2020CSCO结直肠癌诊疗指南解读非转移性结直肠癌的治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2020,CSCO,结,直肠癌诊疗,指南解读,非,转移性,结直肠癌,的,治疗,2024/9/30,2020CSCO结直肠癌诊疗指南解读非转移性结直肠癌的治疗2,主要内容,指南总则、,MDT,原则、筛查和遗传学,影像学诊断与病理学诊断,非转移性结肠癌的治疗,转移性结肠癌的治疗,直,肠癌的治疗,2024/9/30,主要内容指南总则、MDT原则、筛查和遗传学影像学诊断与病理学,结直肠癌规范化诊疗的整体策略,CRC,的规范化诊断策略,结肠癌诊断要点,直肠癌诊断要点,可,根治,性,CRC,（,M0,期）患者,的全程,管理治疗策略,规范化治疗策略,结肠癌,直肠癌,规范化,随访策略,2024/9/30,结直肠癌规范化诊疗的整体策略CRC的规范化诊断策略2022/,结直肠癌诊断思路与原则,分期,（影像）,CRC,患者,原发灶评估,（,T,和,N,）,转移情况评估,（,M,）,定性,（病理）,临床考量,：用什么手段,/,方法？关注什么内容？,2024/9/30,结直肠癌诊断思路与原则分期CRC患者原发灶评估转移情况评估定,CSCO,结直肠癌诊疗指南,2024/9/30,CSCO结直肠癌诊疗指南2022/9/25,CRC,的规范化诊断 ：术前诊断,分期诊断：,目标：尽可能精确地知道疾病的程度,手段：影像学检查,内容：,T,、,N,、,M,分期,结肠癌：主要目的是判断是否属于可根治性切除疾病,T,分期：,主要甄别是否为,T4b,（侵犯周围脏器或结构）,推荐检查：增强,CT,N,分期：,甄别,是否存在,无法切除,的区域肿大,LN,，或区域外转移,LN(M),？,推荐检查：增强,CT,M,分期：,排除远处转移：肝、肺、腹盆腔等,推荐检查：胸腹部盆腔增强,CT,临床常见问题：,胸片、肝,BUS,！,2024/9/30,CRC的规范化诊断 ：术前诊断分期诊断：2022/9/25,非转移性结肠癌的治疗,可,切除的非转移性结肠癌,的,治疗,见指南第,3.1.1,节,不可,切除的非转移性结肠癌的治疗,见,指南,第,3.1.2,节,2024/9/30,非转移性结肠癌的治疗可切除的非转移性结肠癌的治疗2022/,可切除的非转移性结肠癌的治疗,内镜治疗策略,息肉镜下切除术后处理策略,手术治疗策略,辅助化疗及常用方案,2024/9/30,可切除的非转移性结肠癌的治疗内镜治疗策略2022/9/25,内镜治疗策略,分期,分层,I,级推荐,II,级推荐,III,级推荐,腺,瘤,及,T1N0,期,结肠癌,a,b,c,d,直径为,0.5,至,2,厘米的带蒂,息肉,圈套,切除术,a,EMR,5-20mm,的平坦病变,10mm,的广基病变怀疑为绒毛状腺瘤或广基锯齿状腺瘤,/,息肉,可疑高级别上皮内瘤变,20mm,预计可完整切除,EMR,ESD,2cm,黏膜或黏膜下,腺瘤,PEMR,e,ESD,1,）部分,T1 (SM =12,II,期结肠癌推荐检测,MMR,MLH1,MSH2,MSH6,PMS2,结直肠癌的组织学类型（,WHO,）,腺癌,（,Adenocarcinoma,）,粘液腺癌（,Mucinous adenocarcinoma,）,印戒细胞癌,（,Signet-ring cell carcinoma,）,小细胞癌,（,Small cell carcinoma,）,鳞状细胞癌,（,Squamous cell carcinoma,）,腺鳞癌,（,Adenosquamous carcinoma,）,髓样癌,（,Medullary carcinoma,）,未分化癌,（,Undifferentiated carcinoma,）,癌细胞分级：,低级别,=,高分化中分化,高级别,=,低分化未分化,2024/9/30,结肠癌的规范化治疗：术后病理检查病理报告内容：结直肠癌的组织,可切除的非转移性结肠癌的治疗,内镜治疗策略,息肉镜下切除术后处理策略,手术治疗策略,辅助化疗及常用方案,2024/9/30,可切除的非转移性结肠癌的治疗内镜治疗策略2022/9/25,辅助化疗,病理分期,分层,I,级推荐,II,级推荐,III,级推荐,I,期,T1-2N0M0,观察,(1A),II,期,a,b,e,f,g,h,低危,（,T3N0M0,dMMR,）,观察,(1A),普危,（,T3N0M0,pMMR,且无高危因素）,氟尿嘧啶单药,化疗,c,(1A),观察,高危,（,T3,N0M0/pMMR,伴高危因素，,或,T4N0M0,）,联合方案,化疗,d,(1A),氟尿嘧啶单药,化疗,(,限,pMMR,患者,),(1B),观察,(3,类,),III,期,T,任何,N+M0,联合方案,化疗,d,(1A),单药氟尿嘧啶,化疗,c,(1B),2024/9/30,辅助化疗病理分期分层I级推荐II级推荐III级推荐I期T1,说明一,II,期患者,高危因素,：,T4(IIB,、,IIC,期,),、组织学分化差,(3/4,级,，,不包括,MSI-H,者,),、脉管浸润、神经浸润、,术前,肠梗阻,或,肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足,12,枚,II,期低危（,T3N0M0,，,dMMR,）、,II,期普危（,T3N0M0,，,pMMR,且无高危因素）,II,期高危（,T3N0M0/pMMR,伴高危因素，或,T4N0M0,）,2024/9/30,说明一II期患者2022/9/25,高危因素,T4,与低危因素,dMMR,孰轻孰重？,尽管仍有争议，但,CSCO,专家组达成共识：目前认为,T4,重要于,dMMR,（与,ESMO,会议共识一致，与,NCCN,指南不一致）,ESMO,会议共识：,T4,dMMR,NCCN,指南：,dMMR,T4,2024/9/30,高危因素T4与低危因素dMMR孰轻孰重？尽管仍有争议，但CS,说明 二,单药氟尿嘧啶,方案：,5-FU/LV,持续静脉输注双周方案，口服卡培他滨,联合化疗,方案：,mFOLFOX6,和,CapeOx,除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：伊立替康、,替吉奥,、,TAS-102,和所有的靶向药物（包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼,、,呋喹替尼等）和所有的免疫检查点抑制剂（,pembrolizumab,和,nivolumab,等）,根据,MOSAIC,试验及可能的远期后遗症,，,FOLFOX,方案,不适合用于,无高危因素的,II,期患者辅助治疗,辅助化疗的具体方案需要考虑年龄、身体状况、合并基础疾病等综合考虑；,尚无证据,显示增加奥沙利铂至,5-FU/leucovorin,可以使,70,岁或以上,的患者受益,术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在,术后,3,周,左右开始，,不应迟于术后,2,月,。,一般情况下，,辅助化疗总疗程一共为,6,个月,。,基于,IDEA,研究结果,高,危,期（除外,T4,）患者可考虑,3,个月的,CapeOX,方案辅助化疗,。,III,期的低危患者（,T,1-3,N,1,）可考虑,3,个月的,CapeOx,方案辅助化疗。,所有,II,期患者均应考虑进行,错配修复蛋白（,MMR,）检测,MMR,蛋白缺失或,MSI-H,（高度微卫星不稳定）的期患者可能预后较好，且不会从单药,5-FU,的辅助化疗中获益,2020,版更新,2024/9/30,说明 二单药氟尿嘧啶方案：5-FU/LV持续静脉输注双周方案,术,后辅助化疗：基于,IDEA,研究结果，增加了高危期（除外,T4,）,患者可考虑,3,个月的,CapeOX,方案辅助化疗,MOSAIC,研究：,5-FU,基础上增加,OXA,，对于高危,II,期患者，可将,5-y DFS,从,74.6%,提高至,82.3%,（,p=0.071,），将,OS,从,83.3%,提高至,85.0%,（,p=0.648,）,6,个月的,FOLFOX,可带来,12.5%,的,3,度及以上,OXA,的神经毒性,IDEA,研究已报道：,III,期低危患者（,T1-3N1),，,3,个月,XELOX,的非劣效结果成立,IDEA,中有,4,个研究包含高危,II,期患者：,SCOT, TOSCA, ACHIEVE, HORG,1,2024/9/30,术后辅助化疗：基于IDEA研究结果，增加了高危期（除外T4,术,后辅助化疗：基于,IDEA,研究结果，增加了高危期（除外,T4,）,患者可考虑,3,个月的,CapeOX,方案辅助化疗,1,2024/9/30,术后辅助化疗：基于IDEA研究结果，增加了高危期（除外T4,2019,IDEA,High,Risk,Stage,II,:,Primary,DFS (mITT),Timothy J Iveson,et,al.,2019,ASCO,#3501,Duration,5-yr,DFS,3m,80.7%,6m,83.9%,DFS HR = 1.17,80% CI, 1.05 to,1.31,NI,p-value: 0.3851,Events/Total,299/1639,254/1634,Duration,5-yr,DFS,3m,81.7%,6m,82.0%,HR=1.02,80%CI,0.88-1.17,NI,p,0.07,CAPOX,FOLFOX,Duration,5-yr,DFS,3m,79,.,2,%,6m,8,6,.,5,%,HR=1.42,80%CI,1.19-1.70,NI,p,0.894,N=3273,2024/9/30,2019 IDEA High Risk Stage II:,说明 二,单药氟尿嘧啶方案：,5-FU/LV,持续静脉输注双周方案，口服卡培他滨,联合化疗方案：,mFOLFOX6,和,CapeOx,除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：,伊立替康、,替吉奥,、,TAS-102,和所有的靶向药物（包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼,、,呋喹替尼等）和所有的免疫检查点抑制剂（,pembrolizumab,和,nivolumab,等）,根据,MOSAIC,试验及可能的远期后遗症,，,FOLFOX,方案不适合用于无高危因素的,II,期患者辅助治疗,辅助化疗的具体方案需要考虑年龄、身体状况、合并基础疾病等综合考虑；尚无证据显示增加奥沙利铂至,5-FU/leucovorin,可以使,70,岁或以上的患者受益,术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后,3,周左右开始，不应迟于术后,2,月。,一般情况下，,辅助化疗总疗程一共为,6,个月。,基于,IDEA,研究结果,高,危,期（除外,T4,）患者可考虑,3,个月的,CapeOX,方案辅助化疗,。,III,期的低危患者（,T,1-3,N,1,）可考虑,3,个月的,CapeOx,方案辅助化疗。,所有,II,期患者均应考虑进行错配修复蛋白（,MMR,）检测,MMR,蛋白缺失或,MSI-H,（高度微卫星不稳定）的期患者可能预后较好，且不会从单药,5-FU,的辅助化疗中获益,2024/9/30,说明 二单药氟尿嘧啶方案：5-FU/LV持续静脉输注双周方案,日本指南对术后辅助化疗的规定,2016,2019,2024/9/30,日本指南对术后辅助化疗的规定201620192022/9/2,N=955,日本,ACTS-CC,02,研究：,SOX,对比,UFT/LV,Takahashi,T,et.al,ASCO,GI 2019,abstr#484;,2024/9/30,N=955日本ACTS-CC 02研究：SOX对比UFT/L,日本,III,期结直肠癌术后辅助化疗研究,汇总,研究,及时间,人群,n,治疗分组,设计,终点,生存结果,结论,生存率,HR,p,JCOG0205,2012,III,期,CC,1101,UFT/LV Vs,5-FU/LV,6,个月,非劣效,3-y,DFS,77.8%,vs,79.3%,1.02,0.0236,阳性,ACTS-CC,2013,III,期,CC,1535,UFT/LV Vs,S-1,6,个月,非劣效,3-y,DFS,72.5%,vs,76.5%,0.85,(0.7-1.03),0.0001,阳性,BCOG-CC02,2013,III,期,CRC,145,UFT Vs,S-1,1,年,探索性,3-y,DFS,72.7%,vs,65.9%,-,0.88,阳性,ACTS-RC,2015,II/III,期,RC,959,UFT vs,S-1,1,年,优效性,5-y,RFS,61.7%,vs,66.4,0.773,(0.625-0.955),0.0165,阳性,JCOG0910,2015,III,期,CRC,1564,S-1 Vs,Cape,6,个月,非劣效,3-y,DFS,77.9%,vs,82.0%,1.23,0.111,阴性,注：,RC=,直肠癌；,CC=,结肠癌；,CRC=,结直肠癌；,DFS=,无病生存率；,RFS=,无复发生存率,2024/9/30,日本III期结直肠癌术后辅助化疗研究汇总研究及时间人群n治疗,日本,JCOG,0910,研究设计：,DFS,非劣效,III,期结直肠腺癌,N=1564,除外腹,膜折返以下直,肠癌,日本,D2/3,切除,R0,切除,ECOG PS 0-1,既往无放化疗,R,组,A,卡培他滨,8,周期,N=782,组,B,S-1 4,周期,N=782,分层因素：肿瘤部位；淋巴结转移个数；手术方式；研,究中心,卡培他滨：,2500mg/m,2,/d,d1-14 q3w,S-1,：,80mg/m,2,/d d1-28,q6w,该随机对照研究旨在确认,S-1,用于,III,期结直肠癌术后辅助治疗中,不劣于卡培他滨,非劣效界值,HR,：,1.24,(3,年时,5%),主要终点：,DFS,次要终点：,OS,，,RFS,，不良事件,两个治疗组最终各有,613,和,615,例患者完成了计划的治疗方案,Hamaguchi T, et al. 2015 ASCO Abstract 3512.,2024/9/30,日本JCOG 0910研究设计：DFS非劣效III期结直肠腺,DFS(,主要终点结果,),更新结果的,HR,：,1.21(95%CI 0.96,1.52),未到达非劣效,预设值,Hamaguchi T, et al. 2015 ASCO Abstract 3512.,二次中期分析,N,3,年,DFS,卡培他滨,782,82.0%(78.5%-85.0%),S-1,782,77.9%(74.1%-81.1%),HR=,1.23,(95%CI 0.89-1.70),非劣效性,P=0.46,更新,N,3,年,DFS,卡培他滨,782,81.0%(77.7%-83.8%),S-1,782,77.7%(74.3%-80.7%),HR=,1.21,(95%CI 0.96-1.52),非,劣效性,P=0.41,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0.0,1.5,3.0,4.0,5.0,0.5,1.0,2.0,2.5,3.5,4.5,DFS,时间,(,年,),1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0.0,1.5,3.0,4.0,5.0,0.5,1.0,2.0,2.5,3.5,4.5,DFS,时间,(,年,),中位随访时间,23.7,个月,中位随访时间,29.4,个月,2024/9/30,DFS(主要终点结果)更新结果的HR：1.21(95%CI,临床启示,来自日本的现有循证医学证据表明：,S1,单药未能证明非劣效于卡培他滨（,JCOG0910,）,SOX,未正面优效,于,UFT/LV,：,SOX,目前未能,在日本获,批,我国的临床实践：,不推荐含,S-1,的方案用于结肠癌术后辅助化疗,2024/9/30,临床启示来自日本的现有循证医学证据表明：2022/9/25,非转移性结肠癌的治疗,可,切除的非转移性结肠癌,的,治疗,见指南第,3.1.1,节,不可,切除的非转移性结肠癌的治疗,见,指南,第,3.1.2,节,2024/9/30,非转移性结肠癌的治疗可切除的非转移性结肠癌的治疗2022/,不可切除的非转移性结肠癌的治疗,适用人群：无法切除的,T4b,M0,分层因素：是否有症状，原发灶是否潜在可,切,主要手段,转化治疗,or,姑息性治疗（参考转移性结直肠癌的方案）,外科治疗：局部外科，姑息性手术，内镜下治疗，支架等,介入治疗,同步放化疗,2024/9/30,不可切除的非转移性结肠癌的治疗适用人群：无法切除的T4b,M,不可切除的非转移性结肠癌,的,治疗,分期,分层,I,级推荐,II,级推荐,III,级推荐,T,4b,，,M,0,无症状原发灶潜在可切除,转化治疗,a,b,c,同步放化疗,d,姑息性化疗,内镜下支架置入,e,或姑息性手术治疗,T,4b,，,M,0,无症状原发灶不可切除,姑息性化疗,+/-,肠造瘘术,同步,放化疗,最佳支持治疗,内镜下支架置入,e,肠吻合短路手术,T,4b,，,M,0,有症状原发灶潜在可切除,局部外科,/,介入,栓塞止血,/,内镜下治疗,+,转化治疗,a,b,c,局部外科,/,介入,栓塞止血,/,内镜下治疗,转化治疗,a,b,c,最佳支持治疗,T,4b,，,M,0,有症状原发灶不可切除,局部外科,/,介入治疗,+,姑息性化疗,局部外科,/,介入,栓塞止血,/,内镜下治疗,姑息性,化疗,最佳支持治疗,2024/9/30,不可切除的非转移性结肠癌的治疗分期分层I级推荐II级推荐I,主要内容,指南总则、,MDT,原则、筛查和遗传学,影像学诊断与病理学诊断,非转移性结肠癌的治疗,转移性结肠癌的治疗,直,肠癌的治疗,2024/9/30,主要内容指南总则、MDT原则、筛查和遗传学影像学诊断与病理学,CSCO,结直肠癌诊疗指南,2024/9/30,CSCO结直肠癌诊疗指南2022/9/25,CRC,的规范化诊断 ：术前诊断,分期诊断：,直肠癌：,T,分期,：,甄别两个极端病灶：极早期和进展期,极早期,T(=T3),：推荐,ERUS,，,MRI,晚期,T(T4b,或,MRF+),：推荐盆腔增强,MRI,N,分期：,是否,存在无法切除的,区域,LN,，或区域外转移,LN(M,),，,癌结节,、,侧方,LN,？,推荐检查：腹部增强,CT,，盆腔增强,MRI,M,分期：同结肠癌,排除远处转移：肝、肺、腹盆腔等,推荐检查：胸腹部增强,CT,直肠癌盆腔评估的重点,：评估局部,危险度,（,MRF,、侧方,LN,、,EMVI,）,临床常见问题：,进展期患者用,CT,替代,MRI,！胸片,/,肝,BUS,！,MRF:,直肠系膜筋膜,2024/9/30,CRC的规范化诊断 ：术前诊断分期诊断：MRF: 直肠系膜筋,ESMO,基于危险度分级的分层治疗模式,直接手术：,局部切除,直接手术：,根治性切除,高质量,TME,时直接手术,术前治疗（,5X5,或,CRT,）,然后,TME,手术,术前治疗（,CRT,）,然后,TME,手术,L,A,R,C,危险度与距离有关,：同样分期，距离越低，危险度越高,危险度越高，越需要,RT,5X5 RT,适用于危险度中度者,即不需要退缩者,CRT,能带来,更多,的肿瘤,退缩,，更适合,T,分期较晚者、,MRF +,者,DISTANCE,MRF,:,T,更多与局部复发有关,EMVI,:,N,更多与远处转移有关,2024/9/30,ESMO基于危险度分级的分层治疗模式直接手术：直接手术：高质,CSCO,指南对,LARC,术前治疗的推荐,用距离来限制过度治疗,建议参考,ESMO,的危险度分层,2024/9/30,CSCO指南对LARC术前治疗的推荐用距离来限制过度治疗20,LARC,术前,治疗：我的实践,2024/9/30,LARC术前治疗：我的实践2022/9/25,LARC,诊断：临床、影像,2024/9/30,LARC诊断：临床、影像2022/9/25,LARC,诊断：临床、影像,2024/9/30,LARC诊断：临床、影像2022/9/25,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”,“疗效,+,功能,”并重,2024/9/30,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”“疗效+功能”并重2022,cT,3,cT,4,N,直肠癌的治疗原则,：,基于中国的,FOWARC,研究和,CinClare,研究结果,修订相应的注释,2020,版更新,2024/9/30,cT3cT4N直肠癌的治疗原则：基于中国的FOWARC,保肛有困难且有强烈保肛意愿的患者，经新辅助放化疗后,cCR,者,-,可采用等待观察治疗策略,提高新辅助治疗肿瘤退缩方案,强化同期化疗,FOWARC,CinClare,巩固化疗,TNT,保肛意愿强烈之新辅助放化疗,cT,3,cT,4,N,直肠癌的治疗原则,：,基于中国的,FOWARC,研究和,CinClare,研究结果,修订相应的注释,2020,版更新,2024/9/30,保肛有困难且有强烈保肛意愿的患者，经新辅助放化疗后cCR,FOWARC,研究,：,FOLFOX,同步,RT,显著提高,pCR,和肿瘤退缩,Lei,Wang,et,al.,2018,ASCO,#3502,2024/9/30,FOWARC 研究：Lei Wang, et al. 201,Zhen,Zhang,et,al.,2019,ASCO,#3510,复旦,CinClare,研究,：,XELIRI,同步,RT,显著提高,pCR,和肿瘤退缩,主要终点,：,pCR,12%,25%,主要结果,治疗完成度,2024/9/30,Zhen Zhang, et al. 2019 ASCO #,中山大学肿瘤医院真实世界资料：,CAPOX,同步,RT,显著提高,pCR,和肿瘤退缩,LARC,术前治疗的中肿（,SYSUCC,）模式,RT,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,1.8,Gy/F,x,25,F,D1-D5/week,CapOx,Oxaliplatin,100-130mg/m,2,D1,D22,Capecitabine,1000mg/m,2,BID,D1-D14,D22-D35,2010.01-2017.01,n=728,RT,with,Cape=192,RT,with,CapOx=536,启示,:,重新思考奥沙利铂在,LARC,术前治疗中的价值,.,n(%),RT+Cape,N=1,92,RT+CapOx,N=,536,P,value,中位年龄,54(27-83),54(16-83),0.987,CRT,完成度,191(99.5),532(99.3),0.667,pCR,34(17.7),165(30.8),0.001,ypT0-1,49(25.5),197(36,.,8),0.005,TRG 0-1,77/188(40.1),270/440(,6,1.4),0.001,CHEN,G,et,al.,in,press.,Unpublished,data,2024/9/30,中山大学肿瘤医院真实世界资料：CAPOX同步RT显著提高p,TNT,case,1,实际治疗：,XELOX,2,程,XELOX,2,程,/CRT,XELOX,4,程,初始治疗：,2019-06-03,末次化疗：,2019-11-04,“疗效,+,功能”并重的模式：我的临床实践,2024/9/30,TNT case 1实际治疗：“疗效+功能”并重的模式：我的,TNT,case,1,结局,2019-06-03,基线,2019-08-12,4,程化疗,+RT,2019-10-18,TNT,结束,“疗效,+,功能”并重的模式：我的临床实践,2024/9/30,TNT case 1结局2019-06-032019-08-,实际治疗：,FOLFOXIRI,6,程,2019-05-14,08-06,“疗效,+,功能”并重的模式：我的临床实践,09-27,09-29,2024/9/30,实际治疗：2019-05-1408-06“疗效+功能”并重的,“疗效,+,功能”并重的模式：我的临床实践,2024/9/30,“疗效+功能”并重的模式：我的临床实践2022/9/25,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”,“疗效,+,功能,”并重,2024/9/30,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”“疗效+功能”并重2022,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”,cCR,和,W&W,策略,2024/9/30,直肠癌治疗中的“器官功能保全问题”cCR 和 W&W策略20,直肠癌,治疗,模式：“疗效,+,功能”并重,直肠癌,M0,，,12cm,不能保肛,极早期,=T1,局部切除,早期,T2,局部进展期,CRT,/RT/CT,cCR,W&W,能保肛,局部进展期,CRT/RT/CT,手术,早期,手术,否,TNT,t,otal,neoadjuvant,therapy,TNT,在,LARC,的价值,:,获得更多的,cCR,！,更多的,W&W,！,改善生存？,2024/9/30,直肠癌治疗模式：“疗效+功能”并重直肠癌不能保肛极早期局部切,2020,版更新要点！,术,后辅助化疗：基于,IDEA,研究结果，增加了高危期（除外,T4,）患者可考虑,3,个月的,CapeOX,方案辅助化疗,1,姑息治疗组二线,/,三线方案,：,对于,RAS,野生,/BRAF V600E,突变的,患者增加达拉菲尼,+,曲美替尼,+,西妥昔单抗的,III,级推荐,（,2B,类证据）,2,姑息治疗组三线方案,：,增加曲氟尿苷替匹嘧啶,TAS-102,的,I,级推荐,（,1A,类证据）,3,姑息治疗组三线方案,：,增加抗,HER2,治疗（,HER2,扩增）,的,III,级推荐,（,2B,类证据）,4,cT,3,cT,4,N,直肠癌的治疗原则,：,基于中国的,FOWARC,研究和,CinClare,研究结果,修订相应的注释,5,2024/9/30,2020版更新要点！术后辅助化疗：基于IDEA研究结果，,thanks,2024/9/30,thanks2022/9/25,