一氧化碳中毒急救及护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,急性一氧化碳中毒,急诊科 谷红娟,2017,年,12,月,04,日,1,-,急性一氧化碳中毒 急诊科 谷红娟1-,概念,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其,脑组织,缺氧，而产生一系列症,状和体征。,2,-,概念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中,3,-,3-,急性一氧化碳中毒,原因,4,-,急性一氧化碳中毒原因4-,5,-,5-,临床表现,急性中毒按中毒程度可分为三度：,轻度中毒,时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液,COHb,浓度为,10%-20%,。,中度中毒,时除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液,COHb,浓度为,30%-40%,。,重度中毒,时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液,COHb,浓度为,50%,以上。,6,-,临床表现 急性中毒按中毒程度可分为三度：6-,临床表现,7,-,临床表现7-,临床表现,急性一氧化碳中毒,迟发性脑病,少数病人抢救苏醒后，经,2-60,天 “假愈期”后，可出现“迟发性脑病” 症状，表现为精神障碍、偏瘫、 震颤麻痹、癫痫、痴呆、失语、 失明等。,8,-,临床表现急性一氧化碳中毒迟发性脑病 8-,实验室检查,血液碳氧血红蛋白,HbCO,测定；,脑电图：可见中、高度异常波；,头部,CT,：可见脑部有病理性密度减低区。,9,-,实验室检查血液碳氧血红蛋白HbCO测定；9-,诊断依据,1.,有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等；,2.,临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等；中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱红色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或惊厥，血压下降、呼吸困难等；,3.,测定血中碳氧血红蛋白高于,10,以上。,10,-,诊断依据1.有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同,治疗原则,1,、立即迁移中毒者于新鲜空气处；,2,、保持呼吸道通畅；,3,、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气；,4,、改善脑组织代谢，防治脑水肿；,5,、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。,11,-,治疗原则 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处；11-,护理诊断与医护合作性问题,12,-,护理诊断与医护合作性问题12-,急救与护理,加强现场救护,急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,13,-,急救与护理加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧,急救与护理,纠正缺氧,一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，,85%,与血液中的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大,240,倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白的,1/3600,，碳氧血红蛋白的存在还能阻碍氧的释放和传递，引起组织缺氧。因此，,迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。,轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为,810L/min,（时间不超过,24h,，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，,CO,由,COHb,释放出半量约需,4h,；吸入纯氧时可缩短至,30,40min,，吸入,3,个大气压的纯氧可缩短至,20min,。,14,-,急救与护理纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被,急救与护理,高压氧治疗,安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品,15,-,急救与护理高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的,急救与护理,严密观察病情变化,一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过,10h,），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。,35,天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。,16,-,急救与护理严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一,急救与护理,做好基础护理，预防并发症,一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱,12,次，每周更换尿管,1,次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡,17,-,急救与护理做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间,急救与护理,心理护理,由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。,18,-,急救与护理心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往,健康教育,向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。,19,-,健康教育向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治,小贴士,20,-,小贴士20-,小贴士,21,-,小贴士21-,谢 谢,谢谢聆听！,22,-,谢 谢谢谢聆听！ 22-,