玻璃体、视网膜的裂隙灯显微镜检查法20332

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,玻璃体、视网膜的,裂隙灯显微镜检查法,玻璃体视网膜位于眼球后部，只有当眼的,屈光被透镜中和/减弱后才能被看清，否则只,能见到玻璃体前 1/3。,玻璃体为纤细而相对透明的结构，只有在,聚焦的裂隙光带作成的光学切面上才能被看见。,其基础是 Tyndall 现象,检查特点,直接、间接检眼镜：,提供玻璃体视网膜大体上的改变，如裂孔、皱,褶、明显的前膜、隆起的形态、出血、渗出等。,B超、OCT、RTA：,提供大体的、某些特定部位的一些结构改变。,详细的、全面的结构形态改变检查仍依赖,裂隙灯显微镜,仪器的性能及作用,裂隙灯显微镜,（9OO型或苏州厂YZ系列）,显微镜系统,照明系统,调焦系统,P56,显微镜系统,物镜 目镜 =放大倍率,1 10 =10,1.6 10 =16,1 16 =16,1.6 16 =25,照明系统,反射镜：长镜：适用于查前部,短镜：适用于查后部,查后部时，照明轴与观察轴之,间夹角常小10，长镜可挡住,一眼，无法做到双眼立体觉。,短镜无此缺点。,短镜不足点：光柱垂直照时，,光不能全部被反射入眼内，,须将光柱向前倾。,P77-B,裂隙光带,光带可绕视轴作180旋转。,垂直光带：形成水平观察的光切面。,水平光带+光柱向前倾从90 70之间:,形成上下观察的光切面,光带宽度：越窄越清晰。但光亮度减低,光带长度：检查时必须等于或小于瞳孔直径,滤色片：,通光：无滤色片,兰光：常用于观察渗入玻璃体的荧光素,绿光：常用。光波短，穿入脉络膜的光少，,反射光少，提供一个暗的背景。易,发现 PVD 或玻璃体-网膜粘连。,绿光检查的效果：,N 纤维、玻璃体纤维：呈闪耀白色,成形玻璃体：呈灰白色,液化玻璃体：呈黑色,细胞颗粒、渗出物：呈灰色,红色或棕色颗粒、血块：呈黑灰色,（血红蛋白吸收绿光）,新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈闪耀白色,光强度调节,三档：5 V、6 V、7.5 V,7.5 V 只能应用很短时间,调焦系统,显微镜与照明光已,调至同焦,操纵镜座高低、左右、,前后即可。,Goldmann 三面镜,由中央的中和角膜屈率的透镜与周围三面不同角度的反射镜组成，分别用于观察：,I 赤道以后,II 赤道部,III 周边部,IV 锯齿缘,前房角,检查时的注意点,1、先作详细检眼镜检查，以了解大体改变。,2、检查者暗适应。,3、充分散瞳：观察范围大,增大观察照明角度，易产生主体觉,4、病人的舒适体位。,5、检查者的舒适体位及仪器调节。,检查步骤与方法,先查眼前段与前玻璃体，不用三面镜。,玻璃体能见深度为晶体厚度的13倍。,远视眼能见深；近视眼能见浅。,详细查看玻璃体膜及颗粒性质：,出血？炎症？变性？,查三面镜：,先右后左,查右眼：左手握镜。,右手操作仪器，并绘图。,查左眼相反。,三面镜装入：,表麻,镜凹面中放MC,触镜的握持与仪器的操作,前部玻璃体检查：,可用或不用触镜。,根据瞳孔大小，镜轴与光轴之间夹角尽量大。,中央部和后部玻璃体检查,采用三面镜的中央一面镜作玻璃体的裂隙光扫描。,先水平,后垂直,当发现有玻璃体改变时作准确聚焦,后极部玻璃体与网膜检查,用三面镜中的中央一面镜,可通过镜的倾斜或眼球转动扩大所见范围,P94,光的照射方法有三种：（以下均可用绿光）,直接照射法：观察玻-网结构。区别成形或液,化玻璃体。,间接照射法：观察网膜表面与玻璃体后表面的,混浊物及微小的PVD。,后部反光法：观察靠近网膜的玻璃体中细胞,颗粒，新形成的成形组织，区分,裂孔和出血。（裂孔透亮）,光带方向、光柱前倾与光切面移动方向的配合：,光切面左右水平相：,光带垂直,光轴与镜轴成一定角,光柱略前倾（用短镜）,动作方向：左右,上下,前后（聚焦）,光切面上下垂直相,光带水平,光轴与镜轴重合,光柱前倾1520,动作方向：上下,左右,前后（聚焦）,光切面右上左下斜相,光带斜呈左上右下方向,光轴与镜轴略分离,（光在左）,光柱前倾10,动作方向：上下,左右,前后（聚焦）,光切面左上右下斜相,光带斜呈右上左下方向,光轴与镜轴略分离,（光在右）,光柱前倾10 15,动作方向：上下,左右,前后（聚焦）,周边部玻璃体与网膜的检查,用三面镜，每一面各转360,为节约时间，可用第三面镜转360+倾斜,查不同子午线周边眼底时光带方向，光柱,倾斜与光镜夹角的运用,垂直子午线：,查12点、6点,镜在6点或12点,光带垂直或略前倾85,光从左或右侧照,水平子午线,查3点与9点 镜在9点或3点,光带水平 光柱前倾 70,光镜同轴,斜的子午线查上方像限,光从镜对侧照射 光柱前倾85 75,（越接近水平，前倾越大）,光带方向：,与所查处的子,午线一致,光镜夹角：,越近垂直方向越大，,越近水平方向越小,斜的子午线查下方像限,光从镜同侧照射 其余均同上,P102 下,反射镜中像的理解,部分倒像：该子午线中前后呈倒。,如：12点病变，在6点镜中,上下倒，左右不倒。,3点病变，在9点镜中,左右倒，上下不倒。,可将记录纸作子午线上,方向翻转记录，再翻回。,记录,最好作三维图像,颜色：,红色：附着网膜,蓝色：脱离网膜,深红：裂孔,绿色：玻璃体膜,黄色：渗出物,黑色：色素,演讲完毕，谢谢观看！,