新生儿呼吸窘迫综合征RDS培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,*,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,2,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS2,呼吸窘迫综合征(RDS),又称肺透明膜病(HMD);,主要原因是,缺乏肺表面活性物质(PS),;,病理改变见肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张;,多见于早产儿，,生后不久(26小时内)出现进行性加重,的呼吸窘迫和呼吸衰竭;,胸部X片呈,细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺;,一般需要氧疗、辅助通气和/或,PS,治疗;,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,3,呼吸窘迫综合征(RDS)新生儿呼吸窘迫综合征RDS3,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,4,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS4,胎龄愈小，发病率愈高,RDS发病与年龄关系,胎,龄,(wks),发病率(%),2830,70,3132,4055,3335,1015,36,15,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,5,胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,6,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS6,PS缺乏是RDS的根本原因,PS产生,PS成分,PS作用,RDS的病理生理,病因和病理生理,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,7,PS缺乏是RDS的根本原因病因和病理生理新生儿呼吸窘迫综合征,孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅,速增加,达肺成熟水平;,PS产生,由肺泡型上皮细胞,合成、释放;,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,8,孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅PS产生由肺,PS成分,主要成分,产生,作用,磷脂类,约80%,磷脂酰胆碱(lecithin,PC),二棕榈酰,卵磷脂,(,DP,PC),鞘磷脂(S),PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加,S含量较恒定,起表面活性作用,L/S为判断肺成熟度指标,蛋白质,约13%,表面活性物质蛋白A(SP-A),SP-B,SP-C,SP-D,利于PS分布增加其表面活性作用,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,9,PS成分主要成分产生作用磷脂类磷脂酰胆碱(lecithin,PS作用,PS,正常,吸气末：,呼气末：,PS缺乏,吸气末：,呼气末：,PS密度,T,肺泡缩小 转为呼气,维持功能残气量,（FRC）,PS密度,T,PS（-）,T,扩张不充分,PS（-）,T,肺泡萎陷,T（肺泡表面张力）,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,10,PS作用PS正常PS缺乏PS密度T肺泡缩小 转为呼气,窒息,低体温,剖宫产,糖尿病母亲婴儿（,IDM）,早产,肺泡 PS,肺泡不张,PaCO,2,通气,V/Q PaO,2,严重酸中毒,肺毛细血管通透性,气体弥散障碍,透明膜形成,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,11,窒息早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,12,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS12,RDS易感因素,因素,机理,早产,PS不足或缺乏,窒息,低氧和代酸,低体温,低灌注和代酸,前置胎盘,胎盘早剥,母亲低血压,胎儿血容量减少,糖尿病母亲婴儿(IDM),高浓度血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素,剖宫产,肾上腺皮质激素,分泌减少,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,13,RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,14,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS14,进行性加重的,呼吸窘迫(,12hrs内),鼻扇和三凹征,呼吸快(RR60/min),呼气呻吟,发绀,呼吸音弱和细湿啰音,胎龄较大严重者可并发PPHN；恢复期易出现,PDA,3天后病情将明显好转,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,15,进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)新生儿呼吸窘迫综合征R,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；,导管水平的左向右分流；,喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；,心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；,胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；,严重者可出现左心衰竭；,动脉导管开放（PDA）,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,16,恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；动脉导管开放（PDA）新,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,17,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS17,实验室检查,实验,方法,结果判定,泡沫试验,患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟,沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,两者之间为可疑,卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值,羊水或患儿气管吸引物中L/S,L/S2提示“肺成熟”,L/S 1.52“可疑”,L/S 1.5“肺未成熟”,血气分析,PaO,2,降低、PaCO,2,增高及酸中毒,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,18,实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加,胸片,X线改变,特点,疾病时期或程度,毛玻璃样改变,两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影,RDS初期或轻型病例,支气管充气征,在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示,RDS中、晚期或较重病例多见,白肺,整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失,严重RDS,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,19,胸片X线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,20,双肺呈普遍性透过度降低RDS胸片新生儿呼吸窘迫综合征RDS2,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,21,肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片新生儿呼吸窘迫综合征R,白肺,RDS胸片,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,22,白肺RDS胸片新生儿呼吸窘迫综合征RDS22,定义,发病率,病因和病理生理,易感因素,临床表现,实验室检查和胸片,鉴别诊断,治疗,预防,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,23,定义新生儿呼吸窘迫综合征RDS23,湿肺,B组链球菌肺炎,膈疝,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,24,湿肺新生儿呼吸窘迫综合征RDS24,多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；,生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；,听诊呼吸音减低，可有湿啰音；,胸片显示,肺气肿、,肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；,一般24,48小时后症状缓解消失；,湿肺（TTN）,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,25,多见足月儿，为自限性疾病，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，,右肺更明显,24小时后以上改变消失，,肺野正常,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,26,湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，24小时后以上改变消失，,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；,母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；,临床及X线胸片表现与本病难以区别；,机械通气时所需参数较低；,病程与RDS不同;,抗生素治疗有效。,B组链球菌肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,27,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；B组链球菌肺炎新生儿呼,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,28,B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分新生儿呼吸窘迫综合,阵发性呼吸急促及发绀；,腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；,X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,29,阵发性呼吸急促及发绀；膈疝新生儿呼吸窘迫综合征RDS29,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向,对侧移位,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,30,膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位新生,新生儿呼吸窘迫综合征RDS培训课件,保温,置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮 肤温度36.5；,监测,体温、呼吸、心率、血压和血气；,保证液体和营养供应,第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/(d),以后逐渐增加；,液体不宜过多，否则导致PDA开放，甚至发生肺水肿,纠正酸中毒,抗生素,原则上不主张使用抗生素。,一般治疗,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,32,保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮,指征,吸入空气时，,PaO,2,50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO,2,）,90%,方式,鼻导管/鼻塞,面罩,头罩,吸氧,监测,FiO,2,目标,维持PaO,2,5080mmHg和TcSO,2,90%95%,氧疗,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,33,指征氧疗新生儿呼吸窘迫综合征RDS33,CPAP,作用,呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；,指征,（有自主呼吸患儿，当,PaCO,2,60,mmHg,时）；,FiO,2,0.3时，PaO,2,50mmHg或TcSO,2,90%（有紫绀型先心病除外）；,轻型RDS,初调参数,鼻塞 CPAP 46,cmH,2,O,，,FiO,2,0.3,；,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,34,CPAP作用新生儿呼吸窘迫综合征RDS,指征,FiO,2,=0.6时，PaO,2,50mmHg或TcSO,2,85%（紫绀型先心病除外）,PaCO,2,60,70mmHg伴pH值7.25,严重或药物治疗无效的呼吸暂停,初调参数和参数调节幅度,一般情况下每次调节1或2个参数,常频机械通气,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,35,指征常频机械通气新生儿呼吸窘迫综合征RDS35,PIP,PEEP,RR,TI,FR,FiO,2,（cmH,2,O）,（cmH,2,O）,（bpm）,（sec）,(L/min),RDS初调参数,2025,56,2530,0.30.4,812,每次调节幅度,12,1,5,0.050.1,0.05,常频机械通气参数调节,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,36,PIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O）（cmH,适宜呼吸机参数判定,临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜,动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准,PaO,2,TcSO,2,PaCO,2,pH值,早产儿,5070mmHg,90%95%,3050mmHg,7.307.50,足月儿,6080mmHg,92%97%,3050mmHg,7.307.50,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,37,PaO2TcSO2 PaCO2pH值早产儿5070mmH,机械通气并发症,呼吸机相关性肺炎（VAP）,肺气漏,支气管肺发育不良（BPD）,早产儿视网膜病变（ROP）,其他：气道损伤、PDA、IVH、心排出量减少,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,38,机械通气并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）新生儿呼吸窘迫综合征,作用,改善肺顺应性，降低呼吸机参数,用法,一旦确诊尽早应用,气管内,1,3 次,常用PS,Survanta(牛肺),Exosurf(人工合成),Curosurf(猪肺),PS替代疗法,新生儿呼吸窘迫综合征RDS,39,作用PS替代疗法新生儿呼吸窘迫综合征RDS39,PS种类,商品名称,来源或成份,天然,Infasurf(CLSE),牛肺,Curosurf,猪肺,半合成,Survanta,牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C,