新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识 课件.ppt

LOGO新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 诊 断 和 治 疗 的 专家 共 识 （ 2014版 ） 亚 菲 亚 妇 产 医 院 儿 科 主 要 内 容新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 的 相 关 概 念 一 高 胆 红 素 血 症 的 监 测 方 法二 高 胆 红 素 血 症 的 干 预三 新 生 儿 重 度 高 胆 红 素 血 症 的 预 防四 黄 疸 是 由 于 血 清 中 胆 红 素 升 高 致 使 皮 肤 、黏 膜 和 巩 膜 发 黄 的 表 现 。成 人 血 清 总 胆 红 素 含 量 2mg/dl时 ， 临 床 上 出 现 黄 疸 。 新 生 儿血 中 胆 红 素 5 7mg/dl可 出 现 肉 眼 可 见 的 黄 疸 ；50% 60%的 足 月 儿 和 80%的 早 产 儿 出 现 生 理 性 黄 疸 ；部 分 高 未 结 合 胆 红 素 血 症 可 引 起 胆 红 素 脑 病 。 正 常 胆 红 素 代 谢 特 点胆 红 素 的 来 源 ；胆 红 素 在 血 循 环 中 的 运 输 ；肝 细 胞 对 胆 红 素 的 摄 取 、 结合 和 排 泄 ；胆 红 素 的 肠 肝 循 环 。 胆 红 素 正 常 代 谢 示 意 图白 蛋 白白 蛋 白 胆 红 素 （ 成 人 vs 新 生 儿 ）成 人 每 日 生 成 胆 红 素3.8mg/kg 新 生 儿 每 日 生 成 胆 红 素8.8mg/kg原 因 胎 儿 血 氧 分 压 红 细 胞 数 量 ;出 生 后 血 氧 分 压 过 多 红细 胞 破 坏红 细 胞 寿 命 血 红 蛋 白 分 解 速 度 旁 路 胆 红 素 生 成 胆 绿 素 还 原 酶胆 红 素衰 老 红 细 胞 血 红 蛋 白 （ 80%） 骨 髓 中 红细 胞 前 体肝 脏 和 其 他组 织 中 的 含 血 红 素 蛋 白血 红 素血 红 素 加 氧 酶胆 绿 素网 状 内 皮 细 胞 肝 、 脾 、 骨 髓 联 结 的 胆 红 素 （ UCB-白蛋 白 ） 不 溶 于 水 ， 不能 透 过 细 胞 膜 及 血 脑屏 障 ， 不 能 从 肾 小 球滤 过 新 生 儿 联 结 的 胆 红 素 量少 原 因 早 产 儿 胎 龄 越 小 白 蛋 白 含 量越 低 联 结 胆 红 素 的 量 越 少 刚 出 生 新 生 儿 常 有 酸 中 毒 ， 可减 少 胆 红 素 与 白 蛋 白 联 结 （ 成 人 vs 新 生 儿 ）胆 红 素 -白 蛋 白 复 合 物 （ UCB-白 蛋白 ） 或 称 联 结 胆 红 素血 循 环 中 +白 蛋 白游 离 胆 红 素 或 称未 结 合 胆 红 素 （ UCB） 肝 血 窦 新 生 儿 肝 细 胞 处 理 胆 红 素 能 力 差原 因 出 生 时 肝 细 胞 内 Y蛋 白 含 量极 微UDPGT含 量 ,活 性 出 生 时 肝 细 胞 将 排 泄 到肠 道 的 能 力 暂 时 ， 早 产儿 更 明 显 胆 红 素 的 摄 取 、 结 合 和 排 泄 （ 成 人 vs 新 生 儿 ）CB水 溶 性 、 不 能 透 过 半 透 膜 ， 可 通 过肾 小 球 滤 过胆 红 素 -白 蛋 白 复 合 物（ UCB）Disse间 隙 -白 蛋 白肝 血 窦 肝 细 胞 摄 取胆 红 素 -载 体 蛋 白 Y/Z肝 细 胞 +Y、 Z蛋 白光 面 内 质 网 UDPGT胆 汁肠 道胆 红 素 葡 萄 糖 醛 酸 酯结 合 胆 红 素 （ CB） 肠 道 内 CB被 还 原 成 尿 胆 原粪 便 排 出结 肠 吸 收 肠 肝 循 环 肾 脏 排 泄 新 生 儿 肠 肝 循 环 特 点出 生 时 肠 腔 内 具 有 -葡 萄 糖醛 酸 苷 酶 ， 将 CB转 变 成UCB肠 道 内 缺 乏 细 菌 UCB产生 和 吸 收 如 胎 粪 排 泄 延 迟 ， 胆 红 素 吸收 胆 红 素 的 肠 肝 循 环 （ 成 人 vs 新 生 儿 ）门 静 脉 肠肝循环 CB肝 细 菌 还 原胆 汁 肾 尿 胆 原粪 便 排 出肠 道 胆 红 素 生 成 过 多 ; 联 结 的 胆 红 素 量 少 ;肝 细 胞 处 理 胆 红 素 能 力 差 ; 新 生 儿 肠 肝 循 环 特 点 导 致 未 结 合 胆 红 素 的 产 生 和吸 收 增 加 ; 饥 饿 、 缺 氧 、 脱 水 、 酸 中 毒 、 头 颅 血 肿 或 颅 内 出 血 时 ， 更 易 出 现 黄 疸 或使 原 有 黄 疸 加 重 ;新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 新 生 儿 黄 疸 分 类特 点 生 理 性 黄 疸 病 理 性 黄 疸黄 疸 足 月 儿 早 产 儿 足 月 儿 早 产 儿出 现 时 间 2 3天 3 5天 生 后 24小 时 内 （ 早 ）高 峰 时 间 4 5天 5 7天消 退 时 间 5 7天 7 9天 黄 疸 退 而 复 现持 续 时 间 2周 4周 2周 4周 （ 长 ）血 清 胆 红 素 mol/L 221 257 221 257（ 高 ） mg/dl 12.9 15 12.9 15每 日 胆 红 素 升 高 85mol/L（ 5mg/dl） 85mol/L（ 5mg/dl）血 清 结 合 胆 红 素 34mol/L（ 2mg/dl） 一 般 情 况 良 好 相 应 表 现原 因 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 病 因 复 杂 （ 快 ） 一 、 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 的 相 关 概 念中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组 在 2001年 曾 经起 草 制 定 “新 生 儿 黄 疸 干 预 推 荐 方 案 ”， 2009年 又在 此 基 础 上 进 行 修 订 ， 提 出 了 “新 生 儿 黄 疽 诊 疗 原则 的 专 家 共 识 ”。 针 对 近 年 来 新 生 儿 在 产 科 住 院 时间 的 普 遍 缩 短 及 常 规 胆 红 素 随 访 监 测 普 及 不 够 ，新 生 儿 胆 红 素 脑 病 及 核 黄 疸 仍 时 有 发 生 等 情 况 ，有 必 要 对 2009年 “专 家 共 识 ”进 行 补 充 和 修 订 。 此次 修 订 ， 既 参 考 美 国 儿 科 学 会 (AAP)2004年 发 表的 “胎 龄 35周 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 处 理 指 南 ”， 又更 适 合 我 国 实 际 情 况 。 1 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症新 生 儿 出 生 后 的 胆 红 素 水 平 是 一 个 动 态 变 化 的 过程 ， 因 此 在 诊 断 高 胆 红 素 血 症 时 需 考 虑 其 胎龄 日 龄 和 是 否 存 在 高 危 因 素 。 对 于 胎 龄 35周的 新 生 儿 ， 目 前 多 采 用 美 国 Bhutani等 所 制 作 的新 生 儿 小 时 胆 红 素 列 线 图 或 AAP推 荐 的 光 疗 参 考曲 线 作 为 诊 断 或 干 预 标 准 参 考 （ 图 1） 。当 胆 红 素 水 平 超 过 95百 分 位 时 定 义 为 高 胆 红 素 血症 ， 应 予 以 干 预 。 根 据 不 同 的 胆 红 素 水 平 升 高 程度 ， 胎 龄 35周 的 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 还 可 以 分为 ： 重 度 高 胆 红 素 血 症 ： TSB峰 值 超 过342mol/L(20mg/dl)； 极 重 度 高 胆 红 素 血 症 ：TSB峰 值 超 过 427mol/L(25mg/dl)； 危 险 性 高 胆 红 素 血 症 ： TSB峰 值 超 过 510mol/L(30mg/dl)。 新 生 儿 小 时 胆 红 素 列 线 图 2.急 性 胆 红 素 脑 病急 性 胆 红 素 脑 病 是 基 于 临 床 的 诊 断 ， 主 要 见 于TSB342mol/L(20mg/dl)和 （ 或 ） 上 升 速 度8.5mol/L(0.5mg/dl)、 35周 的 新 生 儿 。 胆 红 素神 经 毒 性 所 致 的 急 性 中 枢 神 经 系 统 损 害 ， 早 期 表 现为 肌 张 力 减 低 、 嗜 睡 、 尖 声 哭 、 吸 吮 差 ， 而 后 出 现肌 张 力 增 高 ， 角 弓 反 张 ， 激 惹 ， 发 热 ， 惊 厥 ， 严 重者 可 致 死 亡 。低 出 生 体 重 儿 发 生 胆 红 素 脑 病 时 通 常 缺 乏 典 型 症 状 ，而 表 现 为 呼 吸 暂 停 、 循 环 呼 吸 功 能 急 剧 恶 化 等 ， 不易 诊 断 。 通 常 足 月 儿 发 生 胆 红 素 脑 病 的 TSB峰 值 在427mol/L(25mg/dl)以 上 ， 但 合 并 高 危 因 素 的 新生 儿 在 较 低 胆 红 素 水 平 也 可 能 发 生 ， 低 出 生 体 重 儿甚 至 在 171-239mol/L(10-14mg/dl)即 可 发 生 。 发 生 胆 红 素 脑 病 的 高 危 因 素 除 了 高 胆 红 素 血 症以 外 还 包 括 合 并 同 族 免 疫 性 溶 血 、 葡 萄 糖 一 6一磷 酸 脱 氢 酶 (G6PD)缺 乏 、 窒 息 、 败 血 症 、 代谢 性 酸 中 毒 和 低 白 蛋 白 血 症 等 。胆 红 素 脑 病 的 诊 断 主 要 依 据 患 儿 高 胆 红 素 血 症及 典 型 的 神 经 系 统 临 床 表 现 ； 头 颅 磁 共 振 成 像(MRI)和 脑 干 听 觉 诱 发 电 位 可 以 辅 助 诊 断 ， 头颅 MRI表 现 为 急 性 期 基 底 神 经 节 苍 白 球 T1WI高信 号 ， 数 周 后 可 转 变 为 T2WI高 信 号 ； 脑 干 听觉 诱 发 电 位 (BAEP)可 见 各 波 潜 伏 期 延 长 ， 甚 至听 力 丧 失 ； BAEP早 期 改 变 常 呈 可 逆 性 。 临 床 分 期 多 于 生 后 4 7天 出 现 症 状 分 期 表 现 持 续 时 间警 告 期 嗜 睡 、 反 应 低 下 、 吮 吸 无 力 、 拥抱 反 射 减 弱 、 肌 张 力 减 低 12 24小 时痉 挛 期 抽 搐 、 角 弓 反 张 和 发 热轻 者 双 眼 凝 视 ； 重 者 肌 张 力 增 高 、呼 吸 暂 停 、 双 手 紧 握 、 双 臂 伸 直内 旋 12 48小 时 恢 复 期 吃 奶 及 反 应 好 转 ， 抽 搐 次 数 减 少 ，角 弓 反 张 逐 渐 消 失 ， 肌 张 力 逐 渐恢 复 2周后 遗 症 期 手 足 徐 动 、 眼 球 运 动 障 碍 、 听 觉 障 碍 和 牙 釉 质 发 育 不 良 等 四 联 症 3 核 黄 疸指 出 生 数 周 以 后 出 现 的 胆 红 素 神 经 毒 性 作 用 所引 起 的 慢 性 、 永 久 性 损 害 及 后 遗 症 ， 包 括 锥 体外 系 运 动 障 碍 、 感 觉 神 经 性 听 力 丧 失 、 眼 球 运动 障 碍 和 牙 釉 质 发 育 异 常 。 二 、 高 胆 红 素 血 症 的 监 测 方 法Add Your Title Add Your Title1 TSB的 测 定 ： 目 前 在 新 生 儿 黄 疸 的 风 险 评 估及 处 理 中 均 按 照 TSB作 为 计 算 值 。 TSB是 诊 断 高胆 红 素 血 症 的 金 标 准 。 2 经 皮 胆 红 素 水 平 (TcB)的 测 定 ： 系 无 创 性 检 查 ，可 动 态 观 察 胆 红 素 水 平 的 变 化 ， 以 减 少 有 创 穿 刺的 次 数 。 理 论 上 ， TcB与 TSB值 应 该 一 致 ， 但 是受 新 生 儿 接 受 光 疗 及 皮 肤 色 素 等 影 响 时 ， 其 结 果不 一 定 与 TSB水 平 完 全 一 致 。 另 外 值 得 注 意 的 是在 胆 红 素 水 平 较 高 时 测 得 的 TcB值 可 能 低 于 实 际TSB水 平 ， 因 此 在 TcB值 超 过 小 时 胆 红 素 列 线 图的 第 75百 分 位 时 建 议 测 定 TSB。 在 临 床 使 用 中 应定 期 对 仪 器 进 行 质 控 。 3 呼 出 气 一 氧 化 碳 (ETCOc)含 量 的 测 定 ： 血 红 素在 形 成 胆 红 素 的 过 程 中 会 释 放 出 CO。 测 定 呼 出 气中 CO的 含 量 可 以 反 映 胆 红 素 生 成 的 速 度 ， 因 此 在溶 血 症 患 儿 中 可 用 以 预 测 发 生 重 度 高 胆 红 素 血 症 的可 能 。 若 没 有 条 件 测 定 ETCOc， 检 测 血 液 中 碳 氧血 红 蛋 白 (COHb)水 平 也 可 作 为 胆 红 素 生 成 情 况 的参 考 。 三 、 高 胆 红 素 血 症 的 干 预 目 的 是 降 低 血 清 胆 红 素 水 平 ， 预 防 重 度 高 胆 红素 血 症 和 胆 红 素 脑 病 的 发 生 。 光 疗 是 最 常 用 的有 效 又 安 全 的 方 法 。 换 血 疗 法 可 以 换 出 血 液 中的 胆 红 素 、 抗 体 及 致 敏 红 细 胞 ， 一 般 用 于 光 疗失 败 、 溶 血 症 或 已 出 现 早 期 胆 红 脑 病 临 床 表 现者 。 另 外 还 有 一 些 药 物 可 以 起 到 辅 助 治 疗 作 用 。鉴 于 血 清 游 离 胆 红 素 在 胆 红 素 的 神 经 毒 性 中 起决 定 作 用 ， 且 国 内 尚 无 条 件 普 及 血 清 游 离 胆 红素 的 定 量 检 测 ， 因 此 当 新 生 儿 存 在 游 离 胆 红 素增 高 的 因 素 ， 如 低 血 清 白 蛋 白 、 应 用 与 胆 红 素竞 争 白 蛋 白 结 合 位 点 的 药 物 、 感 染 时 ， 建 议 适当 放 宽 干 预 指 征 。 TSB与 白 蛋 白 (Alb)比 值 (B/A) 可 作 为 高 胆 红 素 血 症 干 预 决 策 的 参 考 。 （ 一 ） 光 疗 1 光 疗 指 征 ： 光 疗 标 准 很 难 用 单 一 的 数 值 来 界 定 ，不 同 胎 龄 、 不 同 日 龄 的 新 生 儿 都 应 该 有 不 同 的 光 疗指 征 ， 另 外 还 需 考 虑 是 否 存 在 胆 红 素 脑 病 的 高 危 因素 。 出 生 胎 龄 35周 以 上 的 晚 期 早 产 儿 和 足 月 儿 可参 照 2004年 美 国 儿 科 学 会 推 荐 的 光 疗 参 考 标 准（ 图 2） ， 或 将 TSB超 过 Bhutani曲 线 （ 图 1） 95百分 位 数 作 为 光 疗 干 预 标 准 。在 尚 未 具 备 密 切 监 测 胆 红 素 水 平 的 医 疗 机 构 可 适 当放 宽 光 疗 标 准 。 出 生 体 重 2500g的 早 产 儿 光 疗 标准 亦 应 放 宽 ， 可 以 参 考 表 19。 在 极 低 出 生 体 重 儿或 皮 肤 挤 压 后 存 在 淤 斑 、 血 肿 的 新 生 儿 ， 可 以 给 予预 防 性 光 疗 ， 但 对 于 35周 新 生 儿 ， 一 般 当TSB222-239mol/L(13-14mg/dl)可 停 光 疗 。具 体 方 法 可 参 照 ： (1)应 用 标 准 光 疗 时 ， 当 TSB降至 低 于 光 疗 阈 值 胆 红 素 50mol/L(3mg/dl)以 下 时 ，停 止 光 疗 ； (2)应 用 强 光 疗 时 ， 当 TSB降 至 低 于 换血 阈 值 胆 红 素 50mol/L(3mg/dl)以 下 时 ， 改 标 准光 疗 ， 然 后 在 TSB降 至 低 于 光 疗 阈 值 胆 红 素50mol/L(3mg/dl)以 下 时 ， 停 止 光 疗 ； (3)应 用 强光 疗 时 ， 当 TSB降 至 低 于 光 疗 阈 值 胆 红 素50mol/L(3mg/dl)以 下 时 ， 停 止 光 疗 。 （ 二 ） 换 血 疗 法 1 换 血 指 征 ： (l)出 生 胎 龄 35周 以 上 的 晚 期 早 产 儿和 足 月 儿 可 参 照 2004年 美 国 儿 科 学 会 推 荐 的 换 血 参考 标 准 （ 图 4） ， 出 生 体 重 76mol/L(4.5mg/dl)， 血 红 蛋 白0.5 1ml 胎 儿 已 娩 出 胎 儿 Rh血 型 同 上胎 少 量 胎 儿 血0.05 0.1ml 胎 儿 红 细胞 溶 血Rh阴 性 母血 产 生 IgM抗 体 产 生 少 量IgG抗 体 母 血 循 环 产 生 大 量IgG抗 体初 发 免 疫 反 应 次 发 免 疫 反 应第 一 胎 不 溶 血 第 二 胎 溶 血胎 盘 Rh溶 血 病 发 生 在 第 一 胎 的 情 况Rh阴 性 母 亲 既 往 输 过 Rh阳 性 血 。Rh阴 性 母 亲 既 往 有 流 产 或 人 工 流 产 史 。极 少 数 可 能 是 由 于 Rh阴 性 孕 妇 的 母 亲 为 Rh阳 性 ， 其母 怀 孕 时 已 使 孕 妇 致 敏 ， 故 第 一 胎 发 病 （ 外 祖 母 学说 ） 。RhD血 型 不 合 者 约 1/20发 病母 亲 对 胎 儿 红 细 胞 Rh抗 原 的 敏 感 性 不 同 。 实 验 室 检 查 试 验 名 称 目 的 方 法 结 果 判 定 意 义改 良 直 接抗 人 球 蛋白 试 验 (改良 Coombs试 验 ) 测 定 患 儿红 细 胞 上结 合 的 血型 抗 体 “ 最 适 稀 释 度 ”的 抗人 球 蛋 白 血 清 与 充 分洗 涤 后 的 受 检 红 细 胞盐 水 悬 液 混 合 红 细 胞 凝聚 为 阳 性 红 细 胞 已 致 敏 ，为 确 诊 实 验Rh溶 血 病 阳 性 率高 而 ABO溶 血 病低抗 体 释 放试 验 测 定 患 儿红 细 胞 上结 合 的 血型 抗 体 加 热 使 患 儿 致 敏 红 细胞 结 合 的 母 体 血 型 抗体 释 放 于 释 放 液 中 ，该 释 放 液 与 同 型 成 人红 细 胞 混 合 ， 再 加 入抗 人 球 蛋 白 血 清 红 细 胞 凝聚 为 阳 性 检 测 致 敏 红 细 胞的 敏 感 试 验 ， 为确 诊 实 验Rh和 ABO溶 血 病一 般 均 为 阳 性游 离 抗 体试 验 测 定 患 儿血 清 中 来 自 母 体 的血 型 抗 体 在 患 儿 血 清 中 加 入 与其 相 同 血 型 的 成 人 红细 胞 ， 再 加 入 抗 人 球蛋 白 血 清 红 细 胞 凝聚 为 阳 性 估 计 是 否 继 续 溶血 和 换 血 效 果 ，不 是 确 诊 试 验 2 换 血 方 法 ： (1)血 源 的 选 择 ： Rh溶 血 病 换 血 选 择Rh血 型 同 母 亲 ， ABO血 型 同 患 儿 ， 紧 急 情 况 下 也可 选 择 0型 血 。 ABO溶 血 病 如 母 亲 0型 血 ， 子 为 A型或 B型 ， 首 选 0型 红 细 胞 和 AB型 血 浆 的 混 合 血 。 紧急 情 况 下 也 可 选 择 0型 血 或 同 型 血 。 建 议 红 细 胞 与血 浆 比 例 为 2-3:1。 (2)换 血 量 ： 为 新 生 儿 血 容 量 的2倍 （ 150-160ml/kg） 。 (3)换 血 途 径 ： 可 选 用 脐 静脉 或 其 他 较 粗 的 外 周 静 脉 ， 也 可 选 用 脐 动 脉 或 外 周动 脉 、 外 周 静 脉 同 步 换 血 。 3 换 血 中 应 注 意 的 问 题 ： (1)换 血 过 程中 应 注 意 监 测 生 命 体 征 （ 体 温 、 心 率 、血 压 和 氧 饱 和 度 ） ， 并 做 好 记 录 。 注 意严 格 无 菌 操 作 。 (2)注 意 监 测 血 气 、 血糖 、 电 解 质 、 血 钙 、 血 常 规 。 (3)换 血时 需 等 容 量 匀 速 地 抽 出 和 输 入 血 液 。 一般 控 制 全 程 在 90-120 min内 。 (4)换 血后 可 发 生 TSB反 弹 ， 应 继 续 光 疗 ， 并 每4小 时 监 测 TSB。 如 果 监 测 TSB超 过 换血 前 水 平 应 再 次 换 血 。 （ 三 ） 药 物 治 疗 1 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白 (IVIG)： 确 诊 新 生 儿溶 血 病 者 可 采 用 VIG0.5-1.0g/kg于 2-4 h静 脉持 续 输 注 。 必 要 时 可 12 h后 重 复 使 用 l剂 。 2 白 蛋 白 ： 当 血 清 胆 红 素 水 平 接 近 换 血 值 ，且 白 蛋 白 水 平 25 g/L的 新 生 儿 ， 可 补 充 白 蛋白 1g/kg， 以 增 加 胆 红 素 和 白 蛋 白 的 联 结 ， 减少 血 液 中 的 游 离 胆 红 素 。 若 白 蛋 白 水 平 正 常 ，则 没 有 必 要 额 外 补 充 白 蛋 白 。 但 如 存 在 酸 中毒 ， 应 首 先 予 以 纠 正 。 四 、 新 生 儿 重 度 高 胆 红 素 血 症 的 预 防 1 高 危 因 素 的 评 估 ： 每 个 新 生 儿 出 生 后 都 应 进 行 高胆 红 素 血 症 高 危 因 素 的 评 估 ， 对 于 存 在 高 危 因 素 的新 生 儿 ， 住 院 期 间 应 注 意 监 测 胆 红 素 水 平 及 其 动 态变 化 趋 势 ， 根 据 上 述 建 议 干 预 ， 并 适 当 延 长 住 院 时间 。 常 见 的 高 危 因 素 包 括 ： 出 生 后 24 h内 出 现 黄 疸 ，合 并 有 同 族 免 疫 性 溶 血 症 或 其 他 溶 血 （ 如 G6PD缺陷 ） ， 胎 龄 37周 以 下 的 早 产 儿 ， 头 颅 血 肿 或 明 显 淤斑 ， 单 纯 母 乳 喂 养 且 因 喂 养 不 当 导 致 体 重 丢 失 过 多等 。 2 出 院 后 随 访 计 划 的 制 定 ： 每 例 新 生 儿 出 院 前 都 应该 测 1次 TSB或 TcB， 若 出 院 前 胆 红 素 水 平 处 于Bhutani曲 线 （ 图 1） 的 第 75百 分 位 以 上 ， 建 议 延 长住 院 时 间 ， 继 续 留 院 监 测 胆 红 素 水 平 的 动 态 变 化 。出 院 前 胆 红 素 水 平 处 于 Bhutani曲 线 （ 图 1） 的 第 75百 分 位 以 下 的 新 生 儿 可 以 出 院 ， 但 需 根 据 出 院 日 龄或 出 院 前 的 胆 红 素 水 平 制 定 出 院 后 的 随 访 计 划 。 鉴 于 我 国 目 前 大 部 分 产 科 阴 道 分 娩 新 生儿 在 出 生 后 48至 72 h出 院 ， 剖 宫 产 在96至 120h出 院 ， 出 院 后 随 访 计 划 可 参考 表 2。 对 于 存 在 上 述 高 危 因 素 的 新 生儿 ， 出 院 后 随 访 时 间 可 以 考 虑 提 前 。 LOGO