第八节原发性支气管肺癌病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第八节 原发性支气管肺癌病人的护理,崔郁玲,1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第八节 原发性支气管肺癌,学习重点与难点,重点：支气管肺癌的身体状况,难点：肺癌病人疼痛的护理,2,学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况2,教学内容,【,概述,】,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,【,护理目标,】,【,护理措施,】,【,护理评价,】,3,教学内容【概述】3,【,概 述,】1.,概念,原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。,其发病率在很多国家都呈上升趋势。,4,【概 述】1.概念,2.,病因,- 吸烟,- 物理化学致癌因子,- 大气污染,- 电离辐射,- 食物与营养因素,5,2.病因5,病理,病理分类,中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见,周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见,组织学分类,非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌,小细胞肺癌,6,病理6,【,护理评估,】,（一）健康史,- 职业及长期致癌物质接触史,- 工作环境、居住地空气污染情况,- 吸烟史、被动吸烟史,- 饮食情况,- 肺结核病史,- 家族史,7,【护理评估】（一）健康史7,（二）身体状况,1由原发肿瘤引起的症状和体征,（1）咳嗽,早期,刺激性干咳,晚期,支气管狭窄,咳嗽加重、带有,金属音调,（2）咯血：持续性，不易控制,（3）喘鸣,（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液,（5）体重下降：晚期恶液质,8,（二）身体状况8,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征,（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重,（2）呼吸困难：压迫大气道,（3）咽下困难：压迫食管,（4）声音嘶哑：压迫喉返神经,（5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉,（6）,Horner,综合征：压迫颈交感神经节,9,2肿瘤局部扩散引起的症状和体征 9,霍纳综合征,10,霍纳综合征10,11,11,3肺外转移引起的症状和体征,- 颅内高压、共济失调、偏瘫,- 骨骼疼痛、局部压痛,- 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水,- 锁骨上淋巴结肿大,12,3肺外转移引起的症状和体征 12,4癌作用于其他系统引起的肺外表现,伴癌综合征,- 肥大性骨关节病和杵状指,-,Cushing,综合征,- 稀释性低钠血症,- 高钙血症,- 小脑皮质变性,- 脊髓小脑变性,- 重症肌无力,- 周围神经病变,13,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 13,杵状指,14,杵状指14,Cushing,综合征,15,Cushing综合征15,16,16,(,三,),心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧,心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通,自制力下降 ，不配合治疗,悲观、自杀倾向,17,(三)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧17,（四）辅助检查,1,X,线检查,2,CT,检查,3磁共振显像 （,MRI）,4痰脱落细胞学检查,5纤维支气管经检查,6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜,检查、胸腔镜检查,18,（四）辅助检查18,胸部平片,-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，,可有肺不张,-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，,常呈分叶状，或有（节）切迹，有细,毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内,壁凸凹不平,19,胸部平片19,周围型肺癌,20,周围型肺癌20,肺癌,S,征,21,肺癌S征21,肺癌毛刺征,22,肺癌毛刺征22,肺癌胸部,CT,表现,23,肺癌胸部CT表现23,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,24,痰查癌细胞胸水查癌细胞24,（五）治疗要点,方法,：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、,其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、,中医药治疗,原则：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗,非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,25,（五）治疗要点25,【,护理诊断及合作性问题,】,1恐惧,与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及,预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁,有关,2疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,3营养失调 低于机体需要量,与癌肿致机体,过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反,应致食欲下降、摄入量不足有关,4潜在并发症,化疗药物不良反应,26,【护理诊断及合作性问题】 1恐惧 与肺癌的确诊、不了解治,【,护理目标,】,1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善,2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善,3.能摄取足够营养满足代谢需要,4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应,27,【护理目标】 1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息与体位 ：舒适体位,2饮食护理,-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯,-尽可能安排病人与他人共同进餐,-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,-进餐前休息片刻，少量多餐,28,【护理措施】（一）一般护理28,（二 ）病情观察,-肺癌的常见症状,-肿瘤转移的症状,-化疗、放疗不良反应,-生命体征、体重、尿量,-周围血象、肝功、肾功能,29,（二 ）病情观察29,（三）疼痛的护理,1.评估疼痛,-疼痛的部位、性质和程度,-疼痛加重或减轻的因素,-影响病人表达疼痛的因素,-疼痛持续、缓解、再发的时间等,30,（三）疼痛的护理30,2.减少诱发和加重因素,-提供安静的环境，调整舒适的体位,-小心搬动病人，避免拖、拉动作,-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以,减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,31,2.减少诱发和加重因素 31,3.控制疼痛,-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷,-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效,及药物不良反应,32,3.控制疼痛32,（四）治疗配合,1化疗药物护理,-评估有无化疗药物不良反应,-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染,-减轻化疗药物的消化道反应,-保护血管,-加强口腔、皮肤护理,33,（四）治疗配合33,药 名,给要途径,不 良 反 应,依托泊苷,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激,顺铂,静脉注射,胸、腹腔内注射,消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用,卡铂,静脉注射,骨髓抑制，肾毒性较轻,环磷酰胺,口服,静脉注射,骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎,阿霉素,静脉注射,骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性,长春新碱,静脉注射,周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激,紫杉醇,静脉注射,骨髓抑制、过敏反应,丝裂霉素,静脉注射,骨髓抑制、消化道反应,原发性支气管肺癌常用化疗药物,34,药 名给要途径不 良 反 应依托泊苷 静脉注射,2,止痛药物护理,-,按时给药,-,尽量口服给药,-,按阶梯给药,-,观察、预防不良反应,35,2止痛药物护理35,3.,放疗护理,-,评估照射部位皮肤损害,-,切勿擦去皮肤照射部位的标志,-,局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布,-,洗澡不用肥皂或用力搓擦。,-,局部避免搔抓、压迫、摩擦,-,吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶,-,放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,36,3.放疗护理36,（五）心理护理,-,评估病人心理状态,-,多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病,-,确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情,-,争取家庭、社会支持,-,转移注意力,37,（五）心理护理37,（六）健康指导,1,疾病知识指导,-,宣传防癌知识，进行肺癌普查,2,生活指导,-,戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、,平衡膳食,3,心理指导,-,正确认识肺癌，增强治疗信心,4,出院指导,-,完成化疗、放疗，做好临终前护理,38,（六）健康指导38,【,护理评价,】,1.,是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗,2.,疼痛是否减轻或缓解，生活质量有无改善,3.,食欲有无增进，营养摄取是否合理,4.,能否按医嘱坚持化疗，有无严重不良反应发生,39,【护理评价】 1.是否能正确对待所患疾病，配合完成治疗 3,