第三讲高血压诊断分级和危险分层

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压诊断、分级和危险分层,一、概 论,（一）上海市高血压患病率增长速度调查,n=75625 n=12235 n=14641 n=34770 n=164343,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(,mmHg),与10年总心血管事件发病的相对危险(,RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP ,115/75,mmHg,20/10,mmHg,心脑血管事,件翻倍；,115-140/75-90,mmHg,比无高血压者心血管,事件高20-30%,高血压定义的变化史：,1978：160/95,mmHg,1984；,149/90 mmHg,1999：,140/90 mmHg,正常血压,130/85,mmHg,理想血压,120/80,mmHg,2003 JNC-7：“,高血压前期”120-139/80-89,mmHg,2005,中国指南：,120/80,mmHg,为“正常血压”,。,（三）明确“目标血压”水平,高血压与正常血压,血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，因此，高血压 定义是人为的。,关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。,已确定可将治疗效果外推到血压水平较低的个体,降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处,二、高血压的定义、分类与分层,（一）血压水平的定义和分类,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压,正常血压,120,1,30,80,85,正常高值,120139,8,589,1,级高血压（轻度）,亚组（临界高血压）,140159,1401,49,9099,9094,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,亚组：临界收缩期高压,140,140149,90,55,岁；女性65岁,吸烟,血脂异常：,TC(,甘油三酯,),（,220,mg/dL,）,或（,140,mg/dL,）,或（,40,mg/dL,）,早发心血管病家族史,：,一级亲属，发病年龄,133,mol/L mg/dL),女性,124,mol/L,md/dL),蛋白尿（,300,mg/24h）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿,（二）影响预后的因素,（三）按危险分层，量化地估计预后,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,12,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,1、低危组,低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，,无其他危险因素,。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。,2、,中危组,该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。,一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。,这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。,中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。,3、高危组,该组包括,危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者,。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%,4、极高危组,3,级（重度）高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。,血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响,一个65岁的有糖尿病、短暂性脑缺血发作病史、血压145/90,mmHg,的男子，与另一个40岁的同样血压水平、但既无糖尿病又无心血管疾病病史的男子相比，一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。,相反，一个血压为170/105,mmHg,的 40岁男子，与另一个年龄相同、其他危险因素水平相似、但血压为145/90,mmHg,的男子相比，发生主要心血管疾病事件的危险性要高2-3倍。,例如,：,三、高血压患者的临床评估,（一）全面的病史采集,询问患者有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史,患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用如何,目前及过去有无冠心病、脑血管病、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况,仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟情况、体力活动量；询问体重增加情况,（二）体格检查,测量血压,测量身高、体重和腰围，计算体重指数（,BMI）,检查心脏及颈部有无血管杂音，桡动脉及足背动脉搏动是否存在并对称,检查眼底,（三）实验室检查,血尿常规,血生化，包括检测钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等,心电图及其它相关的检查,由基层医院向上级医院转诊的条件：,对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊,合并严重的临床情况或靶器官的损害,患者年轻且血压水平在3级以上,妊娠和哺乳期妇女,发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况,检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况,双臂血压不对称，血压相差20,mmHg,以上,血钾偏低，补钾后效果不明显者,超声或,CT,检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者,可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者,其他难以处理的情况,由基层医院向上级医院转诊的条件：,对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊,规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意,血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制,血压波动很大，临床处理困难者,在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害,患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应,由基层医院向上级医院转诊的条件：,谢 谢！,肇庆代办公司注册 http:/ 嚹墎噄,