烧伤休克治疗及护理课件

,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,#,烧伤的定义,定 义,：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属,),、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。,烧伤的定义定 义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气,烧伤原因,:,热力,Thermal,如：火焰、热液、蒸汽、热金属。,电烧伤,Electrical,化学烧伤,Chemical agents,放射烧伤,Radiation burns,烧伤原因:,烧伤休克治疗及护理课件,烧伤休克治疗及护理课件,烧伤休克治疗及护理课件,临床过程分期,渗出期,(,休克期,),感染期,修复期,休克期,烧伤,48,小时至,72,小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后,2,小时开始，,6,8,小时最快，,36,48,小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。,休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。,早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。,当尿量少时：检查导尿管通畅,皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充,烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。,限制液体输入以避免过度水肿,稳-补液公式,电烧伤 Electrical,提供足够的液体来维持有效的组织灌注,早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。,利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量20mg100mg。,口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量,稳-补液公式,4%甘露醇250ml，每6小时12小时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。,利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。,0ml/h（成人）或12ml/kg/h（儿童）,晶体250-500ml,血浆：200-250ml,血浆：200-250ml,晶体：250-500ml,评估补液量少于公式量：加快补液,感染期,大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。,早期败血症凶险，出现在烧伤后,3,7,天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。,中期败血症多出现在伤后,2,4,周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。,后期败血症多出现在烧伤,1,个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。,早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。感染期大面积烧伤极,修复期,烧伤后,5,8,天始至创面消灭，,烧伤能自行愈合，深,创面可因受感染而转化为,创面。,创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。,深,和,创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,修复期烧伤后58天始至创面消灭，烧伤能自行愈合，,烧伤休克定义,是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。,休克的本质是细胞能量代谢障碍。,烧伤休克定义是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注,烧伤早期休克原因,低血容量性休克,心源性休克,-,休克心学说,神经原性休克,烧伤早期休克原因低血容量性休克,液体复苏目的,提供足够的液体来维持有效的组织灌注,限制液体输入以避免过度水肿,允许性低血容量复苏,液体复苏目的提供足够的液体来维持有效的组织灌注允许性低血容量,复苏特点,烧伤休克：,早,稳,-,补液公式,序,-,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,需多少补多少,失血性休克：,早,快,足,需多少补多少,复苏特点烧伤休克：失血性休克：,休克期液体复苏指征,成人,度、,度烧伤面积超过,15%,，小儿烧伤面积超过,10%,，都可能发生休克，,应尽早开始液体复苏治疗,多发伤和复合伤增加休克的发生几率,休克期液体复苏指征成人度、度烧伤面积超过15%，小儿烧伤,复苏液性质：,胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血,晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）,碱性晶体液：,5%,碳酸氢钠,水分：,5%,葡萄糖溶液,复苏液性质：胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋,输液质量与有效循环血量,胶体,1 ml=1ml,生理盐水,4 ml=1ml,，输注,30,分钟后仅,16%,留在血管内,葡萄糖溶液,12ml=1ml,乳酸钠林格氏液：,1000ml=6080ml,输液质量与有效循环血量胶体 1 ml=1ml,常用公式（瑞金医院公式）,伤后第一个,24,小时补液量,=BSA%kg 1.5ml +,基础水分,2000ml,其中：第,1,个,8,小时输,1/2,，第,2,、,3,个,8,小时各输,1/2,；基础水分均匀输入，各,1/3,。,第二个,24,小时补液量,=,第一个,24,小时实际补液量的,1/2 +,基础水分,2000ml,目标尿量：,3050ml/h,常用公式（瑞金医院公式）伤后第一个24小时补液量=BS,静脉通路：,单路：晶、胶、水交替,血浆：,200-250ml,晶体：,250-500ml,碳酸氢钠：,125ml,水分：,250ml,双路：胶体单独、晶体、水分交替,胶体：持续,晶体,250-500ml,水分：,250ml,静脉通路：,抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C 5g10g有助于提高烧伤休克的救治。,溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。,0ml/h（成人）或12ml/kg/h（儿童）,胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血,输液质量与有效循环血量,葡萄糖溶液 12ml=1ml,晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）,晶体250-500ml,化学烧伤 Chemical agents,0ml/h（成人）或12ml/kg/h（儿童）,当尿量少时：检查导尿管通畅,伤后第一个24小时补液量=BSA%kg 1.,晶体250-500ml,双路：胶体单独、晶体、水分交替,常用公式（瑞金医院公式）,皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充,稳-补液公式,烧伤补液的计算？（成人）,有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。,常用公式（瑞金医院公式）,血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上,当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需全部输完,当尿量少时：检查导尿管通畅,评估补液量少于公式量：加快补液,评估补液量明显多于公式量：,评估心功能,利尿剂,抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C 5g10g有助,血红蛋白或肌红蛋白尿：,尿量增加至,50ml/hr,以上,碱化尿液：,碳酸氢钠：,125ml,，分次,特殊原因烧伤：尿量,200ml/hr,以上,血红蛋白或肌红蛋白尿：,观察指标,尿量：,0.51.0ml/h,（成人）或,12ml/kg/h,（儿童）,精神状态：安静无烦躁,皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充,盈良好,血压：收缩压,90mmHg,、脉压,30mmHg,以上,心率：成人小于,120,次,/,分，儿童小于,140,次,/,分,中心静脉压等。,口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量,观察指标尿量：0.51.0ml/h（成人）或12ml/k,辅助治疗（一）,肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可保护肠道。以,(3050)ml.h,-1,速度持续用营养泵均衡输入。,强心措施：补液量已足、,CVP,高于,15cmH,2,O,，怀疑心功能不全患者，可用小剂量多巴胺治疗,10,.min,-1,.kg,-1,。,碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿患者，将,5%NaHCO,3,125ml,静脉滴注，根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿色调整剂量，重复使用。,辅助治疗（一）肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可,辅助治疗（二）,利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。,溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。,4%,甘露醇,250ml,，每,6,小时,12,小时静滴,1,次，通常伤后,8,小时开始滴注。,利尿合剂：利尿作用较温和。配方：,10%GS 500ml+,氨茶碱,0.25g+,普鲁卡因,1.0g+,维生素,C 3.0g,（可加咖啡因,0.5g,），静滴。,利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量,20mg100mg,。,辅助治疗（二）利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况,辅助治疗（三）,抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素,C 5g10g,有助于提高烧伤休克的救治。,山莨菪碱（,654-2,）：,20mg,，每,6,小时,8,小时静滴,1,次。,辅助治疗（三）抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C 5,提问？,烧伤补液的计算？（成人）,烧伤复苏的特点？,提问？烧伤补液的计算？（成人）,谢谢！,谢谢！,烧伤休克治疗及护理课件,休克期,烧伤,48,小时至,72,小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后,2,小时开始，,6,8,小时最快，,36,48,小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。,休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。,烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。,当尿量少时：检查导尿管通畅,血浆：200-250ml,血浆：200-250ml,4%甘露醇250ml，每6小时12小时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。,限制液体输入以避免过度水肿,基础水分均匀输入，各1/3。,晶体250-500ml,晶体：250-500ml,利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量20mg100mg。,抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C 5g10g有助于提高烧伤休克的救治。,溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。,体液渗出多自伤后2小时开始，68小时最快，3648小时达高峰，然后逐渐吸收。,0ml/h（成人）或12ml/kg/h（儿童）,生理盐水 4 ml=1ml，输注30分钟后仅16%留在血管内,创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。,稳-补液公式,血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上,碱性晶体液：5%碳酸氢钠,溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。,烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。,热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽、热金属。,中期败血症多出现在伤后24周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。,是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。,利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。,中期败血症多出现在伤后24周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。,血浆：200-250ml,先盐后糖,早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。,伤后第一个24小时补液量=BSA%kg 1.,皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充,化学烧伤 Chemical agents,深和创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,尿量增加至50ml/hr以上,先快后慢,皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充,心源性休克-休克心学说,晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）,评估补液量少于公式量：加快补液,第二个24小时补液量=第一个24小时实际补液量的1/2 +基础水分2000ml,溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。,h-1速度持续用营养泵均衡输入。,修复期,烧伤后,5,8,天始至创面消灭，,烧伤能自行愈合，深,创面可因受感染而转化为,创面。,创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。,深,和,创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。,烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。热力,输液质量与有效循环血量,胶体,1 ml=1ml,生理盐水,4 ml=1ml,，输注,30,分钟后仅,16%,留在血管内,葡萄糖溶液,12ml=1ml,乳酸钠林格氏液：,1000ml=6080ml,输液质量与有效循环血量胶体 1 ml=1ml,常用公式（瑞金医院公式）,伤后第一个,24,小时