新生儿窒息的护理课件

Click to edit Master text styles,*,*,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿窒息的护理,新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理简介新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。2,新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理简介新生儿窒,简介,新生儿,窒息,(asphyxia of newborn),是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后,1min,内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,2,简介新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指,复苏的基本程序,评估,-,决策,-,措施的基本程序在整个复苏中不断重复,评估主要基于,3,个体征：呼吸、心率、氧饱和度。,评估,措施 决策,图,1,复苏的基本程序,通过评估这,3,个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,3,复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复,新生儿复苏的步骤,1,快速评估和初步复苏,2,正压通气和血氧饱和度监测,3,气管插管正压通气和胸外按压,4,药物和,(,或,),扩容,4,新生儿复苏的步骤1 快速评估和初步复苏4,复苏的步骤,复苏的步骤见流程图,5,复苏的步骤复苏的步骤见流程图 5,新生儿复苏流程图,足月吗,?,羊水清吗？,有呼吸音吗？,肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理,：,保持体温,清理气道（必要时）,擦干,评估,出生,30s,60s,保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激,心率,100,次,/,分,呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,否,A,6,新生儿复苏流程图足月吗?是，与母亲在一起常温护理：出生保持体,新生儿复苏流程图,正压通气,氧饱和度监测,清理气道,氧饱和度监测,常规给氧或,CPAP,心率,100,次,/,分,纠正通气步骤,心率,60,次,/,分,复苏后护理,是,是,否,B,否,7,新生儿复苏流程图正压通气清理气道心率100次/分纠正通气步,新生儿复苏流程图,考虑气管插管,胸外按压,与正压通气配合,纠正通气步骤,如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率,60,次,/,分,给予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准,1 min 60%65%,2 min 65%70%,3 min 70%75%,4 min 75%80%,5 min 80%85%,6 min 85%90%,8,新生儿复苏流程图考虑气管插管纠正通气步骤考虑低血容量气胸心率,新生儿复苏流程图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：,清除口鼻腔分泌物,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,9,新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进,（一）初步复苏,1,保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，减少热量散失等。,因新生儿窒息后呼吸循环较差，体温大多不升，室内温度应控制,24,26,，体温偏低的患儿可用抢救台加温保暖直到体温升至,36,以上，体温尽量维持在中性温度,36.5,左右，减少耗氧。,2,体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。,3,吸引：出后用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管吸引时间（,10s,），吸引器的负压不应超过,100mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,）。,羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。,10,（一）初步复苏1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采,4,擦干：快速擦干全身。,5,刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部,2,次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。,有关用氧的推荐：建议添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给,30%,40%,的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。,（一）初步复苏,11,4擦干：快速擦干全身。（一）初步复苏11,（二）正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。,1,指征：,呼吸暂停或喘息样呼吸。,心率,100,次,/min,。,2,气囊面罩正压通气（复苏囊加压给氧）,通气压力需要,20,25cm H2O,（,1cm H2O=0.098kPa,），少数病情严重的新生儿可用,2,3,次,30,40cm H2O,，以后维持在,20cm H2O,。,通气频率,40,60,次,/min,（胸外按压时为,30,次,/min,）。,有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,12,（二）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1,（二）正压通气,如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。,经,30s,充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率,100,次,/min,，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率,100,次,/min,，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率,60,次,/min,，予气管插管正压通气并开始胸外按压。,持续气囊面罩正压通气（,2min,）可产生胃充盈，应常规插入,8F,胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。,目前使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（,250ml,）。,13,（二）正压通气如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之,正压通气,14,正压通气14,（二）正压通气,3,T-,组合复苏器,T-,组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。,指征：用于足月儿和早产儿正压通气。,用法：需接压缩气源，氧气由,T-,组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压,20,25cm H2O,、呼气末正压,5cm H2O,、最大气道压（安全压）,30,40cm H2O,。操作者用拇指或食指关闭或打开,T,形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。,15,（二）正压通气3T-组合复苏器15,（三）气管插管,气管插管的指征,需要气管内吸引清除胎粪。,气囊面罩正压通气无效或需要延长。,胸外按压。,经气管注入药物。,特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,16,（三）气管插管气管插管的指征16,（三）气管插管,确定导管位置的正确方法,胸廓起伏对称。,听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。,无胃部扩张。,心率、肤色和新生儿反应好转。,有条件可使用呼出气,CO2,检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。,17,（三）气管插管确定导管位置的正确方法17,（三）胸外按压,1,指征：充分正压通气,30s,后心率,60,次,/min,。在正压通气同时须进行胸外按压。,2,方法：新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下,1/3,进行按压。,拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。,双指法：右手食、中,2,个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的,1/3,，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。,18,（三）胸外按压1指征：充分正压通气30s后心率60次/m,胸外按压方法,19,胸外按压方法19,按压位置,胸骨乳头线中点,乳突上方,双拇指重叠,垂直下压,20,按压位置胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压20,（三）胸外按压,3,胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为,3:1,，即,90,次,/min,按压和,30,次,/min,呼吸，达到每分钟约,120,个动作。因此，每个动作约,0.5s,，,2s,内,3,次胸外按压加,1,次正压通气。,30s,重新评估心率，如心率仍,60,次,/min,，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。,21,（三）胸外按压3胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压,（四）药物,新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,肾上腺素,指征：心搏停止或在,30s,的正压通气和胸外按压后，心率持续,60,次,/min,。,剂量：静脉,0.1,0.3ml/kg,的,1:10000,溶液；气管注入,0.5,1ml/kg,的,1:10000,溶液，必要时,3,5min,重复,1,次。浓度为,1:1000,肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。,用药方法：可首先气管内注入肾上腺素,1:10000,0.5,1ml/kg,一次，若需重复给药则应选择静脉途径。,22,（四）药物新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因,（四）药物,2,扩容剂,指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。,扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。,方法：首次剂量为,10ml/kg,，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（,10min,）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入,1,次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,3,新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,4,脐静脉插管：脐静脉插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。,23,（四）药物2扩容剂23,复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。,继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、血糖、血气分析及血电解质等。,复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。,一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的可给予亚低温治疗。,24,复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护,复苏后的监护,喂养,喂养重度窒息患儿常规禁食,12,48h,后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等