肺癌病人的术前、后护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company name,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病案分析,肺癌的术前后护理,病情简介,患者曹玉平，男，,53,岁，发现右上肺占位三月余，者于三月前在外地体检时发现右侧肺一肿块，考虑为结核球，未行特殊治疗。两周前来院就诊再次复查,ct,，提示：右上肺占位，考虑为周围型肺癌。目前患者生命体征稳定无特殊不适。,目前患者,ct,诊断,1.右肺上肺肿瘤性病变，周围型肺癌。,2.左肺下叶局部支气管扩张。,3.纵膈小淋巴结。,4.双侧胸膜肥厚、粘连。,12,床 曹玉平,53,岁,2,-,09,二级,软食,2,-,20,14,:,3,0,一级,禁食,2-21,8,：,00,一级,软食,护理级别,2-23,8,：,00,二级,软食,术前：,抗炎,祛痰,完善相关检查,。,术后：,抗炎,止血,护胃,平喘,化痰,静脉营养支持等,治,疗,病检结果提示：右上肺浸润性腺泡样腺癌，未见淋巴结转移。,内容提要,第一局部：第二局部：,胸部肿瘤概述 胸部肿瘤围手术期护理,定义 术前护理,发生原因 术日护理,组织分型 术后护理,临床表现 出院指导,诊断,治疗,肺癌,发生于支气管粘膜上皮亦称“支气管肺癌。,全世界癌症发病率、死亡率均列首位。,多40岁以上发病，60-79岁高发，年龄下降趋势。,男女患病率为2.3:1，女性上升趋势。,右肺多于左肺，上叶多于下叶。,肺癌,发生原因,吸烟最主要的危险因素,职业暴露石棉,大气/环境污染多环芳烃尾气、油烟,饮食营养 高脂、低水果饮食,遗传因素,肺癌,组织学分型,鳞状细胞癌,最常见，约占,40,以上，多呈中央型,腺癌,约占,25,-30,，多为周围型，,大细胞癌,约占,15,，具有神经内分泌功能,小细胞癌,约占,10,-20,，生长迅速，易早期转移，,恶性程度最高，对放化疗敏感,肺癌,临床表现,咳嗽：最常见，80患者有咳嗽病症，60的患者以 咳嗽为首发病症,咳血或痰中带血：第2常见病症，以此为首发病症者约30 左右,胸痛：以胸、背、肩、上肢、肋间神经痛为首发病症,呼吸困难：50-60患者存在呼吸困难，约10以上以呼 吸困,难为首发病症,发热：癌性发热,肺癌,临床表现,纵膈淋巴结增大，压迫食管,纵膈淋巴结或 癌肿侵犯喉返神经,累及胸膜或心包,压迫上腔静脉,远处转移,吞咽困难,声音嘶哑,胸腔或心包积液,脑、骨、肝、肾及肾上腺,上腔静脉综合征,肿瘤局部扩散的临床表现,肺癌,诊断学,痰脱落细胞学,早期筛查，无痛苦,胸部正侧位片,病变大体形态,胸部,CT,病变形态、累及范围,气管镜,直视病变，取病理,腹部,B,超,排除腹腔转移,脑核磁,排除脑转移,骨扫描,排除骨转移,肺癌,治疗,手术治疗 开胸、胸腔镜,肺楔形切除,肺叶切除,全肺切除,袖状肺叶切除,综合治疗,术后化疗、放疗,新辅助治疗术前化疗、放疗,生物治疗免疫治疗、分子靶向治疗,目前患者存在的护理问题,1.气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肺肿瘤阻塞支气管、呼吸道分泌物堵塞等有关。,2.营养失调：低于几天需要量有关、与疾病消耗、手术创伤等有关。,3.焦虑与恐惧:与担忧手术、疼痛、疾病的预后有关。,4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症等有关。,第二局部：,胸部肿瘤围手术期护理,术前护理,1、入院评估：,生命体征,呼吸形态呼吸困难,饮食与营养,戒烟阿司匹林等活血化瘀药物的使用应停药1-2周以上,高危因素跌倒、坠床,术前护理,术前准备：,呼吸道腹式呼吸、有效咳嗽,胃肠道通便；梗阻者冲洗食管,皮肤准备,心理支持,术前练习床上使用便器,告知术后大体状况，争取配合,术日护理,生命体征,正常情况下，术后,1,小时内，间隔,15,分钟对血压、心率、心律、呼吸、,spo2,及引流液的颜色量进行观察；,术后第,2-3,小时观察间隔为,30,分钟；,术后满,3,小时观察间隔改为,1,小时直至次日晨,8,点。,胸腔闭式引流：应重建和保持胸腔内负压，预防纵膈移位，促进患侧肺腹张，预防肺部感染，引流瓶呼吸波动正常情况下约,4-6,厘米。,术日护理,体位,麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧,防止呕吐物、分泌物导致误吸或窒息,神志清醒，血压平稳后垫枕并抬高床头30,利于呼吸及胸腔闭式引流,术日观察,观察,警惕活动性出血,心率进行性升高，血压进行性下降。动态观察,血性胸水100ml/hr需警觉；血性胸水500ml/hr或行胸水血色素大于5g/dl,行紧急开胸止血术的指征。,不能无视胸管的波动情况。,术日护理,观察,失血性休克,有无面色、口唇、甲床、眼睑苍白。,有无大汗、皮肤湿冷。,有无烦躁、意识模糊。,注意观察尿量30ml/hr以上。,术后护理,1.心理支持：关心、同情、体贴病人，发动家属给病人以心理抚慰和经济方面的全力支持。,2.关注运动,3.关注饮食,4.关注呼吸道,术后护理,时间:术后第一天开始,条件:排除出血、心悸等不适情况,原那么：不可静卧、量力而行,注意：防止牵拉各种导管,术后护理,心理支持,告诉病人：“你可以的。,术后护理,心理支持,通俗易懂,鼓励/“吓唬 调动病人,主观能动性,反复唠叨,术后护理,关注呼吸道,腹式呼吸指导,有效咳嗽协助促进肺复张，防止肺部感染,拍背落实,术后护理,关注呼吸道,腹式呼吸,用鼻深呼吸，胸部不动，腹部向外鼓起,屏气,1-2,秒,呼气时腹部自然回缩，嘴唇微缩成吹蜡烛状缓慢屏气,吸气与呼气时间比约为,1,：,2,术后护理,关注呼吸道,有效咳嗽,先进性腹式呼吸数次,然后执行,“,咳嗽三步法,:1.,深呼吸；,2.,憋住气，声门紧闭，使膈肌抬高，增高胸腔内压力；,3.,突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。,术后护理,关注呼吸道,协助咳嗽，减轻疼痛,1.,护士站在病人术恻，一手置于术侧肩膀上并向下压，另一只手置于伤口下支托行胸部协助。,2.,护士站在病人术侧，双手紧托伤口部位，固定时手掌张开，手指并拢。叩背协助患者取半坐位或侧卧位。护士手指并拢弯曲 成杯状，利用腕部力量，从肺部的下叶开始，自上而下叩击，由边缘向中央有戒节律的叩击患者背部。,术后护理,呼吸道,叩背本卷须知：,避开胸部切口,叩击不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以防止软组织损伤。,老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。,术后护理,关注活动,1.术肩关节活动,2.床上下肢活动：预防血栓、促进排气、防止压疮。,3.下床活动三步曲：坐起、双腿下垂、站起踏步；原那么应循序渐进。,术后护理,关注活动,1,、肩关节活动,肩臂的主动运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。,包括：术侧手臂上举，外展以及肩关节向前、向后旋转等。,术后第,1,日开始，,1,次,/4,小时。,术后护理,关注运动,2,、床上下肢活动,根据病情在咳痰间歇期进行，包括：,双下肢轮流屈伸、抬高。,膝盖弯曲，双足蹬床使臀部抬高。,双下肢轮流抬高，脚部做环形运动。,双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。,下床第一步：,床上坐起,摇高床头,60,，协助病人坐起。,下床第二步：,坐床旁,协助病人双腿下垂坐于有胸管一侧的床边，直至适应此状态，无头晕病症。,下床第三步：,床边站立,协助病人床边站立，无头晕病症时可行原地踏步。,术后护理,关注运动,肺癌术后第1日/食管癌术后第2日，生命体征平稳，可于鼓励并协助病人按“下床三步曲完成下床或在床旁站立移步。,活动过程中需注意保护各引流管路，防止牵拉。,严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和大汗等病症时，应立即停止活动。,术后护理,关注运动,癌肿术后第2日/食管癌术后第3日起，可扶持病人围绕病床行走3-5min，活动范围以床旁1-2步为宜，以后可根据病人情况逐渐增加活动量。,术后3日内，胸管未拨除期间，病人不宜去卫生间大小便心肺功能未恢复,术后护理,肺癌饮食,脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。,蛋白质是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。,术后第一天可吃流食、半流食，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、面片等易消化食物。,术后护理,肺癌饮食,刚刚开始进食时，机体的消化能力有所下降，要少食多餐，每日,5-6,餐。,如果机体耐受能力增强，食欲增加了，应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物,。,术后护理,肺癌饮食,能提高机体免疫力的食物，如香菇、芦笋、番茄、洋葱、海带、深海鱼、大豆及制品。,水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、苹果等。苹果有改善肺功能的作用，山药和动物血有补气的作用。,术后护理,肺癌饮食,术后食谱举例,早餐：鸡蛋羹或米粥,上午加餐：全营养素一杯,250ml,午餐：龙须面卧鸡蛋或肉末碎菜粥,下午加餐：果汁或菜汁一杯,晚餐：碎菜面片甩鸡蛋或鸡蛋羹,晚加餐：全营养素一杯,250ml,术后护理,肺癌饮食,肺癌术后,流食、好消化半流食正常饮食,防止甜食生痰、慎牛奶豆浆腹胀,高蛋白：鱼、肉、蛋,高纤维素：蔬菜,高维生素：水果,多喝水：每天1500ml以上,出院指导,重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量防止感冒，不要在空气混浊场所停留，防止吸入二手烟。,保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，充分调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是不利的。,出院指导,为此正常饮食，清淡、新鲜、富于营养、易于消化，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。,坚持锻炼，以循序渐进、量力而行为原那么，散步是很好的选择。,出院指导,