等,苹果(带皮),果(削皮),其他水果,蛋,肉、鱼,影响药效的因素,可以影响华法林作用的疾病包括:长期,腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状,腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常,慢,性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低,华法林的剂量与监测,华法林的剂量一效应关系在不同个体有很大差,异,因此必须密切监测防止过量或剂量不足。,凝血酶原时间( prothrombin time,PT)反,映凝血酶原、因子VII、因子X的抑制程度。在华,法林治疗最初几天内,PT主要反映半衰期为6小时,的凝血因子VII的减少。随后,PT主要反映凝血因,子X和因子I的减少。华法林抗凝强度的评价采用,国际标准化比值(INR),INR是不同实验室测定,的PT经过ISI校正后计算得到的。因此,不同实验,室测定的INR可以比较。,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,