慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性乙型肝炎特殊患者,抗病毒治疗专家共识,丁媛媛,慢性乙型肝炎特殊患者,1,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗,HBV相关失代偿期肝硬化患者,HBV相关肝衰竭患者,HBV相关肝移植患者,肝细胞癌患者,老年慢性乙型肝炎患者,儿童患者,妊娠与哺乳患者,合并 HCV/HIV感染者,合并肾脏疾病患者抗病毒治疗,接受免疫抑制剂或细胞毒药物治,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗,2,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,般建议失代偿期肝硬化患者只要 HBV-DNA,可检测出就应进行抗病毒治疗。,部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要,HBSAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。,此类患者抗病毒治疗疗程往往比较长,大,部分患者需终生治疗。,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,3,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,EmV与TDF治疗失代偿期肝硬化患者可长期有效,抑制患者HBV、改善患者肝脏组织学及肝功,情况,降低患者肝硬化并发症及HCC发生率。,早期LAM对照安慰剂治疗CHB伴有明显肝纤维,化或肝硬化患者的研究表明,LAM治疗患者出,现病情进展的比率显著降低,但6-12个月可出,耐药相关变异,部分肝硬化患者因耐药变异,致肝病恶化。同样,LdT也存在长期治疗的,耐药问题而使患者面临病情恶化乃至死亡。因,此,写会专家不建议育选LAM与LdT单药治疗,失代偿肝硬化。,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,4,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,5,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,6,推荐意见1:失代偿期肝硬化患者应优先选择,强效低耐药的ETV(B1)或TDF(B1)单药治疗,也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案,但需,密切检测患者肾功等情况(B1)。不建议首选,LAM(B2)、LdT(B2)与ADV(B2)单药用于失代,偿期肝硬化患者抗病毒治疗,不建议肝硬化患,者应用N进行抗病毒治疗(B1),推荐意见2:开始抗病毒治疗,过程中检洲 HDV-DNNA,推荐意见1:失代偿期肝硬化患者应优先选择,7,2HBV相关肝衰竭患者,Nas用于HBV相关的急性、亚急性肝衰竭患者,可改善其生存率、降低肝衰竭相关并发症的发,生率,对 HBSAg阳性或者 HBV DNA阳性的急性,亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用Nas抗病毒,治疗。对此类患者建议应用ETV、TDF、LAM,或LdT等抑制病毒作用迅速的药物,抗病毒过程中出现 HBSAg及 HBV DNA低于检测,下限,不能完全排除体内仍残存HBV,因此治,疗应持续至发生血清学转换,即出现抗HBs阳,性不必进行抗病毒治疗,2HBV相关肝衰竭患者,8,2HBV相关肝衰竭患者,血浆中 HBV DNA载量与肝衰竭的预后相关,病毒载量高者预后较差。,对于早中期HB相关慢加急性肝衰竭患者,如果 HBV DNA阳性即可考虑抗病毒治疗;晚,期慢加急性肝衰竭患者、慢性肝功能衰竭,患者往往需要进行肝脏移植,只要 HBSAg或,HBV DNA阳性就应抗病毒治疗。,2HBV相关肝衰竭患者,9,2HBV相关肝衰竭患者,推荐意见3:符合治疗指征的HBV相关肝衰,竭患者应及时抗病毒治疗,建议首选ETV或,TDF抗病毒治疗(B1),也可酌情选用LAM、,LdT与ADV等抗病毒治疗(B2,2HBV相关肝衰竭患者,10,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,11,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,12,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,13,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,14,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,15,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,16,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,17,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,18,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,19,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,20,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,21,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,22,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,23,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,24,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,25,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,26,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,27,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,28,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,29,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,30,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,31,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,32,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,33,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,34,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,35,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,36,慢性乙型肝炎特殊患者,抗病毒治疗专家共识,丁媛媛,慢性乙型肝炎特殊患者,37,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗,HBV相关失代偿期肝硬化患者,HBV相关肝衰竭患者,HBV相关肝移植患者,肝细胞癌患者,老年慢性乙型肝炎患者,儿童患者,妊娠与哺乳患者,合并 HCV/HIV感染者,合并肾脏疾病患者抗病毒治疗,接受免疫抑制剂或细胞毒药物治,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗,38,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,般建议失代偿期肝硬化患者只要 HBV-DNA,可检测出就应进行抗病毒治疗。,部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要,HBSAg阳性即可酌情考虑抗病毒治疗。,此类患者抗病毒治疗疗程往往比较长,大,部分患者需终生治疗。,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,39,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,EmV与TDF治疗失代偿期肝硬化患者可长期有效,抑制患者HBV、改善患者肝脏组织学及肝功,情况,降低患者肝硬化并发症及HCC发生率。,早期LAM对照安慰剂治疗CHB伴有明显肝纤维,化或肝硬化患者的研究表明,LAM治疗患者出,现病情进展的比率显著降低,但6-12个月可出,耐药相关变异,部分肝硬化患者因耐药变异,致肝病恶化。同样,LdT也存在长期治疗的,耐药问题而使患者面临病情恶化乃至死亡。因,此,写会专家不建议育选LAM与LdT单药治疗,失代偿肝硬化。,1HBV相关失代偿期肝硬化患者,40,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,41,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,42,推荐意见1:失代偿期肝硬化患者应优先选择,强效低耐药的ETV(B1)或TDF(B1)单药治疗,也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案,但需,密切检测患者肾功等情况(B1)。不建议首选,LAM(B2)、LdT(B2)与ADV(B2)单药用于失代,偿期肝硬化患者抗病毒治疗,不建议肝硬化患,者应用N进行抗病毒治疗(B1),推荐意见2:开始抗病毒治疗,过程中检洲 HDV-DNNA,推荐意见1:失代偿期肝硬化患者应优先选择,43,2HBV相关肝衰竭患者,Nas用于HBV相关的急性、亚急性肝衰竭患者,可改善其生存率、降低肝衰竭相关并发症的发,生率,对 HBSAg阳性或者 HBV DNA阳性的急性,亚急性肝衰竭患者应考虑尽早应用Nas抗病毒,治疗。对此类患者建议应用ETV、TDF、LAM,或LdT等抑制病毒作用迅速的药物,抗病毒过程中出现 HBSAg及 HBV DNA低于检测,下限,不能完全排除体内仍残存HBV,因此治,疗应持续至发生血清学转换,即出现抗HBs阳,性不必进行抗病毒治疗,2HBV相关肝衰竭患者,44,2HBV相关肝衰竭患者,血浆中 HBV DNA载量与肝衰竭的预后相关,病毒载量高者预后较差。,对于早中期HB相关慢加急性肝衰竭患者,如果 HBV DNA阳性即可考虑抗病毒治疗;晚,期慢加急性肝衰竭患者、慢性肝功能衰竭,患者往往需要进行肝脏移植,只要 HBSAg或,HBV DNA阳性就应抗病毒治疗。,2HBV相关肝衰竭患者,45,2HBV相关肝衰竭患者,推荐意见3:符合治疗指征的HBV相关肝衰,竭患者应及时抗病毒治疗,建议首选ETV或,TDF抗病毒治疗(B1),也可酌情选用LAM、,LdT与ADV等抗病毒治疗(B2,2HBV相关肝衰竭患者,46,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,47,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,48,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,49,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,50,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,51,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,52,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,53,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,54,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,55,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,56,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,57,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,58,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,59,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,60,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,61,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,62,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,63,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,64,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,65,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,66,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,67,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,68,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,69,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,70,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,71,慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南共36张课件,72,